楊曉林 魏文 李志欣 郭全福 董振林

壓力性尿失禁（SUI）為臨床婦產(chǎn)科和泌尿外科的常見疾病及疑難疾病，常見于高齡女性與經(jīng)產(chǎn)婦，臨床發(fā)病率較高，對(duì)女性心理健康造成嚴(yán)重危害，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥，降低患者日常工作與生活能力[1-2]。臨床當(dāng)前針對(duì)SUI 的治療涉及手術(shù)療法、非手術(shù)療法，其中手術(shù)療法以尿道中段懸吊術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)等為主，能促進(jìn)盆底解剖關(guān)系恢復(fù)，改善癥狀，療效確切，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，加之考慮術(shù)后恢復(fù)欠佳，臨床應(yīng)用有限[3-4]，因此，常以非手術(shù)療法作為首選。浮針療法為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展結(jié)合所形成的新型針刺療法，能改善局部肌肉緊張，緩解機(jī)體疼痛感，存在見效快、安全性高、痛苦小、操作簡(jiǎn)便和治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[5-6]。而再灌注活動(dòng)能經(jīng)患者自身力量或是外力作用，持續(xù)且重復(fù)的收縮、舒張局部肌肉及相關(guān)關(guān)節(jié)，給予血管間斷性擠壓，調(diào)節(jié)局部循環(huán)，強(qiáng)化血流動(dòng)力，促進(jìn)缺血組織恢復(fù)正常，是輔助浮針治療的重要方法，可使浮針治療效果進(jìn)一步提高[7-8]。鑒于此，本研究就SUI 聯(lián)合運(yùn)用浮針與再灌注活動(dòng)治療的臨床效果展開分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇贛州市立醫(yī)院2020 年5 月—2022 年6 月收治的女性SUI 患者84 例為觀察對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①SUI 的西醫(yī)診斷依據(jù)文獻(xiàn)[9]《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②SUI 的中醫(yī)診斷依據(jù)文獻(xiàn)[10]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③入組前3 個(gè)月未接受對(duì)癥治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期、妊娠期；②對(duì)金屬過(guò)敏，或是存在暈針既往史；③需行手術(shù)治療；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、心功能異常、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、糖尿病與腦功能障礙；⑤有泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤或是直腸腫瘤；⑥盆底神經(jīng)支配喪失。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84 例患者分成對(duì)照組和觀察組，各42 例。研究?jī)?nèi)容獲贛州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)?；颊咧橥?，自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌生物反饋療法 兩組入院后均予以盆底肌生物反饋電刺激治療，方法如下：借助盆腔生物反饋電刺激儀（深圳訊豐通醫(yī)療股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20182091013，型號(hào)：XFT-2003E）開展治療，設(shè)定電流強(qiáng)度為30～150 mA，將工作頻率維持在5～100 Hz，治療刺激程度以患者的盆底肌肉產(chǎn)生跳動(dòng)感或是肌肉出現(xiàn)強(qiáng)力收縮為宜，單次治療時(shí)間是30 min，5 次/周，持續(xù)治療4 周。

1.2.2 對(duì)照組 同時(shí)予以普通針刺治療。穴位選擇：選擇患者的關(guān)元穴、雙側(cè)膀胱俞穴、中極穴、雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)三陰交穴、氣海穴、曲骨穴和雙側(cè)水道穴。操作方法：對(duì)所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取不銹鋼針灸針（江蘇三里醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152200307，型號(hào)規(guī)格：0.30 mm×40 mm），緩慢進(jìn)針至穴位內(nèi)，行提插捻轉(zhuǎn)手法直到局部產(chǎn)生酸麻脹感后留針30 min，再拔出針灸針。針刺治療1 次/d，6 次/周，持續(xù)治療4 周。

