楊美琴 胡小玲 夏燕紅

作者簡(jiǎn)介：楊美琴，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探究基于“以人為本”理念的全人照管干預(yù)對(duì)肺炎支原體肺炎（MPP）患兒遵醫(yī)行為和治療依從性的影響分析。 方法? ? 選擇2020年12月—2021年4月于進(jìn)賢人民醫(yī)院住院的60例小兒MPP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理；觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用“以人為本”理念下的全人照管干預(yù)護(hù)理模式。將2組患兒遵醫(yī)行為、治療依從性以及肺通氣功能進(jìn)行比較。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患兒干預(yù)后，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患兒肺通氣功能干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組肺通氣功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 以“以人為本”理念聯(lián)合全人照管干預(yù)對(duì)提高M(jìn)PP患兒遵醫(yī)行為、治療依從性以及改善肺通氣功能有積極意義。

【關(guān)鍵詞】? 以人為本理念； 全人照管干預(yù)； 肺炎支原體肺炎患兒； 遵醫(yī)行為； 治療依從性

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0069-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.023

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pheumoniaue pneumoma，MPP）是我國(guó)兒童常見(jiàn)的呼吸道感染疾病。肺炎支原體（MP）是疾病感 染源，多通過(guò)飛沫和氣溶膠進(jìn)行空氣傳播，抵抗力較弱幼兒往往容易感染。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，MPP發(fā)病率占兒童呼吸道感染發(fā)病率的10%～40%[1]，其早期癥狀常伴隨發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力等。目前臨床常使用抗生素作為主要治療方法，能明顯減輕患兒癥狀?；純喝朐汉蟪Ｒ蚰吧h(huán)境及醫(yī)護(hù)人員而產(chǎn)生恐懼，且年紀(jì)尚小，離不開(kāi)家人照料，在治療過(guò)程中易發(fā)生哭鬧現(xiàn)象，影響遵醫(yī)行為與治療依從性，導(dǎo)致無(wú)法達(dá)到治療預(yù)期[2]。因此，在治療時(shí)應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)，以提高患兒遵醫(yī)行為?！耙匀藶楸尽崩砟钍且曰純簽橹行?，為患兒提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，使患兒不排斥與醫(yī)護(hù)人員接觸，積極配合治療[3]。全人照管干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒展開(kāi)全身心照顧，滿足患兒合理需求，促使患兒恢復(fù)正常健康狀態(tài)。2種模式聯(lián)合應(yīng)用于MPP患兒中的研究較少。本研究根據(jù)“以人為本”理念，結(jié)合全人照管干預(yù)對(duì)MPP患兒遵醫(yī)行為及治療依從性的影響展開(kāi)了研究，取得了良好效果，現(xiàn)分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年12月—2021年4月于進(jìn)賢人民醫(yī)院住院的60例小兒MPP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組30例，對(duì)照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽喉痛等癥狀[4]；入院時(shí)既往檢查資料齊全；經(jīng)相關(guān)臨床影像學(xué)檢查確診為MPP；全治療過(guò)程均有家屬陪同；疾病處于穩(wěn)定可控期。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心肺功能不全者；合并哮喘以及重度細(xì)菌病毒感染者；智力缺陷，無(wú)法進(jìn)行溝通患兒；臨床資料不完善；家屬對(duì)本次研究目的及意義不知情；近期使用過(guò)免疫抑制劑；患有自閉癥、腦癱等。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

