陳勇燕 黃彩花 方杜鵑 周小琴 賴辛鳳

（江西省尋烏縣人民醫(yī)院 尋烏 342200）

玫瑰糠疹為臨床常見炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于四肢近端及軀干部位，表現(xiàn)為數(shù)目不定的玫瑰色、表面覆蓋有糠狀鱗屑病灶，存在明顯瘙癢、疼痛感，多見于青中年人群。該病一般在發(fā)病后6～8 周自愈，但也存在經(jīng)久不愈的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需盡早治療，以清除病灶、避免皮膚色素沉著。窄譜中波紫外線光療為該病的主要治療方案，具有抑制淋巴細(xì)胞增殖、皮膚炎性及變態(tài)反應(yīng)的效果，但單一治療效果相對(duì)有限[1～2]。多磺酸粘多糖主要活性成分為低分子肝素，具有抑制膠原纖維細(xì)胞增生、抗炎、促進(jìn)透明質(zhì)酸合成、保濕等作用，多用于干燥性、瘢痕增生性、變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病的治療[3]。本研究選取96 例玫瑰糠疹患者為研究對(duì)象，探究窄譜中波紫外線聯(lián)合多磺酸粘多糖對(duì)玫瑰糠疹的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取尋烏縣人民醫(yī)院2020 年10月至2021 年4 月收治的96 例玫瑰糠疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A 組和B 組，各48 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（編號(hào)：191022）。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

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1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚性病學(xué)》[4]中玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；初次發(fā)?。蝗虢M前2 周未接受過相關(guān)治療；對(duì)本研究知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；有精神性疾病；伴代謝性疾病；有自身免疫疾??；妊娠期或哺乳期；有光敏史、皮膚癌變等治療禁忌證；合并二期梅毒、副銀屑病、泛發(fā)性體癬等皮膚疾??；研究期間失訪。

1.3 治療方法 A 組采用窄譜中波紫外線光療。采用?，敻逽S-09 型光療儀，治療頻率設(shè)置：峰值311 nm，波長310～315 nm，照射距離為20 cm 左右；初始照射劑量為0.3 J/cm2，結(jié)合患者治療期間癥狀改善情況逐漸增加照射劑量（每次增加0.1 J/cm2），每2 天治療1 次。治療期間觀察患者皮膚癥狀，若出現(xiàn)疼痛、明顯紅斑損傷，則減少照射劑量或延長劑量調(diào)整時(shí)間，連續(xù)照射10 次。B 組采用窄譜中波紫外線光療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療。窄譜中波紫外線光療方法與A 組相同，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏（注冊(cè)證號(hào)H20160601）治療，用棉簽蘸取膏體后，均勻涂抹在病灶處輕輕按摩，1～2 次/d；結(jié)合患者病灶癥狀控制情況適當(dāng)增加劑量，對(duì)于病灶表面鱗屑癥狀較嚴(yán)重者，則適當(dāng)增加按摩力度促進(jìn)藥物吸收；涂抹完藥膏后，在病灶表面覆蓋紗布，持續(xù)治療20 d。兩組均保持門診隨訪20 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果。以玫瑰糠疹嚴(yán)重程度（PRSS）量表[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，包括皮疹數(shù)量、紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢等評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分0～3 分，總分0～15 分；治療前后均對(duì)患者進(jìn)行PRSS 評(píng)分。治療后評(píng)分較治療前下降＞75%為顯效；治療后評(píng)分較治療前下降50%～75%為有效；治療后評(píng)分較治療前下降＜50%為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不同時(shí)間癥狀程度。以PRSS 量表評(píng)分表示其癥狀程度，觀察兩組治療前，治療10 d、20 d 癥狀改善情況。（3）癥狀消失時(shí)間。對(duì)兩組患者均保持隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組紅斑、疼痛、瘙癢、鱗屑、浸潤癥狀消失時(shí)間。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察兩組接觸性皮炎、皮膚干燥、色素沉淀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 B 組治療有效率為97.92%，高于A 組的83.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 B 組紅斑、瘙癢、疼痛、鱗屑消失時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

