王飚 陳傳遠(yuǎn)

作者簡(jiǎn)介：王飚，男，本科，副主任醫(yī)師。

【摘要】 目的 探討分析脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用CT三維重組技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 選取2018年1月—2020年12月廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院收治的80例脛骨平臺(tái)骨折患者納入研究，按治療方式分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者在常規(guī)CT引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組患者予以CT三維重組技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定方法治療，比較2組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛應(yīng)激情況、骨恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況之間的差異。結(jié)果 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及術(shù)后1周的骨恢復(fù)指標(biāo)——骨形態(tài)發(fā)生蛋白質(zhì)（bone morphogenetic protein，BMP）、骨源性堿性磷酸（neonatal bome alkaline phosphatase，NBAP）水平皆高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥率及術(shù)后1周的疼痛應(yīng)激指標(biāo)神經(jīng)肽Y（NPY）、前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）皆低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 CT三維重組技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和術(shù)后疼痛應(yīng)激指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于促進(jìn)骨恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折；CT三維重組技術(shù)；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)功能；疼痛應(yīng)激

中圖分類號(hào)：R687.3? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.019

脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生時(shí)，絕大多數(shù)患者需要通過手術(shù)治療才能得以恢復(fù)。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定是當(dāng)前臨床上應(yīng)用非常廣泛、技術(shù)十分成熟的術(shù)式之一，能夠?qū)钦蹓K進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位，糾正關(guān)節(jié)塌陷和關(guān)節(jié)變寬等情況[1-2]，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合和改善預(yù)后的目的。如果脛骨平臺(tái)骨折患者在手術(shù)過程中不能做到完全解剖復(fù)位，骨性愈合會(huì)影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，有可能繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的日常行走和正常生活[3-4]，給患者家庭和社會(huì)均造成較大的負(fù)擔(dān)。如何采取更加科學(xué)、精準(zhǔn)的影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)的順利實(shí)施，對(duì)于改善脛骨平臺(tái)骨折患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義[5-6]?；谝陨锨闆r，本研究選取2018年1月—2020年12月收治的80例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，探討分析應(yīng)用CT三維重組技術(shù)引導(dǎo)脛骨平臺(tái)骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)的臨床治療效果。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年12月廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院收治的80例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，按治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男性22例，女性18例；年齡34～

69歲，平均（54.82±6.71）歲；受傷至入院時(shí)間3～

47 h，平均（29.68±4.35）h；Schatzker分型，Ⅱ型18例，Ⅴ型12例，Ⅵ型10例。觀察組40例，男性23例，女性17例；年齡35～69歲，平均（54.77±6.76）歲；受傷至入院時(shí)間3～45 h，平均（29.64±4.37）h；Schatzker分型，Ⅱ型17例，Ⅴ型12例，Ⅵ型11例。2組患者間基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床病史、癥狀體征、影像學(xué)檢查等確診脛骨平臺(tái)骨折；符合經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)的相關(guān)指征；患者的意識(shí)狀態(tài)清醒，生命體征穩(wěn)定；征得患者及家屬的知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腦肺腎脾等嚴(yán)重的器質(zhì)性功能障礙者；合并全身多處骨折等嚴(yán)重創(chuàng)傷者；存在外傷史、下肢骨折史等；合并凝血或造血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等；合并嚴(yán)重的精神功能異?；蛏窠?jīng)功能障礙。

1.2 研究方法 對(duì)照組在常規(guī)CT視野的引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。

觀察組予以CT三維重組技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，具體步驟如下：患者取平臥位，采用SOMATOM Sensation 16 CT（德國(guó)西門子公司）進(jìn)行脛骨平臺(tái)的CT三維重組檢查，管電壓、電流分別設(shè)置為120 kV、150 mA，重建層厚為1.0 mm，間隔重建圖像為0.8 mm；采用Somatom Noise V5.0 beta軟件對(duì)掃描數(shù)據(jù)、圖像進(jìn)行分析，行多平面重組技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)、最大密度投影等后處理技術(shù)進(jìn)行三維圖像建立；結(jié)合常規(guī)CT檢查的情況，分析和明確脛骨平臺(tái)骨折患者的類型、大小、范圍及周圍組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷情況，針對(duì)性制定手術(shù)方案和選擇適宜的內(nèi)固定鋼板；根據(jù)CT三維重組技術(shù)引導(dǎo)下制定的手術(shù)方案實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)，并在術(shù)后復(fù)查確認(rèn)復(fù)位效果及鋼板固定情況后，完成手術(shù)；術(shù)后給予積極的抗感染措施，并根據(jù)患者恢復(fù)情況和耐受程度予以科學(xué)的功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛應(yīng)激情況、骨恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況之間的差異。

