李敏　李曉華　羅瑛譯　趙妍　黃婷婷

［摘 要］廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室在本科教學(xué)實(shí)踐及改革的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有教學(xué)評(píng)價(jià)體系存在一些問(wèn)題，不利于現(xiàn)階段教學(xué)改革的推進(jìn)。對(duì)此，教研室進(jìn)一步探索了形成性評(píng)價(jià)在TBL+CBL教學(xué)模式中的實(shí)踐。原有形成性評(píng)價(jià)平時(shí)成績(jī)主要由考勤、翻轉(zhuǎn)課堂病例準(zhǔn)備、作業(yè)及平時(shí)測(cè)試構(gòu)成。在原有形成性評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，采用小班制教學(xué)，并對(duì)原有評(píng)價(jià)內(nèi)容及方式進(jìn)行了調(diào)整。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，新的形成性評(píng)價(jià)能在一定程度上提高學(xué)生期末考試成績(jī)。從對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新的形成性評(píng)價(jià)能更有效地培養(yǎng)學(xué)生各方面的能力。不斷完善及推進(jìn)形成性評(píng)價(jià)改革，使評(píng)價(jià)體系改革與教學(xué)實(shí)踐同步，才能最大限度覆蓋教學(xué)過(guò)程，體現(xiàn)公平公正；能進(jìn)一步充實(shí)完善以學(xué)生為中心、以臨床為中心的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，最終提高教學(xué)質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］形成性評(píng)價(jià)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)模式

［中圖分類號(hào)］ G642 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 2095-3437（2023）14-0080-04

促進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)改革是推進(jìn)我國(guó)教育評(píng)價(jià)改革的內(nèi)在要求，也是促進(jìn)我國(guó)教育現(xiàn)代化的必經(jīng)之路，對(duì)于改進(jìn)教師教學(xué)、提高教育質(zhì)量具有重要意義[1]。廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室（以下簡(jiǎn)稱教研室）在教學(xué)改革實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行的評(píng)價(jià)體系存在一些問(wèn)題。因此，教研室進(jìn)一步探索了形成性評(píng)價(jià)在TBL+CBL聯(lián)合教學(xué)中的實(shí)踐，以期能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。

一、現(xiàn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)形成性評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

（一）現(xiàn)有教學(xué)評(píng)價(jià)體系對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)不夠

以廣西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生課程成績(jī)構(gòu)成為例（見表1），平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)40%，其中5%為考勤紀(jì)律與課堂表現(xiàn)，考勤紀(jì)律考核的方式是學(xué)生課前簽名或教師點(diǎn)名。課堂表現(xiàn)由于缺少合適的內(nèi)容及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，除個(gè)別上課極其不認(rèn)真的學(xué)生外，大部分學(xué)生的該項(xiàng)得分幾乎是滿分，無(wú)法體現(xiàn)差異性。該項(xiàng)考核對(duì)學(xué)生在課堂上的聽課專注度及參與度關(guān)注較少[2]，因此，在課堂上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)部分學(xué)生注意力不集中、不能跟隨教師的教學(xué)思路和節(jié)奏進(jìn)行學(xué)習(xí)、走神以及玩手機(jī)等情況。翻轉(zhuǎn)課堂病例準(zhǔn)備，考查的是學(xué)生病例PPT制作的質(zhì)量及匯報(bào)的效果，占平時(shí)成績(jī)的15%。在病例PPT制作中，教師會(huì)要求學(xué)生全員參與，但是實(shí)際上，僅有部分學(xué)生參與其中，其他學(xué)生基本處于旁觀狀態(tài)。考核時(shí)，除了上臺(tái)演示病例PPT的學(xué)生，班內(nèi)其他學(xué)生（包括參與制作PPT的學(xué)生和不參與PPT制作的學(xué)生）得分相近，不能體現(xiàn)過(guò)程差異性。作業(yè)及平時(shí)測(cè)試共占平時(shí)成績(jī)的20%，仍以結(jié)果考核為導(dǎo)向，重點(diǎn)在知識(shí)點(diǎn)的記憶，而非學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，存在對(duì)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力培養(yǎng)不夠的情況。學(xué)生易通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或抄襲短時(shí)間內(nèi)完成，且易得到滿分[3-4]。更為重要的是，在突擊式作業(yè)或考試過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)思考能力較差，缺乏學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)及相關(guān)能力、情感訓(xùn)練，這與教書育人的教育理念背道而馳?？傊?，傳統(tǒng)評(píng)價(jià)體系缺乏對(duì)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中知識(shí)、技能的關(guān)注；學(xué)生的自主構(gòu)建能力培養(yǎng)沒(méi)有得到重視[5]。