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2.3 兩組不同時(shí)間癥狀改善情況比較 治療前，兩組PRSS 量表中皮疹數(shù)量、紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢評(píng)分及總分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d、治療20 d 時(shí)，B 組PRSS 量表中皮疹數(shù)量、紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢評(píng)分及總分均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不同時(shí)間癥狀改善情況比較（分，）

表4 兩組不同時(shí)間癥狀改善情況比較（分，）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B 組出現(xiàn)接觸性皮炎、皮膚干燥、色素沉淀等不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，與A 組的16.67%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

玫瑰糠疹發(fā)病原因尚不清晰，一般認(rèn)為可能與病毒、細(xì)菌、真菌等感染或過敏反應(yīng)等有關(guān)，初始主要表現(xiàn)為1～3 個(gè)玫瑰色淡紅斑，隨病癥的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)紅斑，軀體上對(duì)稱性分布發(fā)病，受局部皮膚炎癥反應(yīng)影響，會(huì)出現(xiàn)局部紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢等癥狀，部分患者皮損部位融合后，瘙癢感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。同時(shí)隨著病程進(jìn)展，若未能有效干預(yù)，可能會(huì)引發(fā)局部色素沉淀，影響患者外表形象。因此需積極治療，以控制病灶進(jìn)展、縮短康復(fù)時(shí)間。

窄譜中波紫外線為目前治療皮膚疾病的重要方案，可通過照射治療改善皮膚免疫作用，抑制局部皮膚炎癥進(jìn)展，改善相應(yīng)癥狀。通過窄譜中波紫外線治療，產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)、生物學(xué)反應(yīng)，可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡、減少照射部位淋巴細(xì)胞數(shù)量和表皮細(xì)胞中朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量，以抑制局部皮膚免疫應(yīng)答，降低局部炎癥反應(yīng)程度[6]；同時(shí)，通過光照治療可降低皮膚感覺神經(jīng)興奮性，降低局部疼痛、瘙癢感受；并可抑制皮膚膠原合成，降解基質(zhì)金屬蛋白酶，抑制異常角蛋白表達(dá)，改善皮膚鱗屑癥狀[7～8]。因此在對(duì)玫瑰糠疹治療中，應(yīng)用窄譜中波紫外線可獲得良好治療效果。但窄譜中波紫外線治療中，會(huì)刺激角質(zhì)形成，促進(jìn)細(xì)胞釋放黑素細(xì)胞生長因子，形成病灶色素沉淀，且在局部皮膚照射治療中，可能會(huì)引發(fā)局部皮膚干燥性損傷；同時(shí)不同患者對(duì)此種治療方案存在耐受差異性，可能會(huì)影響治療效果，因此單一治療效果相對(duì)有限。

