彭植強(qiáng) 蘇林 蘇麗菊

非小細(xì)胞肺癌在臨床高發(fā)，與本病診斷與治療相關(guān)的研究均多見，其中關(guān)于化療及其相關(guān)方面的研究是重點(diǎn)?；煂颊咂鸬揭欢ㄐЧ耐瑫r(shí)，毒副反應(yīng)可導(dǎo)致患者機(jī)體不適感突出及生存質(zhì)量降低[1-2]，因此對本類患者進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，效果的提升及化療毒副反應(yīng)的控制是亟待改善的方面。另外，機(jī)體免疫與患者治療效果及預(yù)后等多方面密切相關(guān)，因此對本類患者進(jìn)行治療的過程中，細(xì)胞免疫的改善是治療的重點(diǎn)評估方面[3-5]。本研究現(xiàn)探究沙參麥冬湯聯(lián)合TP 方案在非小細(xì)胞肺癌患者中的療效及對細(xì)胞免疫、化療毒副反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2022 年6 月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德中醫(yī)院的80 例非小細(xì)胞肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20 歲及以上；于本院診斷及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病及其他代謝性疾病；合并免疫系統(tǒng)疾??；妊娠期及哺乳階段；認(rèn)知及溝通障礙；臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用紫杉醇+順鉑（TP）方案進(jìn)行治療，化療前給予地塞米松片（生產(chǎn)廠家：廣東南國藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024618，規(guī)格：0.75 mg）口服，7.5 mg/次，2 次/d，紫杉醇（生產(chǎn)廠家：北京協(xié)和藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980068，規(guī)格：5 mL︰30 mg）按照175 mg/m2于第1 天進(jìn)行靜脈滴注；以注射用順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021357，規(guī)格：20 mg）按照30 mg/m2于第1～3 天進(jìn)行靜脈滴注。觀察組則采用沙參麥冬湯聯(lián)合TP 方案進(jìn)行治療，TP 治療方案劑量、方法等均與對照組相同，另采用沙參麥冬湯進(jìn)行治療，組方：沙參及麥冬各9 g，生扁豆、冬桑葉及天花粉各4.5 g，玉竹6 g，甘草3 g，1 劑/d，取5 杯水煎取2 杯，于早晚各服用1 杯。兩組均以4 周為1 個(gè)療程，治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組非小細(xì)胞肺癌治療總有效率、化療毒副反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的中醫(yī)證候積分及細(xì)胞免疫指標(biāo)（CD19+B 細(xì)胞、CD3+T 細(xì)胞、CD3+CD4+T 細(xì)胞及CD4+/CD8+）。（1）治療效果：治療結(jié)束后3 個(gè)月評估兩組的效果，以病灶完全消失，且持續(xù)4 周及以上為完全緩解；以病灶縮小幅度在50%以上，且持續(xù)4 周及以上為部分緩解；以病灶縮小不足50%或增加不足25%為穩(wěn)定；以病灶縮小幅度增加25%以上或出現(xiàn)新的病灶為進(jìn)展[6]。治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）化療毒副反應(yīng)發(fā)生率：對兩組治療期間的化療毒副反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎損傷等方面，其中0 級為無相關(guān)毒副反應(yīng)，Ⅰ、Ⅱ級為相對較輕，Ⅲ、Ⅳ級為相對較重[7]。（3）中醫(yī)癥候積分：于治療前及治療4、8 周后分別對兩組的中醫(yī)癥候進(jìn)行評估，評估項(xiàng)目包括咳嗽咳痰、痰中帶血及乏力等方面，每個(gè)方面的評分均為0～3 分，其中0 分為無相關(guān)表現(xiàn)，1～3 分則表示上述癥候的輕度、中度及重度[8]。（4）細(xì)胞免疫指標(biāo)：于治療前及治療4、8 周后分別采集兩組外周靜脈血，每次采集5.0 mL，采集后30 min 內(nèi)送檢，采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞免疫指標(biāo)的檢測，包括CD19+B 細(xì)胞、CD3+T 細(xì)胞、CD3+CD4+T 細(xì)胞，并計(jì)算CD4+/CD8+。上述方面均由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料的表示方式為率（%），以χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料的表示方式為（±s），以t 檢驗(yàn)處理，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中包括男29 例，女11 例，年齡40～83 歲，平均（63.11±7.35）歲，疾病分期：Ⅲ期29 例，Ⅳ期11 例；其中腺癌21 例，鱗癌15 例，腺鱗癌4 例。觀察組中包括男28 例，女12 例，年齡41～83 歲，平均（63.23±7.56）歲，疾病分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期12 例；其中腺癌22 例，鱗癌15 例，腺鱗癌3 例。兩組非小細(xì)胞肺癌患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.146，P=0.013），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組化療毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組化療毒副反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組化療毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4、8 周后觀察組的中醫(yī)癥候積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

