作者簡介：郭云，女，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】 目的 分析眩暈癥患者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療的療效及對癥狀改善、血液流變學指標及血管活性物質表達的影響。方法 采用隨機數(shù)字表法將萬安縣中醫(yī)院

2018年1月—2020年1月收治的60例眩暈癥患者分為參照組和研究組，參照組（n=30）單純采用倍他司汀治療，研究組（n=30）采用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療，對比2組患者療效、眩暈殘障程度評定量表（dizziness handicap inventory，DHI）評分、Breg平衡量表（berg balance scale，BBS）評分、血液流變學指標以及血管活性物質水平。結果 治療后，研究組治療總有效率、BBS評分、降鈣素基因相關肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）水平均較參照組高，DHI評分、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度、血漿內皮素（endothelin，ET-1）及神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）水平均較參照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 眩暈癥患者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療可有效控制癥狀，改善血液流變學與血液動力學指標，糾正血管活性物質表達，具有臨床推廣實效性。

【關鍵詞】 天麻鉤藤飲；倍他司??；眩暈癥；血液流變學

中圖分類號：R255.3? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.039

眩暈癥是前庭系統(tǒng)與中樞系統(tǒng)聯(lián)系過程中遭受病理性或生理性刺激，導致平衡打破而引發(fā)的主觀感覺障礙。周圍性眩暈患者會感覺劇烈旋轉、站立不穩(wěn)，伴有眼球震顫、嘔吐惡心、耳鳴等癥狀；中樞性眩暈患者除上述癥狀外，還可能伴有腦損傷，造成肢體癱瘓、面舌癱、腦神經(jīng)損傷等，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前臨床針對眩暈癥主要采用藥物治療，常用倍他司汀，該藥物可改善血液循環(huán)，但由于倍他司汀并非特效藥，一旦停藥患者眩暈癥可能復發(fā)，導致癥狀無法根除，并且長期用藥不良反應大[2]。中西醫(yī)結合治療近年來在各類疾病治療中效果突出，在眩暈癥的治療中亦有一定效果。有學者提出使用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥，結果證明對緩解眩暈癥癥狀的效果良好[3]。萬安縣中醫(yī)院亦實際開展試驗，明確天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥的療效，現(xiàn)報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將萬安縣中醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的60例眩暈癥患者分為參照組和研究組。其中參照組30例，男性19例，女性11例；年齡39～73歲，平均年齡（52.46±6.10）歲；病程3～34個月，平均病程（17.80±4.62）個月；合并疾病，糖尿病8例，高脂血癥8例，原發(fā)性高血壓14例。研究組30例，男性18例，女性12例；年齡36～74歲，平均年齡（51.94±5.70）歲；病程2～30個月，平均病程（17.52±4.11）個月；合并疾病，糖尿病9例，高脂血癥6例，原發(fā)性高血壓15例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲該院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者癥狀表現(xiàn)、頭顱CT檢查、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查結果符合《頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）》[4]中眩暈癥的診斷標準；（2）首次發(fā)??；（3）患者家屬對研究方案及治療風險均知情且簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他顱腦病變；（2）合并重要器官器質性疾病或血液、免疫系統(tǒng)疾??；（3）合并智力或聽力、視力、意識障礙；（4）依從性差；（5）病歷資料殘缺；（6）對倍他司汀、天麻鉤藤飲藥物成分不耐受。

1.2 方法 參照組單純采用倍他司汀治療，使用國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸倍他司汀注射液（國藥準字H20030473），取20 mg該藥物，與250 mL 0.9% 氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，1次/d。

研究組采用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療。天麻鉤藤飲藥方組成：天麻9 g，鉤藤12 g，黃芩9 g，杜仲9 g，朱茯神9 g，山梔9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，川牛膝12 g，生決明18 g?；诨颊甙Y狀加減藥物，陰虛火旺者加生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍，便秘者加大黃、芒硝，心悸、失眠多夢者加茯神、夜交藤、遠志、棗仁、琥珀，眩暈欲仆、嘔吐、手足麻木或震顫者加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、羚羊角。上述藥物水煎制劑，1劑/d，分早晚2次服用，倍他司汀用法同參照組。

2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）對比2組患者療效。評價標準：控制為眩暈癥狀消失，對日常生活、工作無影響；好轉為眩暈癥狀明顯減輕，但勞累或頭部扭轉幅度大會引發(fā)輕度癥狀，對日常生活、工作基本無影響；無效為眩暈癥狀無改善，對日常生活、工作影響嚴重。治療總有效率=（控制例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比2組患者眩暈殘障程度評定量表（DHI）評分、Breg平衡量表（BBS）評分。其中DHI量表共25個條目，總分100分，分值越高則眩暈癥狀越嚴重；BBS量表以14個動作測試患者平衡能力，總分56分，分值越高則平衡能力越強。（3）采集2組患者空腹肘靜脈血3 mL，使用血液流變儀檢測紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度。（4）采集2組患者空腹肘靜脈血3 mL，采用放射免疫法測定血漿內皮素（ET-1）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ?結果