多磺酸粘多糖的主要治療作用機(jī)制為抑制血液凝固、促進(jìn)纖維蛋白溶解，以對(duì)抗局部血栓形成，進(jìn)而可改善局部血流灌注，加速血腫吸收，促進(jìn)炎癥反應(yīng)清除；同時(shí)其在治療中可抑制前列腺素合成、激活補(bǔ)體系統(tǒng)，因此具有抗炎作用，可促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)清除[9]。多磺酸粘多糖也具有恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)、促進(jìn)間葉細(xì)胞合成的作用，因此可保持局部水分，在避免病灶干燥的同時(shí)促進(jìn)局部結(jié)締組織增生，起到病灶修復(fù)作用[10]。在對(duì)皮膚各種原因損傷引發(fā)的色素沉淀、組織增生等的治療中，利用多磺酸粘多糖治療可保證細(xì)胞水分充足，避免細(xì)胞缺水引發(fā)的細(xì)胞功能喪失、新陳代謝減緩情況，加速皮膚色素代謝，抑制局部色素沉淀，維持細(xì)胞活性，避免細(xì)胞壞死、局部致炎因子水平升高出現(xiàn)炎性浸潤、細(xì)胞增生等情況，因此可考慮將其用在玫瑰糠疹窄譜中波紫外線治療后的皮膚修復(fù)中，在保證窄譜中波紫外線治療安全性的同時(shí)，可加強(qiáng)皮膚屏障作用，減輕外界環(huán)境、溫度刺激等引發(fā)的皮損癥狀，緩解皮膚敏感性，提升治療效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，B 組治療有效率為97.92%，較A 組的83.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在對(duì)玫瑰糠疹患者的治療中，應(yīng)用窄譜中波紫外線聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療，可提升治療效果?？紤]原因?yàn)椋瑢?duì)患者單純實(shí)施窄譜中波紫外線治療，可改善局部系統(tǒng)免疫、抑制局部炎癥反應(yīng)、緩解局部瘙癢及疼痛癥狀，改善患者的臨床癥狀；但應(yīng)用窄譜中波紫外線治療，需通過多次治療以滿足治療需求，單次治療后可能會(huì)出現(xiàn)角質(zhì)層增厚、色素沉淀等情況，且在兩次治療時(shí)間間隔期，患者皮膚仍會(huì)受到環(huán)境刺激，如空氣干燥、紫外線等，出現(xiàn)皮膚敏感性增強(qiáng)情況，影響病情控制效果[12]。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多磺酸黏多糖治療，可通過抑制血栓形成以改善局部血液循環(huán)，避免局部缺血、缺氧狀態(tài)下出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)、缺氧增生情況，提升局部炎癥反應(yīng)抑制效果，降低皮膚黏膜及病灶敏感性，緩解瘙癢、疼痛、紅腫癥狀，而其局部保濕能力增強(qiáng)，可增強(qiáng)皮膚屏障作用，減少外界刺激引發(fā)的鱗屑、瘙癢癥狀。多磺酸粘多糖治療可維持細(xì)胞內(nèi)水分，保證細(xì)胞正常生理功能和局部新陳代謝，避免壞死細(xì)胞堆積，促進(jìn)局部軟組織新生，進(jìn)一步減輕組織炎性損傷，改善局部皮膚狀態(tài)，因此可提升治療效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療10 d、治療20 d 時(shí)，B 組PRSS 量表中皮疹數(shù)量、紅斑、浸潤、鱗屑、瘙癢評(píng)分及總分較A 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B 組紅斑、瘙癢、疼痛、鱗屑消失時(shí)間均較A 組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在對(duì)玫瑰糠疹患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用上述兩種治療方案，可提升癥狀控制效果、縮短病程?？紤]原因?yàn)?，在?duì)玫瑰糠疹患者單純應(yīng)用窄譜中波紫外線光療中，雖可在一定程度上改善患者相關(guān)臨床癥狀，但受炎癥反應(yīng)的影響，會(huì)出現(xiàn)血管、細(xì)胞膜通透性改變，在炎癥反應(yīng)刺激下會(huì)激活局部凝血系統(tǒng)，誘發(fā)局部微血栓形成，影響局部致炎因子水平及凋亡細(xì)胞清除效果；聯(lián)合應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏治療后，其具抗血栓形成、改善局部血流動(dòng)力學(xué)等特點(diǎn)，可加速局部炎癥反應(yīng)清除，同時(shí)該藥可抑制局部致炎因子的形成，因此可進(jìn)一步控制患者局部炎癥反應(yīng)引發(fā)的相應(yīng)臨床癥狀，達(dá)到促進(jìn)臨床癥狀消失、縮短病程的效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，B 組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，與A 組的16.67%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在對(duì)玫瑰糠疹患者的治療中，聯(lián)合應(yīng)用上述兩種治療方案治療安全性良好?？紤]原因?yàn)?，?yīng)用窄譜中波紫外線光療在一定程度上會(huì)增加患者皮膚黏膜刺激，誘發(fā)色素沉淀、局部干燥等；應(yīng)用多磺酸粘多糖治療后，局部保濕作用增強(qiáng)，且聯(lián)合應(yīng)用后可縮短患者癥狀康復(fù)時(shí)間，減少局部色素沉淀[15～16]；正常情況下兩種方案聯(lián)合應(yīng)用后可減少治療不良反應(yīng)，但本研究結(jié)果中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，可能與病例數(shù)量少、對(duì)窄譜中波紫外線治療中安全管理能力不足等因素有關(guān)。

綜上所述，對(duì)玫瑰糠疹患者應(yīng)用窄譜中波紫外線光療聯(lián)合多磺酸粘多糖治療，可提升治療效果、縮短病程，且安全性良好。