組別 咳嗽咳痰評分痰中帶血評分乏力評分治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療4 周后 治療8 周后對照組（n=40） 2.31±0.26 2.19±0.25 1.96±0.23 2.10±0.31 1.90±0.28 1.56±0.23 2.03±0.30 1.79±0.26 1.61±0.28觀察組（n=40） 2.29±0.30 1.90±0.23 1.66±0.21 2.08±0.33 1.63±0.25 1.30±0.20 2.05±0.32 1.56±0.22 1.30±0.20 t 值 0.318 5.399 6.092 0.279 4.549 5.395 0.288 4.270 5.697 P 值 0.750 <0.001 <0.001 0.780 <0.001 <0.001 0.773 <0.001 <0.001

2.5 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

治療前，兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4、8 周后，觀察組細(xì)胞免疫指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較（±s）

組別 CD3+T 細(xì)胞（%）CD19+B 細(xì)胞（%）治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療4 周后 治療8 周后對照組（n=40） 51.63±5.32 56.36±5.91 62.62±6.19 6.61±1.12 7.10±1.19 9.02±1.26觀察組（n=40） 52.05±5.50 65.10±6.06 68.01±6.32 6.56±1.20 9.98±1.30 11.32±1.32 t 值 0.347 6.530 3.853 0.192 10.335 7.971 P 值 0.729 <0.001 <0.001 0.847 <0.001 <0.001組別 CD3+CD4+T 細(xì)胞（%）CD4+/CD8+治療前 治療4 周后 治療8 周后 治療前 治療4 周后 治療8 周后對照組（n=40） 32.32±3.56 36.56±4.30 41.79±4.76 1.01±0.12 1.10±0.16 1.23±0.18觀察組（n=40） 31.30±3.63 43.23±5.01 46.35±5.10 0.99±0.13 1.36±0.19 1.56±0.20 t 值 1.268 6.389 4.134 0.715 6.620 7.756 P 值 0.208 <0.001 <0.001 0.476 <0.001 <0.001

3 討論

非小細(xì)胞肺癌的臨床發(fā)病率較高，其對患者的健康及生命安全危害較大，因此是臨床診治重視程度極高的一類惡性腫瘤。臨床中與非小細(xì)胞肺癌相關(guān)的治療研究中，化療方面的研究占比較高，而隨著臨床及患者對各方面要求的提升，對于化療患者進(jìn)行療效的進(jìn)一步提升及化療毒副反應(yīng)發(fā)生率的進(jìn)一步控制成為研究重點(diǎn)[9-10]。另外，機(jī)體免疫作為惡性腫瘤患者中極為重要的一個(gè)方面，其與患者的治療效果及預(yù)后等方面均密切相關(guān)[11-12]，而細(xì)胞免疫是機(jī)體免疫中的重要組成部分，其中的CD19+B細(xì)胞、CD3+T 細(xì)胞、CD3+CD4+T 細(xì)胞及CD4+/CD8+等是較為常見的指標(biāo)，其在非小細(xì)胞肺癌患者中的表達(dá)研究較為多見，同時(shí)其表達(dá)的改善是治療用藥的重要參考方面之一[13-15]。臨床中近年來采用中藥輔助治療非小細(xì)胞肺癌的研究不斷增多，且多數(shù)研究顯示效果較好。沙參麥冬湯是其中研究較多的一類中藥，多數(shù)研究顯示，其對于化療治療的非小細(xì)胞肺癌具有較好的應(yīng)用效果[16-17]，但是其對于患者機(jī)體免疫的影響研究仍不足。

本研究結(jié)果顯示，沙參麥冬湯聯(lián)合TP 方案在非小細(xì)胞肺癌患者中的療效顯著優(yōu)于僅應(yīng)用TP 方案治療的患者，表現(xiàn)為治療后的總有效率相對更高，同時(shí)化療毒副反應(yīng)發(fā)生率相對更低，且患者治療后的中醫(yī)癥候積分及上述細(xì)胞免疫指標(biāo)改善均更為突出（P<0.05），因此較為全面地證明了沙參麥冬湯在本類患者中的應(yīng)用效果，說明其在有效提升治療效果的同時(shí)，大大降低了毒副反應(yīng)，改善了機(jī)體免疫，而這均為非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后改善奠定了基礎(chǔ)。分析原因，沙參麥冬湯具有較好的清養(yǎng)肺胃的同時(shí)，對于腫瘤血管形成也具有較好的抑制作用[18-19]，因此在抗癌方面具有一定的作用，同時(shí)其提升機(jī)體免疫力的作用，可能也是其毒副反應(yīng)降低及治療效果提升的重要基礎(chǔ)與前提[20-21]。

綜上所述，沙參麥冬湯聯(lián)合TP 方案在非小細(xì)胞肺癌患者中的療效較好，且可顯著改善患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)及控制化療毒副反應(yīng)發(fā)生率。