見(jiàn)表1。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理每日病房?jī)?nèi)健康宣教，教會(huì)患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會(huì)為患兒進(jìn)行排痰的技巧；告知患兒及其家屬需按照醫(yī)生指導(dǎo)服藥的必要性。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，采用“以人為本”理念下的全人照管干預(yù)護(hù)理模式。（1）建立科室干預(yù)小組。2名住院醫(yī)生根據(jù)患兒身體情況、癥狀表現(xiàn)制定治療措施，積極開(kāi)展治療，并告知護(hù)理人員護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)；1名護(hù)士長(zhǎng)需具備豐富的兒科相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)整理患兒相關(guān)病情治療，與過(guò)往經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合制定對(duì)應(yīng)護(hù)理計(jì)劃；3名責(zé)任護(hù)士將所整理好的護(hù)理計(jì)劃積極運(yùn)用到患兒護(hù)理中。（2）以人為本理念與全人照管干預(yù)護(hù)理模式結(jié)合。由護(hù)理人員告知2種護(hù)理模式對(duì)于有效干預(yù)患兒疾病的積極意義，取得患兒家屬配合[5]。預(yù)估情況：開(kāi)展計(jì)劃前，護(hù)士與家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通，積極耐心解除家屬疑慮，獲取家屬信任；通過(guò)家屬對(duì)患兒的病情描述、評(píng)估家屬知信行水平以及患兒心理健康狀況，制定各項(xiàng)干預(yù)措施。心理及生理照護(hù)：全過(guò)程干預(yù)，家屬與護(hù)士合作，注重患兒需求，通過(guò)外部設(shè)施改善以及家屬陪伴，消除患兒恐懼情緒；患兒年紀(jì)尚小，對(duì)院內(nèi)陌生環(huán)境以及陌生醫(yī)護(hù)工作者存在恐懼以及不安心理，護(hù)士應(yīng)與家屬相互配合，協(xié)助家屬照顧患兒；室內(nèi)可播放患兒所喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片，如《小豬佩奇》《喜羊羊與灰太狼》等，擺放一些玩具，以此轉(zhuǎn)移患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼；護(hù)士了解患兒病情的同時(shí)，也要確保家屬熟知患兒病情；治療前做好相關(guān)安撫措施，如將喜歡的玩具放在患兒身邊、家屬輕拍背部、適當(dāng)進(jìn)行，如語(yǔ)言性鼓勵(lì)等。健康宣教：通過(guò)多媒體視頻播放、以動(dòng)畫(huà)形式開(kāi)展健康講座，舉辦時(shí)間為5次/周，20 min/次，有助于家屬提高對(duì)疾病的認(rèn)知，提升患兒遵醫(yī)行為和家屬對(duì)于健康知識(shí)的知曉程度；對(duì)于積極配合了解疾病相關(guān)知識(shí)的患兒給予獎(jiǎng)勵(lì)，帶動(dòng)同齡小朋友，提升積極性。病房環(huán)境以及飲食指導(dǎo)：多開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，減少氣溶膠生成；保持病房?jī)?nèi)濕度控制在60%、溫度在18～22 ℃；提倡科學(xué)飲食，院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患兒口味偏好、指導(dǎo)家屬為患兒進(jìn)行合理飲食搭配，以適合患兒、易消化飲食為主，如雞蛋、瘦肉粥、新鮮蔬菜水果等，滿足營(yíng)養(yǎng)需求，提高機(jī)體免疫力，忌食辛辣、油膩、過(guò)冷的食物。

1.3? ? 觀察指標(biāo) 將干預(yù)前后2組患兒遵醫(yī)行為進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)入院后患兒遵醫(yī)行為表進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，內(nèi)容包括體育鍛煉、飲食控制、按時(shí)服藥、自我管理，由患兒家屬與護(hù)士共同評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，分?jǐn)?shù)高則代表患兒遵醫(yī)行為好。

將干預(yù)前后2組患兒治療依從性進(jìn)行對(duì)比。采用患兒治療依從性量表作為評(píng)估依據(jù)[7]，主要包括配合檢查、日常飲食、生活習(xí)慣以及按時(shí)用藥。無(wú)法配合治療者為差，偶爾配合治療者為一般，大多數(shù)情況下配合治療者為良，能夠按照醫(yī)囑治療者為優(yōu)。依從性=（良例數(shù)+優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

將干預(yù)前后2組患兒肺通氣功能作比較。采用國(guó)產(chǎn)肺功能檢測(cè)儀（北京佰嗯聯(lián)合科技發(fā)展有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20172210131）進(jìn)行肺功能測(cè)定，檢查指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），記錄各指標(biāo)值。根據(jù)《兒童肺通氣功能檢測(cè)專家共識(shí)》[8]為標(biāo)準(zhǔn)判斷，用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）70%～79%為輕度障礙、50%～60%為中度障礙、<50%為重度障礙。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? ? 所有數(shù)據(jù)將采用二次錄入進(jìn)行校對(duì)，并通過(guò)抽查確定數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，選用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料x(chóng)±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 干預(yù)前后2組患兒遵醫(yī)行為比較? ? 干預(yù)后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 干預(yù)前后2組患兒治療依從性比較? ? 干預(yù)前2組患兒治療依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? ? 干預(yù)前后2組患兒肺通氣功能比較? ? 2組患兒肺通氣功能干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

