林小丹 楊帆 陳霞 陳曉宇 陳曉麗

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率為15%，且隨著產(chǎn)婦年齡的逐漸增加，其發(fā)病率隨之上升[1]。壓力性尿失禁發(fā)生主要是在外界不良因素的影響下導(dǎo)致尿液不受控制的排出，在產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)或咳嗽時(shí)出現(xiàn)。產(chǎn)婦由于分娩、生產(chǎn)損傷、年齡、體重及激素水平等影響下，導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率較高，這不僅影響生理的舒適程度，且嚴(yán)重影響日常生活，降低產(chǎn)后生活質(zhì)量，也會(huì)影響新生兒的健康成長[2-3]。為此，針對產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生造成的嚴(yán)重后果，明確其發(fā)生的主要因素，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施，對改善產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量具有重要作用[4]。既往國內(nèi)針對產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)研究文獻(xiàn)較少，因此，本次研究選取200 例產(chǎn)婦為研究對象，分析導(dǎo)致其產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取200 例2020 年3 月—2022 年3 月在湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行分娩產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院定期產(chǎn)檢，并進(jìn)行分娩；（2）符合文獻(xiàn)[5]《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》；（3）均為陰道分娩陰道分娩、單胎；（4）認(rèn)知、精神狀態(tài)、讀寫能力正常；（5）信息資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并自身免疫疾病，如風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)紅斑狼瘡；（2）既往合并慢性咳嗽、便秘；（3）合并泌尿系統(tǒng)疾病，如尿結(jié)石、腎功能障礙；（4）合并心、肝、肺等組織器官功能障礙；（5）住院中轉(zhuǎn)院。根據(jù)產(chǎn)后1 個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁，分為發(fā)生組和未發(fā)生組。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）調(diào)查工具：利用一般信息資料調(diào)查表收集研究資料，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)婦類別、產(chǎn)前體重指數(shù)（BMI）[BMI=體重（kg）/身高2（m2）]、孕期尿失禁、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后盆底訓(xùn)練、新生兒喂養(yǎng)方式、孕期運(yùn)動(dòng)量、會(huì)陰損傷、滯產(chǎn)>24 h、產(chǎn)后出血（順產(chǎn)后24 h 內(nèi)陰道出血500 mL[6]）。（2）資料收集方法：由兩名工作年限在5 年以上經(jīng)過數(shù)據(jù)收集培訓(xùn)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)資料的收集，一部分內(nèi)容通過查閱產(chǎn)婦病歷資料收集，一部分內(nèi)容通過調(diào)查問卷現(xiàn)場收集，收集前為患者講解本次調(diào)查的目的、意義，通過現(xiàn)場或微信發(fā)放問卷，并利用統(tǒng)一的指導(dǎo)語為其講解問卷填寫方法，發(fā)放問卷囑產(chǎn)婦或其家屬在30 min 內(nèi)完成填寫，回收問卷，檢查其是否填寫完整，若出現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)請其補(bǔ)充。本次研究共發(fā)放問卷205 份，回收問卷200 份，回收有效率為97.56%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均由雙人錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0，利用率（%）描述計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，組間行χ2檢驗(yàn)；（±s）描述符合正態(tài)分布的計(jì)量資料。利用單因素分析法及多因素logistic 回歸分析法對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響因素進(jìn)行分析。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦一般資料及產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生現(xiàn)狀

200 例產(chǎn)婦年齡20～42 歲，平均（34.58±2.19）歲；分娩孕周28～40 周，平均（35.49±4.67）周。其中46 例發(fā)生壓力性尿失禁，發(fā)生率為23.00%。

2.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生單因素分析

發(fā)生組經(jīng)產(chǎn)婦、孕期尿失禁、第二產(chǎn)程時(shí)間≥2 h、產(chǎn)后未進(jìn)行盆底訓(xùn)練、孕期運(yùn)動(dòng)量≥5 000 步/d、會(huì)陰側(cè)切、滯產(chǎn)>24 h 比例均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生單因素分析（例）

2.3 產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生多因素logistic 回歸分析

以產(chǎn)后壓力性尿失禁為應(yīng)變量，未發(fā)生=0，發(fā)生=1。以表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，賦值如下，產(chǎn)婦類別：初產(chǎn)婦=0，經(jīng)產(chǎn)婦=1；孕期尿失禁：否=0，是=1；第二產(chǎn)程時(shí)間：<2 h=0，≥2 h=1；產(chǎn)后盆底訓(xùn)練：是=0，否=1；會(huì)陰損傷：撕裂=0，側(cè)切=1；滯產(chǎn)>24 h：否=0，是=1；孕期運(yùn)動(dòng)量：<5 000 步/d=0，≥5 000 步/d=1。經(jīng)多因素logistic 回歸分析，孕期尿失禁、第二產(chǎn)程時(shí)間（≥2 h）、未進(jìn)行產(chǎn)后盆底訓(xùn)練均是導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

