文煥 高青 王愛艷

(1.高陵區(qū)醫(yī)院預(yù)防接種門診,陜西 西安 710200;2.西安市人民醫(yī)院骨科病院,陜西 西安 710005;3.商洛市中心醫(yī)院康復(fù)科,陜西 商洛 726000)

頸椎病也被稱為頸椎綜合征,是一種以頸椎退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的疾病[1]。目前,臨床適用于頸椎病患者的治療方式較多,其中手術(shù)治療在促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果顯著,但不利于患者術(shù)后康復(fù)治療的開展[2-3]。加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)化措施,它對于減輕患者圍手術(shù)期心理和生理應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義,如今已在多種骨科疾病圍手術(shù)期護(hù)理中初顯功效[4]。因此,本文探討對頸椎病患者實(shí)施加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年5月至2020年6月收治的頸椎病患者126例,根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組,各63例。對照組中男35例,女28例,平均年齡(58.74±5.31)歲,平均病程(31.54±2.67)月,病變位置:C3-633例、C4-730例,疾病類型:交感神經(jīng)型18例、神經(jīng)根型25例、脊髓型12例、混合型8例;觀察組中男32例,女31例,平均年齡(58.69±5.55)歲,平均病程(31.58±2.82)月,病變位置:C3-631例、C4-732例,疾病類型:交感神經(jīng)型17例、神經(jīng)根型26例、脊髓型11例、混合型9例。納入標(biāo)準(zhǔn):在本院診斷為頸椎病,且符合手術(shù)治療指征者;存在明顯的神經(jīng)根或(和)脊髓壓迫癥狀;經(jīng)系統(tǒng)化保守治療3個月以上無效者;臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)治療禁忌癥;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;手術(shù)治療前已存在吞咽功能障礙者;患有精神疾病或惡性腫瘤者;既往實(shí)施過頸椎手術(shù)治療者。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組常規(guī)護(hù)理:予患者心理護(hù)理、健康宣教、常規(guī)術(shù)前指導(dǎo),術(shù)后康復(fù)等。觀察組ERAS護(hù)理:由脊椎外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、營養(yǎng)師和康復(fù)訓(xùn)練師共同組建ERAS小組,所有小組成員均開展崗前培訓(xùn),制定圍手術(shù)期的分冊流程、健康宣教手冊和進(jìn)度表,檢索大量文獻(xiàn)資料,按照進(jìn)度表安排患者的護(hù)理流程:(1)術(shù)前護(hù)理:(院前干預(yù),術(shù)前1周停用阿司匹林,戒煙戒酒,調(diào)整飲食,改善便秘癥狀;(心理護(hù)理,評估患者心理狀態(tài),針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理咨詢;(心肺功能評估,評估患者的心肺功能,調(diào)查心肺疾病史,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練;④慢性疾病管理,積極調(diào)節(jié)患者的血壓、血脂和血糖水平;⑤體位訓(xùn)練,指導(dǎo)患者開展頸部過伸訓(xùn)練和氣管推移訓(xùn)練;⑥術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)前3 d每日剃須,術(shù)前1 d沐浴;術(shù)前6 h可少量進(jìn)食易消化的固定食物,術(shù)前2 h可少量飲水。(2)術(shù)中護(hù)理:注意保暖,將患者的體溫控制在36～37℃。(3)術(shù)后護(hù)理:(疼痛護(hù)理,每日評估患者的疼痛,采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛,疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物;(飲食護(hù)理,患者麻醉清醒后在胃腸道反應(yīng)的情況下即可進(jìn)食少量流食,之后在逐漸過渡至普食;(血栓預(yù)防,患者術(shù)后給予相應(yīng)的抗凝藥物和抗血栓壓力帶進(jìn)行干預(yù),保障患者每日有效液體的輸入量;④引流護(hù)理,術(shù)后第2 d拔除尿管,定時擠壓引流管,評估患者頸部皮膚張力和引流量,術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管;⑤康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第2 d無不適癥狀即可下床活動,麻醉消退后先進(jìn)行踝泵訓(xùn)練,然后依次在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行握拳、直腿抬高和抬臂練習(xí),每日堅(jiān)持直至術(shù)后3個月。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后,采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)評價兩組患者的整體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[5];采用癥狀自評量表評價兩組患者患者的心理狀態(tài)[6];比較兩組患者治療依從性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者頸椎整體功能比較 護(hù)理前,兩組頸椎整體功能評分對比無明顯區(qū)別(P>0.05);干預(yù)后,觀察組頸椎整體功能評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸椎整體功能比較分,n=63]

2.2兩組患者心理狀態(tài)比較 干預(yù)前,兩組心理狀態(tài)評分對比無明顯區(qū)別(P>0.05);干預(yù)后,觀察組心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較分,n=63]

2.3兩組患者治療依從性比較 對照組患者合理飲食45例(71.43%),正確服藥48例(76.19%),堅(jiān)持運(yùn)動39例(61.90%),科學(xué)用枕50例(79.37%),科學(xué)戴頸托52例(82.54%);觀察組患者患者合理飲食59例(93.65%),正確服藥62例(98.41%),堅(jiān)持運(yùn)動58例(92.06%),科學(xué)用枕63例(100.00%),科學(xué)戴頸托63例(100.00%)。兩組患者治療依從性對比差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

目前,隨著傳統(tǒng)理念的轉(zhuǎn)變,ERAS護(hù)理在臨床多種疾病的圍手術(shù)期護(hù)理中均取得顯著功效,在實(shí)施的過程中可借助多學(xué)科參與的方式優(yōu)化護(hù)理措施,并在循證理論的支持下保障措施實(shí)施的有效性和科學(xué)性,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度的促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理后CASCS量表各領(lǐng)域評分均高于對照組(P<0.05),表明ERAS護(hù)理運(yùn)用于頸椎病患者的圍手術(shù)期相較于常規(guī)護(hù)理而言,更有助于促進(jìn)患者頸椎整體功能的恢復(fù)。分析原因,ERAS護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比其護(hù)理干預(yù)措施充分遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù),有助于提高患者對手術(shù)的耐受力,可以降低麻醉的風(fēng)險性,有效保障患者手術(shù)治療的安全性。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)評分均低于對照組(P<0.05),表明,ERAS護(hù)理可以有效疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁和敏感等負(fù)面情緒,調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)。分析原因,ERAS護(hù)理在實(shí)施的過程中十分注重術(shù)前的心理護(hù)理和健康教育,有助于幫助患者進(jìn)一步提高對自身疾病和治療方式的認(rèn)知,針對性給予患者心理疏導(dǎo)[8]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組理飲食、正確服藥、堅(jiān)持運(yùn)動、科學(xué)用枕和科學(xué)戴頸托五方面嚴(yán)格遵守的人數(shù)占比均高于對照組(P<0.05),臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上,對頸椎病患者圍手術(shù)期實(shí)施ERAS護(hù)理有利于提高患者治療依從性,促進(jìn)患者頸椎關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),疏導(dǎo)其不良的負(fù)面情緒,值得臨床推廣應(yīng)用。