張?zhí)m

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院潔凈手術(shù)部 鄭州 450016）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）屬于微創(chuàng)手術(shù)，多用于治療膽道疾病，如膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等[1]。雖然LC 具有操作窗口小、出血量少等治療優(yōu)點，但手術(shù)作為一種侵入性操作，患者術(shù)后難免會出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛等諸多情況，若護理不當則有可能引發(fā)腹腔積液等并發(fā)癥，加之腔鏡手術(shù)操作視野狹小，易牽連附近器官，影響胃腸功能恢復(fù)，且患者對疾病缺乏了解，對手術(shù)極易產(chǎn)生恐懼心理，無法有效配合后續(xù)康復(fù)治療[2～3]。因此，臨床需對LC 治療患者進行科學(xué)的護理干預(yù)，加強醫(yī)護配合，保障腔鏡視野清晰，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。手術(shù)室護理路徑是圍手術(shù)期推薦的護理模式，會根據(jù)手術(shù)具體要求制定出路徑式護理方案，可為住院患者提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，增強醫(yī)患配合效果及加強對不良事件預(yù)防、處理能力，繼而有效保證手術(shù)順利實施[4]?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）理念為創(chuàng)新型護理干預(yù)思想，主要從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，整合現(xiàn)代護理觀念，并確定以改善術(shù)后康復(fù)效果為其總目標，通過優(yōu)化護理措施、保障手術(shù)順利完成，降低患者術(shù)后不良風(fēng)險[5～6]。基于此，本研究探究LC 患者實施基于ERAS 理念的手術(shù)室護理路徑的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理審批號：PJ2021-0105）。選取2021 年1 月至2022 年12 月于醫(yī)院行LC 的患者69 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組34 例，男19例，女15 例；年齡46～65 歲，平均（55.62±4.05）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石9 例，慢性膽囊炎8 例，急性膽囊炎9 例，膽囊息肉8 例；觀察組35 例，男18 例，女17 例；年齡45～64 歲，平均（55.71±4.07）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石10 例，慢性膽囊炎8 例，急性膽囊炎10 例，膽囊息肉7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準：經(jīng)臨床問診、CT 確診；符合LC 指征；治療依從性良好；研究所需資料完備，患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并肝、腎等臟器疾病患者；合并膽囊壞疽、穿孔患者；合并凝血功能障礙患者；伴有其他惡性腫瘤疾病患者；既往有膽道相關(guān)手術(shù)史患者；認知功能障礙患者；麻醉不耐受患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。（1）術(shù)前：向患者講述手術(shù)基本流程、術(shù)后基礎(chǔ)護理目標，囑患者術(shù)前1 d 開始禁食、禁水，指導(dǎo)患者家屬完善術(shù)前準備事宜；（2）術(shù)中：配合醫(yī)生完成手術(shù)，幫助維持患者手術(shù)體位，并實時監(jiān)護患者生命體征；（3）術(shù)后：觀察病情，指導(dǎo)患者進行康復(fù)理療，囑咐家屬待患者排氣后方可給予其逐步進食，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組 采用基于ERAS 理念的手術(shù)室護理路徑干預(yù)。（1）術(shù)前：成立護理小組，組內(nèi)包括1名經(jīng)驗豐富的護士長與3 名具備護理經(jīng)驗的護士，并由護士長擔(dān)當主管，安排組內(nèi)成員具體工作事宜。組織集體培訓(xùn)強化組員手術(shù)室護理路徑相關(guān)知識及技能，并邀請專家給予指導(dǎo)性意見。制定方案，召開集體會議共同商議護理方案如何制定，在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上整合手術(shù)室護理路徑內(nèi)容，制定與各環(huán)節(jié)相對應(yīng)的護理策略。溝通與指導(dǎo)，科普疾病相關(guān)知識及手術(shù)具體流程，與患者及其家屬進行深度溝通，消除其對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，強調(diào)LC 優(yōu)勢所在，耐心解答患者及家屬內(nèi)心疑問，以鼓勵的方式培養(yǎng)患者信心。實施針對性情感支持，為患者列舉手術(shù)成功案例，降低焦慮等不良情緒。對接手術(shù)室護理路徑，囑咐患者于術(shù)前6 h 禁食，2 h 禁水，并給予患者5%～10%葡萄糖溶液500 ml 靜脈滴入。全面評估患者病情，了解手術(shù)詳情，檢查儀器設(shè)備；并由責(zé)任護士制定護理路徑量表。（2）術(shù)中：對腹腔鏡儀器進行常規(guī)消毒處理，待患者進入手術(shù)室后協(xié)助其維持手術(shù)體位，取仰臥位，舉起雙手放開至45°，掌心向上。協(xié)助麻醉師工作，開放患者靜脈通道，行全身麻醉。遵循醫(yī)生其他吩咐，包括鋪巾、消毒、傳遞器械、擦拭鏡頭等，協(xié)助電灼煙霧釋放，檢測患者體溫變化，維持輸液溫度。監(jiān)測患者血壓變化情況，若有異常需及時向醫(yī)生匯報。手術(shù)結(jié)束時清點器械數(shù)量，并將手術(shù)切除病灶組織送入病理實驗室檢測。（3）術(shù)后：疼痛護理，評估患者疼痛程度，采用轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方法緩解疼痛，若患者無法耐受，則采用止痛泵為患者進行止痛處理。早期進食，術(shù)后6 h 患者可進食流食。早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6 h 鼓勵患者下床活動，術(shù)后1 d 將引流管撤出，由2 名責(zé)任護士指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)動作。并發(fā)癥護理，每日巡查了解患者病情進展，檢查有無粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生，將回訪信息記錄至手術(shù)室護理路徑表中。兩組均持續(xù)護理至患者出院。