表2 產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生多因素logistic回歸分析

3 討論

產(chǎn)婦由于生理結(jié)構(gòu)的變化及產(chǎn)后恢復(fù)，常在咳嗽、提重物、大笑等刺激下，導(dǎo)致腹腔壓力的增加，尿液不自主自尿道口流出，發(fā)生壓力性尿失禁[5-6]。國內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦相比初產(chǎn)婦其壓力性尿失禁發(fā)生率顯著增加，且隨著分娩次數(shù)增多，尿失禁的發(fā)病率會(huì)逐漸升高[7-8]。而國外臨床研究已經(jīng)證明，經(jīng)陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦其壓力性尿失禁的發(fā)生率非常高[9-10]。尿失禁的發(fā)生對產(chǎn)婦的健康和生活造成嚴(yán)重影響，為此，臨床提升應(yīng)對產(chǎn)后尿失禁的重視。本次研究結(jié)果顯示，研究選取的200 例產(chǎn)婦中，46 例發(fā)生壓力性尿失禁，發(fā)生率為23.00%；單因素分析比較兩組產(chǎn)婦類別、孕期尿失禁、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后盆底訓(xùn)練、孕期運(yùn)動(dòng)量、會(huì)陰損傷、滯產(chǎn)>24 h 有差異（P<0.05）；多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，孕期尿失禁、產(chǎn)程時(shí)間、未進(jìn)行產(chǎn)后盆底訓(xùn)練為產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3.1 產(chǎn)后壓力性尿失禁獨(dú)立危險(xiǎn)因素發(fā)生的原因

（1）孕期尿失禁：產(chǎn)婦在孕期已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的尿失禁，這表示產(chǎn)婦也存在一定程度盆底肌肉組織松弛的情況，這顯著增加產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率[11-12]。（2）第二產(chǎn)程時(shí)間：第二產(chǎn)程時(shí)間延長表示產(chǎn)程中并不順利，可能存在難產(chǎn)、助產(chǎn)的情況，而此類產(chǎn)婦大部分孕期胎兒相對較大，在分娩中會(huì)陰損傷、會(huì)陰側(cè)切的可能性較大，這導(dǎo)致盆底肌肉損傷的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，由此導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生[13-14]。（3）未進(jìn)行產(chǎn)后盆底訓(xùn)練：盆底肌肉和韌帶的損傷與產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生存在密切關(guān)系，盆底組織肌肉的損傷會(huì)導(dǎo)致尿道周圍肌肉組織松弛，在外界因素的作用促進(jìn)下，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。產(chǎn)婦為較特殊一類患者人群，在分娩的過程中，盆底組織的損傷程度及胎兒分娩的整個(gè)過程均與產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁相關(guān)。分娩中胎兒逐漸自產(chǎn)道娩出，會(huì)擴(kuò)張盆底相關(guān)組織，導(dǎo)致其組織的損傷。而在分娩中部分胎兒娩出需要輔助產(chǎn)鉗或吸引技術(shù)，助其娩出，這一過程也會(huì)損傷盆底的軟組織，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁。而未進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的產(chǎn)婦，盆底肌肉自主恢復(fù)的狀態(tài)較差，且隨著年齡增加，產(chǎn)傷較重，盆底組織無法完全恢復(fù)，增加產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生[15-16]。

3.2 產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生的護(hù)理措施

（1）孕期尿失禁護(hù)理：強(qiáng)化孕期飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，預(yù)防尿失禁的發(fā)生。發(fā)放孕期宣教知識(shí)手冊，手冊的主要內(nèi)容包括孕期注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動(dòng)方式。利用視頻為產(chǎn)婦播放胎兒生長過程，使其重視孕期各階段飲食的調(diào)整和控制，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)訓(xùn)練[17]。（2）第二產(chǎn)程護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸配合產(chǎn)程進(jìn)程，首先進(jìn)行深呼吸，保持全身肌肉放松，進(jìn)入第二產(chǎn)程后主要作閉氣用力運(yùn)動(dòng)，具體操作方法為，在宮縮時(shí)，兩腿屈曲分開，在大口吸氣后進(jìn)行憋氣，并使力向下，微抬頭目光放在臍部，下頦向前縮，盡量憋氣20～30 s，吐氣后馬上再憋氣并用力，直至宮縮結(jié)束[18]。（3）未進(jìn)行產(chǎn)后盆底訓(xùn)練的護(hù)理：應(yīng)告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后盆底訓(xùn)練的重要性，并幫助其建立產(chǎn)后盆底訓(xùn)練計(jì)劃，計(jì)劃包括盆底訓(xùn)練方法、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻率及訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，囑產(chǎn)婦應(yīng)定期進(jìn)行訓(xùn)練和復(fù)查[19-20]。

綜上所述，孕期尿失禁、產(chǎn)程時(shí)間（≥2 h）、未進(jìn)行產(chǎn)后盆底訓(xùn)練均是導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生重要因素，臨床治療和護(hù)理應(yīng)強(qiáng)化對上述因素的重視。