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能 采用Rasmussen量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。優(yōu)，27分＜評(píng)分≤30分；良，20分＜評(píng)分≤27分；可，10分＜評(píng)分≤20分；差，評(píng)分≤10分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛應(yīng)激及骨恢復(fù)情況 分別于術(shù)前、術(shù)后1周清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者6 mL的肘靜脈血，離心取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（TBA-120FR，日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社，粵械注準(zhǔn)20152400831）測(cè)定神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物質(zhì)（substance P，SP）水平；采用全自動(dòng)生化分析儀（DXC800，美國(guó)貝克曼庫爾特有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械〔進(jìn)〕字2005第2401751號(hào)）測(cè)定骨形態(tài)發(fā)生蛋白質(zhì)（bone morphogenetic protein，BMP）、骨特異性堿性磷酸酶（neonatal bone alkaline phosphatase，NBAP）水平。

1.3.3 并發(fā)癥 重點(diǎn)記錄創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、愈合延遲、局部感染等情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2? ?結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能Rasmussen評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛應(yīng)激情況比較 觀察組患者術(shù)后1周的疼痛應(yīng)激指標(biāo)NPY、PGE2、SP皆低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 骨恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后1周的骨恢復(fù)指標(biāo)——BMP、NBAP水平皆高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3? ?討論

脛骨平臺(tái)是人體非常重要的組成部分，在站立、行走過程中承擔(dān)著極為重要的負(fù)重功能，當(dāng)受到直接或者間接暴力打擊、高空墜落、傾斜倒地等沖擊作用時(shí)，極易發(fā)生平臺(tái)骨質(zhì)的塌陷或碎裂[7]，造成脛骨平臺(tái)骨折。近年來，隨著人口老齡化程度的逐年加深，建筑、交通、工業(yè)等領(lǐng)域取得飛速發(fā)展，因交通意外、施工意外等造成的脛骨平臺(tái)骨折患者越來越多[8]。脛骨平臺(tái)骨折的原則是解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，為保障關(guān)節(jié)面的良好復(fù)位和固定，需要借助影像學(xué)技術(shù)的視野進(jìn)行引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)良好的契合對(duì)線對(duì)位[9]，從而為骨折愈合與修復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)臨床常采用常規(guī)CT進(jìn)行檢查引導(dǎo)，但該方式僅能實(shí)現(xiàn)對(duì)橫截面的觀察，難以全面明確骨折的移位及程度，也給后續(xù)的經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定操作留下了一定的隱患[10]，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利的影響。為此，本研究嘗試在脛骨平臺(tái)骨折患者中應(yīng)用CT三維重組技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及術(shù)后1周的骨恢復(fù)指標(biāo)BMP、NBAP水平皆高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥率及術(shù)后1周的疼痛應(yīng)激指標(biāo)NPY、PGE2、SP皆低于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究顯示，人體的四肢骨關(guān)節(jié)解剖較為復(fù)雜，骨性組織結(jié)構(gòu)相互交織重疊，普通CT檢查只能取得二維圖像，不容易觀察，在手術(shù)治療過程中，臨床醫(yī)生只能通過自身經(jīng)驗(yàn)和二維圖像判斷病變與相互組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及評(píng)估手術(shù)的進(jìn)展，缺乏客觀評(píng)價(jià)手段，存在一定的經(jīng)驗(yàn)依賴性、盲目性。CT三維重組技術(shù)作為一種新型的影像學(xué)技術(shù)，也是影像方面多年來橫斷層到多層乃至立體效果的飛躍，與常規(guī)CT檢查最為主要的區(qū)別在于掃描形成的圖像更加立體化，能夠通過計(jì)算機(jī)整合成百千張普通的CT掃描橫斷圖像，經(jīng)過對(duì)這些連續(xù)圖像的后處理，把二維圖像整合成三維立體的效果，實(shí)現(xiàn)病灶相關(guān)組織的容積再現(xiàn)，可以清晰地顯示病灶組織、血管、骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)解剖形態(tài)和病變形

態(tài)[11]，從而精確地觀察病變狀況及其與周圍正常組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，特別是對(duì)于一些骨折的患者，可以更加清晰地看到骨折部位的錯(cuò)位和成角情況，讓抽象的結(jié)構(gòu)認(rèn)知變成立體的、形象的可視化影像，大大提高了診療效率，從而有利于準(zhǔn)確分析手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種疑難、復(fù)雜問題，協(xié)助制定科學(xué)、合理的診療技術(shù)方案。同時(shí)，CT三維重組技術(shù)雖然成像原理復(fù)雜，但掃描非常迅速，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)完成骨折區(qū)域組織的掃描，盡可能避免患者由于疼痛難以耐受而形成的運(yùn)動(dòng)偽影[12]，而且該技術(shù)具有多角度、立體感等優(yōu)勢(shì)，可給閱片提供更好的參考，可以獲得病灶的最佳暴露以及診斷視角，彌補(bǔ)普通CT的不足和容易遺漏的問題，在具體指導(dǎo)手術(shù)操作時(shí)也更有利于骨折復(fù)位的對(duì)線對(duì)位，因而能夠取得更好的骨折復(fù)位與康復(fù)效果，這對(duì)于降低患者的術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)、并發(fā)癥率以及改善膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)骨恢復(fù)皆有非常重要的意義，將CT三維重建技術(shù)與臨床經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定相融合，能夠更好地服務(wù)患者。

綜上所述，CT三維重組技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和術(shù)后疼痛應(yīng)激指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)骨折恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-08-11）