1.4 觀察指標 （1）胃腸功能：觀察兩組胃腸恢復(fù)情況，包括術(shù)后首次排氣時間、排便時間、進食時間及住院時間。（2）疼痛程度：護理前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，于A4 紙上畫出一條長10 cm 的直線，將其等分成10 段并進行標記，線段最左端數(shù)值為0，最右端數(shù)值為10，按順序依次標記，用于表示不同程度的疼痛，累計得分0～10 分。0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛，可以忍受；4～6 分為中度疼痛，影響睡眠但尚能忍受；7～10 為重度疼痛，痛感強烈無法忍受。（3）睡眠質(zhì)量：護理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評估兩組主觀睡眠質(zhì)量，量表由19 項自評問題與5 項他評問題組成，僅以其中18 項條目參與計分，包括7 個因子，每個因子0～3 分，0 分表示很好，1 分表示較好，2 分表示較差，3 分表示非常差，累計總分0～21 分。（4）心理狀況：護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組心理狀況，每個量表均包括20 項內(nèi)容，每個項1～4 分，得分乘1.25 為各自的最終分。SAS 評分＜50 分表示情緒正常，50～60 分表示輕度焦慮，61～70 分表示中度焦慮，＞70 分表示重度焦慮。SDS 評分＜52 分表示情緒正常，53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。（5）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度問卷進行評估，于患者出院前自行填寫，該表Cronbach's α 系數(shù)為0.852，重測效度為0.864，主要從護理質(zhì)量、護理態(tài)度、服務(wù)體驗、疾病知識4 個方面進行評估，各項滿分100 分，分值越高表示患者滿意度越高。（6）并發(fā)癥：觀察兩組感染、膽漏、內(nèi)臟損傷、臟器電灼傷、阻塞性黃疸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能比較 觀察組首次排氣時間、排便時間、進食時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能比較（）

表1 兩組胃腸功能比較（）

?

2.2 兩組VAS 疼痛評分、PSQI 評分比較 護理后，觀察組VAS 疼痛評分、PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 疼痛評分、PSQI 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 疼痛評分、PSQI 評分比較（分，）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組SAS、SDS 評分比較 護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評分比較（分，）

表3 兩組SAS、SDS 評分比較（分，）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度評分比較 觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較（分，）

表5 兩組護理滿意度評分比較（分，）

?