1.2.3 觀察組 予以浮針配合再灌注活動(dòng)治療。（1）浮針療法。依據(jù)《浮針醫(yī)學(xué)綱要》內(nèi)指導(dǎo)漏尿內(nèi)容開展浮針治療，操作方法如下：指導(dǎo)患者采取仰臥體位，并告知患者放松全身，將腹部、雙下肢皮膚充分暴露出來(lái)，治療醫(yī)師通過(guò)手四指指腹對(duì)患者的腹部肌肉和雙下肢肌肉進(jìn)行觸診，探尋患?。ňo、僵、硬、滑感），將指下產(chǎn)生僵硬和緊張的部位旁選作進(jìn)針點(diǎn)。大部分SUI 患者能于腹部腹直肌、腹斜肌或是大腿內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌部位觸診到患肌?；蚴且許UI 有關(guān)筋膜鏈遠(yuǎn)端的肌肉、嫌疑肌作為進(jìn)針點(diǎn)。待明確重點(diǎn)患肌后，選取進(jìn)針點(diǎn)2、3 處，在患肌旁開3～5 cm 處進(jìn)針，最大限度地避開患者淺表血管。對(duì)進(jìn)針點(diǎn)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，取一次性使用浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152200832，型號(hào)：中號(hào)）放入浮針持針器中，將進(jìn)針部位的皮膚輕輕推或捏起，與皮膚成15°～20°角進(jìn)針。在運(yùn)針過(guò)程中，向患者詢問(wèn)是否出現(xiàn)刺痛感，若產(chǎn)生刺痛感等相關(guān)不適，對(duì)針刺方向予以適當(dāng)調(diào)整，并在進(jìn)針后將針尖略微退回，稍稍挑起進(jìn)針部位的皮膚，以能見到和觸及皮膚外隆起的針體為準(zhǔn)。在掃散過(guò)程中，頻率控制在100 次/min，且每處進(jìn)針點(diǎn)需掃散2～3 min。完成治療后，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)處皮膚進(jìn)行適當(dāng)按壓后將針具拔出，并于隔日再次開展治療，3 次/周，持續(xù)治療4 周。（2）再灌注活動(dòng)治療。腹直肌下段：指導(dǎo)患者采取平臥體位，伸直雙下肢并將其并攏，后屈髖30°～45°，治療醫(yī)師將手放在患者的小腿處，合理加壓進(jìn)行阻抗治療，維持動(dòng)作10～15 s 后完全放松。股內(nèi)收肌群：告知患者采取平臥體位，要求其下肢呈屈膝、屈髖狀，外展30°～45°，合理加壓進(jìn)行阻抗治療，維持動(dòng)作10～15 s 后完全放松。每處患肌每日開展再灌注活動(dòng)治療2、3 次，要求每次間隔0.5～1 min 后開展下一次治療。同時(shí)，隔日再次開展治療，3 次/周，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿失禁嚴(yán)重程度：通過(guò)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）對(duì)兩組治療前、治療后1 個(gè)月的尿失禁狀況予以評(píng)定，了解漏尿次數(shù)、漏尿量及對(duì)日常生活造成的影響程度，量表總評(píng)分0～21 分，總評(píng)分越高提示患者的尿失禁狀況越嚴(yán)重，其中0 分代表無(wú)，1～7 分代表輕度，8～14 分代表中度，15～21 分代表重度[11]。（2）盆底肌肌力：通過(guò)生物反饋康復(fù)儀（江西諾誠(chéng)電氣有限公司，贛械注準(zhǔn)20142090354，型號(hào)：XCH-D2）對(duì)兩組治療前、治療后1 個(gè)月的盆底肌肌力進(jìn)行測(cè)定，記錄Ⅰ類肌纖維（盆底肌慢肌）、Ⅱ類肌纖維（盆底肌快?。┑募‰?。（3）性生活質(zhì)量：通過(guò)盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12）對(duì)兩組治療前、治療后1 個(gè)月的性生活質(zhì)量予以評(píng)估，其涉及性伴侶、情感及生理3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，總評(píng)分0～48 分，評(píng)分越高提示性生活質(zhì)量越高[12]。（4）康復(fù)治療效果：依據(jù)文獻(xiàn)[9]予以評(píng)估。臨床治愈，治療后，在腹壓突然增高情況下不發(fā)生漏尿情況，且尿失禁癥狀基本消失；有效，治療后，在腹壓增高情況下偶有漏尿，1 h 尿墊試驗(yàn)測(cè)量漏尿量較治療前降低50%以上，且尿失禁次數(shù)較治療前減少50%以上；無(wú)效，未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組年齡23～58 歲，平均（42.69±12.83）歲；病程1～7 年，平均（3.47±1.25）年；體重指數(shù)19.5～26.3 kg/m2，平均（22.23±1.74）kg/m2；產(chǎn)次1～3 次，平均（2.00±0.30）次。觀察組年齡22～57 歲，平均（42.86±12.94）歲；病程1～8 年，平均（3.65±1.30） 年； 體 重 指 數(shù)19.7～26.4 kg/m2，平 均（22.35±1.81）kg/m2； 產(chǎn) 次1～3 次， 平 均（2.10±0.35）次。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 尿失禁嚴(yán)重程度

治療前，兩組ICI-Q-SF 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1 個(gè)月，兩組ICI-QSF 評(píng)分較治療前均降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表1 兩組治療前后ICI-Q-SF評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后1 個(gè)月 t 值 P 值對(duì)照組（n=42） 13.42±1.80 5.37±1.45 22.571 0.000觀察組（n=42） 13.29±2.14 3.61±1.28 25.158 0.000 t 值 0.301 5.897 P 值 0.764 0.000