0.05）；干預(yù)后觀察組肺通氣功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

MPP是兒科常見(jiàn)小兒呼吸系統(tǒng)疾病，常由肺炎支原體感染引起一系列變態(tài)反應(yīng)，若不及時(shí)治療可能引發(fā)支氣管炎、肺氣腫等疾病，后期可發(fā)展為肺部間質(zhì)性肺炎，將影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[9]。MPP傳播途徑為呼吸道傳播，常出現(xiàn)流行性、大面積感染，需做好呼吸道隔離，并保證患兒居住的地方常開(kāi)窗換氣，保持空氣清新[10]。為有效治療MPP，護(hù)士需聯(lián)合家屬對(duì)患兒進(jìn)行正確引導(dǎo)與監(jiān)督。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患兒遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05），說(shuō)明“以人為本”理念下聯(lián)合全人照管干預(yù)2種模式結(jié)合對(duì)于提高患兒遵醫(yī)行為有積極意義。分析原因，在“以人為本”理念指導(dǎo)下，重視患兒情緒，利用科室條件，播放患兒喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)，病房?jī)?nèi)采用卡通圖案裝飾，醫(yī)護(hù)人員多與患兒進(jìn)行溝通交流有助于消除患兒對(duì)于醫(yī)院陌生環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員的恐懼。每周舉辦的健康講座以患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)形式播出，對(duì)于能夠積極配合且主動(dòng)學(xué)習(xí)的患兒進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，倡導(dǎo)其他患兒以此為榜樣，共同開(kāi)展學(xué)習(xí)。通過(guò)針對(duì)性護(hù)理措施以及各種形式的鼓勵(lì)教育，讓患兒和其家屬均能認(rèn)同。患兒主動(dòng)學(xué)習(xí)，配合家屬支持，將有利于提高患兒遵醫(yī)行為，這與竇凌松等[11]研究結(jié)論相似。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行干預(yù)后觀察組患兒治療依從性明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05），說(shuō)明2種模式結(jié)合的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患兒治療依從性有重要作用。分析原因，每周進(jìn)行MPP健康宣教，定期對(duì)家屬關(guān)于疾病知識(shí)了解進(jìn)行檢查，以此增強(qiáng)家屬對(duì)MPP疾病認(rèn)識(shí)以及護(hù)理干預(yù)意義的了解，一定程度上減輕家屬負(fù)性情緒，提高家屬認(rèn)知水平。家屬做好患兒安撫工作，如撫摸患兒背部、語(yǔ)言鼓勵(lì)等，緩解患兒抵觸情緒，可減少因患兒哭鬧而不便開(kāi)展治療的情況出現(xiàn)，利用病房?jī)?nèi)動(dòng)畫(huà)播放、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力。家屬的鼓勵(lì)以及患兒情緒平穩(wěn)有助于提高患兒治療依從性，這與李林麗等研究結(jié)果相似[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患兒肺通氣功能輕度障礙者人數(shù)多于對(duì)照組患兒，重度障礙者少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于“以人為本”理念的全人照管干預(yù)對(duì)MPP患兒肺通氣功能改善情況有一定影響。分析原因，科室成立的護(hù)理小組，在接受理論支持為依據(jù)培訓(xùn)后，確保2種模式的科學(xué)性以及正規(guī)性。加強(qiáng)對(duì)患兒心理照護(hù)，采用動(dòng)畫(huà)片等多媒體方式對(duì)患兒進(jìn)行宣教，有助于患兒加深理解，幫助患兒穩(wěn)定情緒。家屬配合學(xué)習(xí)，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)疾病、理解護(hù)理干預(yù)的積極意義。干預(yù)后，患兒主動(dòng)配合治療，明白遵守護(hù)士指導(dǎo)可有效治療疾病，減輕痛苦，患兒肺通氣功能有了一定改善。

綜上所述，“以人為本”理念聯(lián)合全人照管干預(yù)對(duì)MPP患兒遵醫(yī)行為、治療依從性以及肺通氣功能的改善有積極意義。

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