3 討論

膽囊疾病的發(fā)病原因大多源于生活、飲食習(xí)慣的改變，患者發(fā)病時通常伴有發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，若未及時治療，將危及其生命[7]。近年來，隨著微創(chuàng)科學(xué)的不斷發(fā)展，LC 逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。盡管如此，外科手術(shù)的實施也無法避免帶來術(shù)后疼痛、刺激、創(chuàng)傷應(yīng)激，其中創(chuàng)傷應(yīng)激還與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及器官功能損傷密切相關(guān)，嚴重者將引發(fā)機體炎癥反應(yīng)，造成患者免疫功能下降及胃腸道功能紊亂；治療期間，患者極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，對治療效果造成負面影響，不利于術(shù)后康復(fù)[8～10]。因此予以患者有效干預(yù)措施顯得尤為重要。

常規(guī)護理措施存在較大局限，多遵循醫(yī)囑，且只注重術(shù)后護理，缺乏一定的針對性與預(yù)見性，手術(shù)流程調(diào)度欠佳，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果欠佳[11]。本研究結(jié)果顯示，實施基于ERAS 理念的手術(shù)室護理路徑后，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、住院時間均短于對照組，VAS 疼痛、PSQI、SAS、SDS 評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。提示對LC 患者實施基于ERAS 理念的手術(shù)室護理路徑能夠加快恢復(fù)其胃腸道功能，減輕術(shù)后疼痛，改善患者主觀睡眠質(zhì)量，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度。基于ERAS 理念的手術(shù)室護理路徑以縮短康復(fù)時間為目標，以保護手術(shù)流程有序?qū)嵤橹饕蝿?wù)，將護理過程系統(tǒng)化、科學(xué)化，提高整體工作效率和質(zhì)量[12]。以ERAS 理念作基礎(chǔ)實施手術(shù)室護理路徑主要分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三部分，術(shù)前成立小組以打破醫(yī)患、護患之間交流壁壘，減少溝通局限，建立起三位為一體服務(wù)模式。制定方案時采用集體會議形式進行商討，利于完善手術(shù)過程。加強溝通與指導(dǎo)環(huán)節(jié)采取知識宣講方式，為患者提升疾病認知水平，減少對手術(shù)未知恐懼，并通過深入溝通給予精神層面的情感支持，降低患者負面情緒帶來的影響，并通過舉例成功案例增強患者信心[13]。對接手術(shù)室護理路徑主要由醫(yī)生與護士配合完成，對接手術(shù)流程，確保手術(shù)環(huán)節(jié)無差錯，并做好儀器檢查工作，保持衛(wèi)生以減少術(shù)后感染等并發(fā)癥[14]。此外，通過縮短術(shù)前禁食禁水時間，給予患者適量葡萄糖溶液以保持機體供能，可有效預(yù)防患者術(shù)中脫水、無法耐受等情況發(fā)生，為胃腸功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)[15]；術(shù)中護理路徑主要以協(xié)助麻醉、維持體溫、監(jiān)測異常反應(yīng)等工作為主，利于減少患者術(shù)中出血量，有效預(yù)防術(shù)后胃腸、膽道等臟器損傷，避免其損害胃腸功能[16]；術(shù)后護理路徑通過評估疼痛以針對性止痛，減輕患者術(shù)后疼痛困擾，有助于緩解患者不良情緒，改善其心理狀態(tài)，從而提升患者治療配合度及護理滿意度。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠強化機體機能，促進康復(fù)效果。同時，通過回訪及記錄患者病情進展的方式對術(shù)后并發(fā)癥進行積極預(yù)防，利于及時發(fā)現(xiàn)并有效處理術(shù)后異常情況[17]。

綜上所述，基于ERAS 理念的手術(shù)室護理路徑能夠加快LC 患者胃腸功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量，緩解患者不良情緒狀態(tài)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者滿意度較高，預(yù)后效果良好。