2.1 2組患者療效對比 研究組治療總有效率為93.33%，高于參照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者BBS評分、DHI評分對比 治療前，2組患者BBS評分、DHI評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組DHI評分低于參照組，BBS評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者血液流變學指標對比 治療前，2組患者血液流變學指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度均較參照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者血管活性物質水平對比 治療前，2組患者血管活性物質水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組CGRP水平較參照組高，NPY、ET-1水平較參照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3? ?討論

眩暈癥是常繼發(fā)于循環(huán)缺血、中耳炎、腦動脈硬化、突發(fā)性耳聾、小腦梗死、藥物中毒等后的一種癥狀類型。臨床常使用倍他司汀治療眩暈癥。倍他司汀作為組胺類藥物，可通過松弛毛細血管改善前庭血供，同時擴張毛細血管以增加其通透性，消除水腫，降低動脈壓，從而控制眩暈癥狀[5]。值得注意的是，倍他司汀并非特效藥，有報道顯示有20% 患者用藥后癥狀無緩解，停藥后病情容易反復發(fā)作，且長期用藥存在耐藥風險，不良反應發(fā)生率高[6]。近年來多從中醫(yī)角度論治眩暈癥。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，眩暈癥屬于“項痹”“眩暈”范疇，該病是由肝腎不足、陰陽失調、肝陽上亢引起，飲食不節(jié)、瘀血內阻、情志不遂、跌撲損傷均為病因，病變可涉及肝、腎、脾，患者常表現(xiàn)為頭痛、眩暈和耳鳴等癥狀，故治療當以平肝熄風、清熱安神、補肝益腎為主[7]。

本研究中應用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥，結果顯示，治療前2組患者DHI評分、BBS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組治療總有效率較參照組高，DHI評分較參照組低，BBS評分較參照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥療效優(yōu)異，二者可協(xié)同改善患者臨床癥狀，促進疾病恢復。究其原因，天麻鉤藤飲藥方中天麻、鉤藤為君藥，天麻祛風潛陽，止頭痛、眩暈，鉤藤清熱、熄風、降火，兩者并用平肝潛陽；黃芩、杜仲、生決明為臣藥，有補益肝腎、鎮(zhèn)肝潛陽之功效；朱茯神、益母草、山梔、川牛膝、桑寄生為佐藥，朱茯神養(yǎng)血安神，益母草活血通經(jīng)，山梔清肝泄火，川牛膝活血養(yǎng)血，桑寄生滋養(yǎng)肝腎，共達平肝潛陽、滋補肝腎之功。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，針對患者的癥狀表現(xiàn)加減相應的藥物，可針對性緩解患者臨床癥狀，進一步提升治療效果。相關研究發(fā)現(xiàn)[8]，眩暈癥患者在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中血液流變學參與了其中，當受到各種因素的影響時可引起血液聚集和黏度上升，導致血液流動性降低，腦部供血不足，可能會造成微血栓表現(xiàn)，繼而引發(fā)血液循環(huán)障礙，誘發(fā)或加重眩暈癥癥狀，影響預后。本研究通過觀察2組患者血液流變學指標變化發(fā)現(xiàn)，治療前2組患者紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度均較參照組低（P＜0.05），與溫澤云等[9]研究結果基本相符。由此可見，天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥有助于改善患者的血液流變學指標?，F(xiàn)代藥理學表明，天麻鉤藤飲可降低血清ET、血栓素B2含量，提高血流速度，改善局部血供和血管內皮功能，降低血液黏稠度[10]。血管活性物質水平失衡是眩暈發(fā)生的關鍵因素，本研究就ET-1、CGRP、NPT進行了觀察。ET-1分泌自血管內皮細胞，可引發(fā)血管收縮痙攣；CGRP是一種在疼痛和神經(jīng)血管調節(jié)中發(fā)揮重要作用的物質；NPT是維持內環(huán)境紊亂的血管活性因

子[11]。本次研究結果顯示，治療后研究組ET-1、NPT水平均較參照組低，CGRP水平較參照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療眩暈癥可維持患者血管活性物質平衡。主要是因為天麻鉤藤飲中天麻、鉤藤、牛膝、桑寄生、益母草、石決明等藥物能夠有效促進血管舒張，改善局部微循環(huán)，同時聯(lián)合倍他司汀治療，可進一步改善腦部血液循環(huán)和血供，進而平衡血管活性物質[12]。

綜上所述，眩暈癥患者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合倍他司汀治療可有效控制癥狀，改善血液流變學指標，糾正血管活性物質水平，具有臨床推廣實效性。

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