（二）現(xiàn)有教學(xué)評(píng)價(jià)體系不利于開展教學(xué)改革

傳統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)內(nèi)容側(cè)重于考勤、平時(shí)作業(yè)、測(cè)試及期末考試。教學(xué)改革則要求盡量避免“填鴨式”教學(xué)，鼓勵(lì)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂、TBL、CAM、SPOC等開展教學(xué)實(shí)踐[6]。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系，在一定程度上影響了教師推進(jìn)以學(xué)生為中心的教學(xué)改革實(shí)踐的熱情，也在一定程度上影響了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)參與的積極性，不利于教學(xué)改革的推進(jìn)。

二、新的形成性評(píng)價(jià)改革

形成性評(píng)價(jià)改革應(yīng)體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。通過(guò)完善體現(xiàn)綜合素質(zhì)的形成性評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)具有主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐能力及團(tuán)隊(duì)合作精神的高素質(zhì)影像醫(yī)學(xué)人才[7-8]。

形成性評(píng)價(jià)改革的具體內(nèi)容如下：

（1）本研究采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法。以抽簽形式將廣西醫(yī)科大學(xué)2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的1個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組，其余班級(jí)作為對(duì)照組。醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程分為理論課和見習(xí)課兩個(gè)模塊，均實(shí)施以TBL+CBL教學(xué)模式。其中總論部分的理論課和實(shí)習(xí)課，各論部分的各系統(tǒng)檢查方法、正常影像學(xué)表現(xiàn)、異常影像學(xué)表現(xiàn)（基本病變）內(nèi)容，均以傳統(tǒng)TBL+SPOC網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式開展教學(xué)；各論部分的常見疾病影像學(xué)診斷，采用TBL、CBL、SPOC網(wǎng)絡(luò)模式開展教學(xué)，且各論取消傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)，把之前各論的理論課剩余時(shí)間和實(shí)習(xí)課時(shí)間合并，作為 TBL+CBL模式教學(xué)時(shí)間。每個(gè)班級(jí)由兩名教師帶教，即把傳統(tǒng)教學(xué)的理論課、實(shí)習(xí)課教師一并安排開展各論常見病影像學(xué)診斷教學(xué)。

（2）學(xué)生實(shí)習(xí)課采用小班制教學(xué)，小班內(nèi)分為若干小組（成員在5人以內(nèi)，成績(jī)混搭，組員自主任命組長(zhǎng)）。每次實(shí)習(xí)課前1周建立微信群，獲取學(xué)習(xí)任務(wù)，組內(nèi)成員分配任務(wù)，共同學(xué)習(xí)，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。實(shí)習(xí)課上，每?jī)擅處煄б粋€(gè)小班，一名教師帶教，另一名教師現(xiàn)場(chǎng)給所有學(xué)生評(píng)分。

（3）對(duì)照組平時(shí)考核采用傳統(tǒng)評(píng)價(jià)，考核成績(jī)占總成績(jī)的40%，如表1所示。期末考試采用傳統(tǒng)試題，總分100分，考試成績(jī)占總成績(jī)的60%。

（4）實(shí)驗(yàn)組平時(shí)考核采用形成性評(píng)價(jià)，平時(shí)成績(jī)共占總成績(jī)的40%。評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括考勤、課堂PPT制作（根據(jù)PPT制作質(zhì)量分析）、課堂PPT演示、小組及課堂討論、線上學(xué)習(xí)，如表2所示，滿分100分，該成績(jī)×40%=學(xué)生平時(shí)成績(jī)。期末考試采用傳統(tǒng)試題+閱片分析題（題干附典型影像圖片）的方式，總分100分，占總成績(jī)的60%；其中新增的閱片分析題成績(jī)，占期末總成績(jī)的15%。

（5）問(wèn)卷調(diào)查。每次理論及實(shí)習(xí)課后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)行每項(xiàng)5分制，內(nèi)容包括教學(xué)能否提高學(xué)生自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、理論知識(shí)理解能力、臨床實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通和表達(dá)能力，能否激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高總體教學(xué)效果。

