宋勝男 常麗麗

（河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院頸肩腰腿痛康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州 450003）

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是由于頸椎退變、神經(jīng)根受刺激或壓迫等因素導(dǎo)致髓核突出或脫出所致，神經(jīng)根受累部位常出現(xiàn)感覺(jué)、反射及運(yùn)動(dòng)障礙等[1]。神經(jīng)根型脊椎病患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、頭暈、頸部發(fā)僵等癥狀，隨著病情的發(fā)展，疼痛程度會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2～3]。目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病患者主要采用藥物保守治療，雖能在一定程度上改善患者臨床體征，但康復(fù)進(jìn)程緩慢，效果欠佳[4]。因此，在神經(jīng)根型頸椎病患者治療中采用有效的干預(yù)措施尤為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能在一定程度上減輕患者病情，但鎮(zhèn)痛效果較差[5]。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹病、眩暈”范疇，血瘀是其主要病因，血活則瘀消，瘀消則痛止，故治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕和解痙止痛為主[6]。中藥塌漬是以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，采用不同的手法將藥物作用于患者局部，以起到散寒祛風(fēng)、活血行氣的作用[7]。穴位敷貼是通過(guò)將調(diào)制好的中藥敷于局部皮膚，起到消腫止痛和活血通絡(luò)之效。本研究探究中藥塌漬聯(lián)合穴位敷貼在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2022 年1～12 月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者130 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各65 例。觀察組男35 例，女30例；年齡50～71 歲，平均年齡（58.69±1.34）歲；文化程度：初中及以下30 例，高中及大專(zhuān)31 例，大學(xué)及以上4 例；病程2～13 年，平均病程（7.26±2.58）年；體質(zhì)量指數(shù)18.65～22.14 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.68±0.45）kg/m2。對(duì)照組男36 例，女29 例；年齡51～71 歲，平均年齡（58.71±1.36）歲；文化程度：初中及以下32 例，高中及大專(zhuān)30 例，大學(xué)及以上3例；病程2～14 年，平均病程（7.31±2.56）年；體質(zhì)量指數(shù)18.74～22.23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.72±0.47）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)診斷為神經(jīng)根型頸椎??；（2）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷性神經(jīng)根型頸椎病者；（2）頸部有手術(shù)史者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）合并心、肝、腎功能障礙者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）生活護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹自己，并協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)，根據(jù)患者病情，為其制定合理的生活計(jì)劃和相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；同時(shí)為患者調(diào)節(jié)適宜的溫度，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒、打掃，保持室內(nèi)干凈整潔。（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，了解患者情緒變化，以便于及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；同時(shí)，還可在病房?jī)?nèi)播放舒緩、輕柔的音樂(lè)，使患者處于放松的狀態(tài)；此外護(hù)理人員需與患者家屬保持溝通，并指導(dǎo)家屬給予患者足夠的關(guān)心與支持。（3）健康宣教：護(hù)理人員需對(duì)患者文化程度進(jìn)行記錄，并根據(jù)患者的文化程度和理解力進(jìn)行針對(duì)性健康教育，幫助患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)的過(guò)程，針對(duì)文化程度高且理解能力強(qiáng)的患者，可直接發(fā)放健康宣傳冊(cè)進(jìn)行健康教育；針對(duì)文化程度較低且理解能力較弱的患者，采取一對(duì)一講解或視頻講解的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育。（4）飲食干預(yù)：為患者制定科學(xué)的飲食安排，以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素的飲食為主，禁止食用辛辣刺激類(lèi)食物。（5）牽引干預(yù)：指導(dǎo)患者取仰臥位，放松全身肌肉，采用多功能頸椎牽引儀進(jìn)行頸椎牽引干預(yù)，選擇連續(xù)模式，牽引力量為5～10 kg，牽引角度為0～15°，20 min/次，1 次/d。（6）康復(fù)鍛煉：根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的康復(fù)鍛煉，在緩解期進(jìn)行擴(kuò)胸、聳肩、頸部拔伸等運(yùn)動(dòng)，在康復(fù)期進(jìn)行翹首望月、項(xiàng)臂爭(zhēng)力及仰首觀天等運(yùn)動(dòng)，15 次/組，2 組/d。（7）疼痛干預(yù)：針對(duì)疼痛程度較輕的患者，可通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)或看電視等活動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力；針對(duì)疼痛程度嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥塌漬聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)。（1）中藥塌漬：采用我院自制中藥塌漬方，取當(dāng)歸36 g、燙狗脊36 g、木瓜18 g、伸筋草18 g、燙骨碎補(bǔ)18 g、丹參18 g、桂枝18 g、槲寄生18 g、透骨草18 g、香加皮18 g、紅花12 g、羌活12 g、獨(dú)活12 g、威靈仙12 g、尋骨風(fēng)12 g、炙川烏6 g、炙草烏6 g、秦艽12 g、防風(fēng)12 g、千年健12 g，將上述藥物烘烤干，研成粉末狀，置于30 cm×30 cm 的無(wú)紡紗布中，放入微波爐中加熱至40 ℃后，置于患者頸肩部進(jìn)行熱敷，30 min/次，2 次/d。（2）穴位敷貼：采用我院自制貼敷藥膏，將川烏10 g、附子20 g、威靈仙30 g、桂枝20 g、麻黃30 g、細(xì)辛15 g、肉桂15 g、伸筋草30 g、透骨草30g、草烏10 g，研磨成粉末狀，加入濃度為75%的酒精調(diào)制呈膏狀，涂抹至一次性無(wú)紡紗布上，貼敷于大椎穴、大杼穴、肩井穴、肩中穴，4～6 h/次，1 次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組疼痛程度、功能障礙評(píng)分、癥狀體征積分和護(hù)理滿意度。（1）疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，無(wú)痛計(jì)0 分，輕度疼痛計(jì)1～3 分，中度疼痛計(jì)4～6 分，重度疼痛計(jì)7～10 分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。（2）功能障礙：分別于干預(yù)前后采用頸椎功能殘障指數(shù)（NDI）評(píng)估兩組頸椎功能，包括工作、駕駛、娛樂(lè)、注意力、閱讀、疼痛強(qiáng)度、生活質(zhì)量、頭痛、睡眠和提物等10 項(xiàng)，5 分/項(xiàng)，滿分50 分，分值越高則頸椎功能障礙越嚴(yán)重。（3）癥狀體征積分：采用我院自制癥狀體征積分評(píng)價(jià)表，其Cronbach's α 系數(shù)為0.88，重測(cè)效度為0.87，于干預(yù)前后進(jìn)行效果評(píng)估，包括肢體麻木、頸肩活動(dòng)受限、眩暈、上肢活動(dòng)受限、不寐和疼痛等6 項(xiàng)內(nèi)容，10 分/項(xiàng)，分值越低表明患者康復(fù)效果越好。（4）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度量表，其Cronbach's α 系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，于患者出院前發(fā)放填寫(xiě)，共20 題，5 分/題，總分100 分?？偡帧?5 分為滿意，85～94 分為較滿意，＜84 分為不滿意?？倽M意度=滿意度+較滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對(duì)比 干預(yù)前兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度對(duì)比（分，）

