楊榮 余麗麗

(三原縣醫(yī)院(1.消化內(nèi)科;(2.心血管內(nèi)科, 陜西 三原 713800)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病,發(fā)病率仍居諸多腫瘤之首,多數(shù)確診時(shí)已為晚期。目前臨床上多采用化療手段,患者的生存時(shí)間可得到明顯延長,且可改善生活質(zhì)量[1]。但是,化療帶來的副作用使得患者治療依從性較差,其自身往往承受巨大壓力,預(yù)后欠佳[2]。6S管理模式是指對(duì)人員、設(shè)備、材料等開展6方面的活動(dòng),是現(xiàn)代企業(yè)管理的一種新型模式,即整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seikeetsu)、素養(yǎng)(Shitsuke)和安全(Safty)。護(hù)理人員工作品質(zhì)及效率進(jìn)行提高多采用6S管理模式,已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理管理中患者健康指導(dǎo)、臨床教育等方面[3]。因此,本文旨在探討6S管理模式及細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)胃癌化療患者治療依從性、負(fù)面情緒影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月我院就診的胃癌化療患者80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。其中觀察組中男23例,女17例,年齡35～68歲,平均年齡(51.81±5.26)歲;腫瘤部位:賁門胃底部9例,胃竇12例,胃體19例;病理分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期14例。對(duì)照組中男22例,女18例,年齡36～67歲,平均年齡(51.93±5.15)歲;腫瘤部位:賁門胃底部10例,胃竇10例,胃體20例;病理分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期12例。納入標(biāo)準(zhǔn):對(duì)化療耐受者;符合胃癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);符合相關(guān)化療指征,預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月且一般狀況良好;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):不配合或中途退出者;有癌腫轉(zhuǎn)移可能者;存在心肺、肝腎等重要臟器疾病者;存在精神或語言交流障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予6S管理模式及細(xì)節(jié)護(hù)理:(1)整理階段(1S):成立專項(xiàng)小組,統(tǒng)一培訓(xùn),負(fù)責(zé)宣傳教育胃癌相關(guān)知識(shí)。使其掌握6S管理模式具體操作內(nèi)容,明確各成員工作職責(zé)。(2)整頓階段(2S):采用分段講解健康教育。固定時(shí)間和地點(diǎn),小組成員重點(diǎn)講解患者憂慮或者疑惑方面,與患者面對(duì)面交流,介紹胃癌化療知識(shí),幫助患者調(diào)整不良心態(tài)?；颊咝睦頎顟B(tài)較差的,由專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)心理治療及輔導(dǎo)。宣教次數(shù)及時(shí)間適時(shí)調(diào)整,評(píng)估各患者自身情況。(3)清掃階段(3S):護(hù)理人員結(jié)束宣傳教育后,通過不同方式,評(píng)估患者宣教內(nèi)容學(xué)習(xí)情況。鞏固教育每1～2周一次。(4)清潔階段(4S):組織每周交流討論,小組成員探討護(hù)理中所遇問題及處理方法,方式和內(nèi)容不斷尋找并改進(jìn)。(5)素養(yǎng)階段(5S):制定計(jì)劃表培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)理人員,要求落實(shí)并重視實(shí)施相關(guān)工作,對(duì)各個(gè)階段加強(qiáng)評(píng)估,與患者主動(dòng)及時(shí)溝通,幫助消除顧慮,不良情緒減輕。(6)安全階段(6S):重視護(hù)理人員安全教育,良好建立醫(yī)院醫(yī)療安全環(huán)境,落實(shí)安全目標(biāo)。護(hù)士應(yīng)急處理能力定期強(qiáng)化,對(duì)化療患者病情變化要時(shí)刻注意。細(xì)節(jié)護(hù)理包括:患者首次化療,存在恐懼和焦慮心理,護(hù)理人員對(duì)化療藥物名稱、使用方法、治療作用等向患者詳細(xì)介紹,及時(shí)告知其可能出現(xiàn)的副作用及相關(guān)措施,結(jié)束化療后,耐心對(duì)其出院宣教,保證其出院后可自行護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療依從性:總依從率=完全依從率+較依從率;采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者負(fù)面情緒情況;采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組患者抑郁、焦慮程度;采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療依從性比較 護(hù)理后,觀察組完全依從30例,較依從7例,不依從3例,總依從率92.50%;對(duì)照組完全依從24例,較依從6例,不依從10例,總依從率75.00%。觀察組總依從率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.501,P<0.05)。

2.2兩組患者負(fù)面情緒比較 護(hù)理后,兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒比較分,n=40]

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理后,兩組QLQ-C30評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分,n=40]

3 討 論

研究顯示,治療期間胃癌化療患者常常產(chǎn)生負(fù)面情緒,其服藥依從性受到影響后,治療效果隨之被影響,患者生活質(zhì)量欠佳[4]。因此,有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于胃癌化療患者改善治療效果及生活質(zhì)量尤為重要。6S管理模式對(duì)患者實(shí)際需求能綜合考慮,除關(guān)注病情變化,多方面(認(rèn)知、心理、疾病變化及生活等)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù),護(hù)理效果明顯[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理“以人為本”,通過疏導(dǎo)患者情緒,以患者為中心,引導(dǎo)其配合治療,有效提升生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,觀察組總依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明6S管理模式及細(xì)節(jié)護(hù)理可提升胃癌化療患者治療依從性。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示6S管理模式及細(xì)節(jié)護(hù)理可減輕抑郁、焦慮情緒對(duì)胃癌化療患者的影響。分析原因,6S管理模式首先對(duì)患者的疾病認(rèn)知進(jìn)行提升,患者能清楚了解所有治療過程,減輕其疾病不確定感,負(fù)面情緒改善。同時(shí),整個(gè)化療期間,加強(qiáng)反饋與評(píng)估患者心理狀態(tài),針對(duì)給予其心理護(hù)理,深度了解患者需求,改變了以往只能靠機(jī)械化講解獲取知識(shí)的途徑,其抑郁焦慮情緒進(jìn)而得到緩解,促進(jìn)心理健康[6]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明6S管理模式及細(xì)節(jié)護(hù)理可提高胃癌化療患者生活質(zhì)量?？梢娪?S管理模式對(duì)健康教育管理進(jìn)行完善,患者的疾病知識(shí)得到普及,治療過程中,患者有更加積極的心態(tài)并及時(shí)調(diào)節(jié)不良心理,提高患者遵醫(yī)囑的自主性?；颊咝枨蟮玫綕M足,其身心舒適度提高,更好的配合護(hù)理人員治療,治療效果和生活質(zhì)量均明顯提高[7]。除此之外,細(xì)節(jié)護(hù)理針對(duì)性的心理護(hù)理、健康教育讓患者更易接受,治療依從性因此提高。兩種化療方式聯(lián)合應(yīng)用于胃癌化療患者更有利于減少化療帶來的不良心理暗示,使患者心態(tài)始終保持積極樂觀,積極配合治療,建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上,6S管理模式及細(xì)節(jié)護(hù)理可提升胃癌化療患者治療依從性,減輕負(fù)面情緒影響,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。