（6）統(tǒng)計(jì)分析：比較兩組之間的最終考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果差異性。問(wèn)卷調(diào)查采用5分制（1分：不同意；2分：較不同意；3分：中立；4分：較同意；5分：完全同意）。

三、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)略高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組平時(shí)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3所示。

（二）兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

改進(jìn)后的形成性評(píng)價(jià)有效提高了實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自學(xué)能力（3.8±0.3分）、文獻(xiàn)檢索能力（3.9±0.4分）、理論知識(shí)理解能力（4.4±0.3分）、臨床實(shí)踐能力（4.5±0.3分）、團(tuán)隊(duì)合作能力（3.6±0.6分）、溝通和表達(dá)能力（4.2±0.4分）。

四、討論

改革后的形成性評(píng)價(jià)，能將評(píng)價(jià)體系改革與教學(xué)實(shí)踐同步，并最大限度覆蓋教學(xué)過(guò)程，能更有效地引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。形成性評(píng)價(jià)在“教學(xué)—反饋—改進(jìn)”過(guò)程中起重要作用[9-10]。在TBL+CBL的教學(xué)模式改革下，學(xué)生組建小組團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)習(xí)，在團(tuán)隊(duì)中，小組成員共同制作PPT，相互學(xué)習(xí)，相互討論。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力得到明顯提高。在TBL+CBL教學(xué)模式下，學(xué)生自己展示PPT，在展示過(guò)程中，學(xué)生必須要將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)先吃透，才能很好地進(jìn)行展示。課中及期末問(wèn)卷調(diào)查顯示，學(xué)生自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、理論知識(shí)理解能力、臨床實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作能力均有明顯提高，期末考試成績(jī)也有一定的提高。

在推進(jìn)形成性評(píng)價(jià)改革過(guò)程中，存在一些問(wèn)題，為此，教研室采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施。

（1）學(xué)生工作量明顯增加。按照教學(xué)進(jìn)度安排，每個(gè)學(xué)習(xí)小組大概一周就需要制作一個(gè)章節(jié)的PPT。在TBL+CBL教學(xué)模式下，學(xué)生成為課堂主角，承擔(dān)課堂的主要任務(wù)。為制作PPT，學(xué)生必須要查閱大量資料，對(duì)PPT進(jìn)行反復(fù)修改。這對(duì)初次接觸醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床學(xué)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是非常大的挑戰(zhàn)。另外，學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課的同時(shí)，還需要學(xué)習(xí)其他專業(yè)課。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課投入時(shí)間較多，必然會(huì)擠壓其他專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)間。尤其是臨近期末考試時(shí)，這種矛盾尤為突出。對(duì)此，教研室采取了一些措施，如：盡量調(diào)整教學(xué)進(jìn)度安排，盡量保證學(xué)生有一周的時(shí)間來(lái)完成一次課的學(xué)習(xí)、討論，同時(shí)完成PPT；臨近期末考試時(shí)，教研室通過(guò)減少PPT制作數(shù)量、增加帶教教師講述比例等措施，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。

（2）部分評(píng)價(jià)帶有主觀色彩。為保證評(píng)價(jià)的公平及公正，教研室主要采取了兩個(gè)措施。①每個(gè)小班配備兩名帶教教師，常常是職稱混搭配置。一名職稱較高的教師主導(dǎo)課堂教學(xué)，主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)、講述及總結(jié)課堂內(nèi)容；另外一名職稱較低的教師，主要任務(wù)為觀察各個(gè)小組成員在課前及課中的表現(xiàn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分。②教研室將主要評(píng)分要點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化，并制定了相關(guān)得分標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)期開課前，學(xué)校對(duì)評(píng)價(jià)教師進(jìn)行統(tǒng)一教學(xué)培訓(xùn)，使其熟悉評(píng)分要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，依靠已完成及正在進(jìn)行的教學(xué)改革，同時(shí)對(duì)形成性評(píng)價(jià)體系進(jìn)行進(jìn)一步改革及完善，能體現(xiàn)公平公正，同時(shí)能進(jìn)一步充實(shí)完善以學(xué)生為中心、以臨床為中心的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，提高教學(xué)質(zhì)量。

［ 參 考 文 獻(xiàn) ］

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［責(zé)任編輯：吳雪強(qiáng)］