表1 兩組疼痛程度對(duì)比（分，）

?

2.2 兩組功能障礙評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組功能障礙評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組功能障礙評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組功能障礙評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組功能障礙評(píng)分對(duì)比（分，）

?

2.3 兩組癥狀體征積分對(duì)比 干預(yù)前兩組癥狀體征積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組癥狀體征積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀體征積分對(duì)比（分，）

表3 兩組癥狀體征積分對(duì)比（分，）

?

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)，主要是由于單側(cè)或單個(gè)神經(jīng)根受到突出的椎間盤(pán)等物理性壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥損害所致[8～9]。神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)為疼痛、四肢麻木、反射或運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，會(huì)對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響[10～11]。因此，采取有效的干預(yù)手段，緩解患者疼痛感具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病是由于頸部積久勞損、氣血虛弱、風(fēng)寒外襲、瘀痹阻絡(luò)、靜脈失養(yǎng)所致[12]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后VAS、功能障礙、癥狀體征等評(píng)分更低，護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。表明中藥塌漬聯(lián)合穴位敷貼利于緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛程度，改善其功能障礙，降低癥狀體征積分，提高滿意度。中藥塌漬通過(guò)將多味藥材藥性持續(xù)滲透至經(jīng)絡(luò)，溝通表里，貫穿上下，起到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之效，方中當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血之效；燙狗脊具有滋補(bǔ)肝腎之效；木瓜具有舒筋活絡(luò)之效；伸筋草具有止痛活血、溫經(jīng)散寒之效；燙骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效；丹參具有祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)之效；桂枝散寒解表、促陽(yáng)化氣；槲寄生清熱解毒；透骨草解毒止痛、祛風(fēng)除濕；香加皮利水消腫、補(bǔ)腎益精；紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；羌活具有解表散寒、祛風(fēng)勝濕之效；獨(dú)活具有散寒止痛之效；威靈仙具有通脈止痛之效；尋骨風(fēng)活血通絡(luò)；炙川烏溫經(jīng)止痛；炙草烏散寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)；秦艽具有通絡(luò)止痛之效；防風(fēng)具有勝濕止痛、祛風(fēng)解表之效；千年健具有強(qiáng)筋壯骨之效[13]。穴位敷貼以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將中藥研磨成膏藥貼敷于穴位處，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，糾正臟腑陰陽(yáng)盛衰，起到活血止痛、宣通氣血及祛風(fēng)通絡(luò)之效，其中大椎穴具有通陽(yáng)理氣、鎮(zhèn)靜安神之效；大杼穴具有強(qiáng)筋骨、清邪熱之效；肩井穴具有理氣止痛、疏經(jīng)活絡(luò)之效；肩中穴具有活絡(luò)止痛、宣肺解表之效[14]。穴位敷貼能夠直接刺激局部穴位，使藥物經(jīng)皮膚吸收，從而有效減輕患者疼痛感[15]。綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者采用中藥塌漬和穴位敷貼聯(lián)合干預(yù)，可緩解其疼痛程度，改善功能障礙，降低癥狀體征積分及提升滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。