2.3 盆底肌肌力

治療前，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1 個(gè)月，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電較治療前均增高，且觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌肌力對(duì)比[μV，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 Ⅰ類肌纖維Ⅱ類肌纖維治療前 治療后1 個(gè)月 治療前 治療后1 個(gè)月對(duì)照組（n=42） 13.34±4.08 32.93±4.27* 17.22±4.35 37.75±4.26*觀察組（n=42） 13.85±3.69 39.87±4.63* 16.82±4.47 44.46±4.85*t 值 0.601 7.141 0.416 6.737 P 值 0.550 0.000 0.679 0.000

2.4 性生活質(zhì)量

治療前，兩組性生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1 個(gè)月，兩組PISQ-12 評(píng)分較治療前均升高，且觀察組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后PISQ-12評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組治療前后PISQ-12評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后1 個(gè)月 t 值 P 值對(duì)照組（n=42） 28.52±1.68 34.63±2.29 13.942 0.000觀察組（n=42） 29.15±1.66 38.41±2.35 20.858 0.000 t 值 1.729 7.466 P 值 0.088 0.000

2.5 康復(fù)治療效果

觀察組的康復(fù)治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.158，P=0.013），見表4。

表4 兩組康復(fù)治療效果對(duì)比[例（%）]

3 討論

目前，西醫(yī)針對(duì)SUI 的發(fā)病機(jī)制仍未徹底明晰，多認(rèn)為是分娩時(shí)女性盆底肌肉受損，會(huì)陰手術(shù)對(duì)患者的尿道周圍組織造成破壞，或是女性過(guò)度肥胖，致使盆底肌肉、膀胱和尿道括約肌難以正常“工作”[13-14]，導(dǎo)致女性產(chǎn)后患SUI 可能性增加。西醫(yī)當(dāng)前治療SUI 包括手術(shù)治療和保守治療，其中手術(shù)治療雖能取得顯著效果，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易并發(fā)感染等[15]。而電刺激、盆底肌鍛煉、藥物治療及生物反饋治療等保守療法，療效差異性較大，遠(yuǎn)期效果不滿意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SUI 屬于“遺尿”“遺溺”等疾病范疇，提出SUI 病機(jī)在于肺腎兩虛和膀胱氣化不利，導(dǎo)致開闔失司，氣機(jī)失調(diào)引起水液代謝失常，出現(xiàn)SUI 相關(guān)癥狀表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)予以有效治療，以促進(jìn)功能恢復(fù)，控制病情。浮針療法借助浮針針具對(duì)患肌部位皮下疏松的結(jié)締組織進(jìn)行反復(fù)牽拉和掃散處理，能將患肌的僵硬、發(fā)緊狀態(tài)解除，促進(jìn)局部微循環(huán)改善，實(shí)現(xiàn)治療疾病目的[16-18]。同時(shí)，配合再灌注活動(dòng)治療，能維持患肌的收縮、舒張狀態(tài)，加速患肌位置血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，強(qiáng)化患肌修復(fù)效果[19-20]。本研究結(jié)果表明，治療后1 個(gè)月，兩組尿失禁嚴(yán)重程度、盆底肌肌力、性生活質(zhì)量較治療前均改善，且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的康復(fù)治療總有效率85.71%高于對(duì)照組的61.90%，提示予以SUI 患者浮針配合再灌注治療能更好地改善尿失禁癥狀，促進(jìn)機(jī)體盆底肌肌力恢復(fù)，提升患者性生活質(zhì)量。其原因可能在于，SUI 為盆底肌肉、尿道括約肌發(fā)生退行性變后誘發(fā)的疾病，其中盆底肌肉局部病變能導(dǎo)致臨近腹壁淺靜脈、大隱靜脈及股靜脈處血流量減少，促使腹直肌、股內(nèi)側(cè)相關(guān)肌群含氧量降低，造成肌肉僵硬。而輔以浮針治療，能引起液晶狀態(tài)下疏松的結(jié)締組織相關(guān)空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而更好地傳遞生物電信號(hào)。而在生物電信號(hào)傳遞至病變肌肉、肌群處并發(fā)揮作用后，能改善腹直肌、股內(nèi)側(cè)等相關(guān)肌群的痙攣和僵硬癥狀，使有關(guān)靜脈血流量增加，提高腹直肌和股內(nèi)側(cè)等有關(guān)肌群含氧量，進(jìn)而快速改善疾病。同時(shí)，配合再灌注活動(dòng)治療，能使缺血性股內(nèi)側(cè)、腹直肌等肌群持續(xù)收縮和舒張，更好的調(diào)節(jié)內(nèi)部血液循環(huán)，解除肌肉僵硬、痙攣狀態(tài)。而盆底肌、尿道括約肌等肌力恢復(fù)正常，能對(duì)膀胱內(nèi)突然增高的壓力予以有效抵抗，從而實(shí)現(xiàn)臨床治愈和改善SUI 目的。

綜上所述，SUI 患者予以浮針配合再灌注活動(dòng)治療具有顯著效果，能更好地促進(jìn)尿失禁癥狀改善，強(qiáng)化患者盆底肌肌力，提升患者性生活質(zhì)量。