王紅美

（江西省南昌市東湖區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 南昌 330008）

妊娠糖尿病（GDM）是孕婦中常見的合并癥，隨著我國人民生活水平不斷提高，其患病人數(shù)逐年上升，如未及時控制，可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等嚴重后果，對母嬰安全帶來嚴重的威脅。因此，臨床上對于GDM 孕婦應(yīng)將血糖控制在合理范圍內(nèi)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但目前大部分孕婦對該病缺乏正確的認知，自護能力較差，使得血糖控制效果有限[2～3]，臨床應(yīng)加強對孕婦的孕期管理，提高其自護能力，改善母嬰結(jié)局。其中運動及飲食干預(yù)是目前妊娠期糖尿病的重要干預(yù)方法，對降低孕婦血糖水平及控制胰島素抵抗狀態(tài)有著顯著效果。本研究探討聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)飲食管理及中醫(yī)情志護理在GDM 患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月至2022 年8 月定期產(chǎn)檢的妊娠糖尿病孕婦95 例為研究對象，根據(jù)干預(yù)方法不同分為觀察組與對照組。對照組45 例，年齡20～34 歲，平均（27.19±2.13）歲；孕周25～32周，平均（28.53±1.79）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組50 例，年齡21～35 歲，平均（27.23±2.16）歲；孕周24～31 周，平均（28.49±1.76）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合臨床對于GDM 的診斷標準；（2）單活胎；（3）孕婦和家屬知情同意。

1.2.2 排除標準 （1）不良孕產(chǎn)史；（2）其他妊娠合并癥；（3）懷孕前有妊娠糖尿病病史；（4）合并心血管疾病、先天性心臟病、慢性傳染病、惡性腫瘤；（5）伴有精神疾病、認知障礙，無法良好地溝通。

1.3 干預(yù)方法 對照組予以常規(guī)孕期管理聯(lián)合中醫(yī)情志護理干預(yù)。常規(guī)孕期管理包括定期產(chǎn)檢、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)理等。中醫(yī)情志護理：情緒管理，妊娠期間患者情緒波動較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，中醫(yī)認為情緒不暢會影響氣血運行，進而影響糖代謝。因此，患者應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度焦慮。可以通過聽音樂、閱讀、與親友交流等方式來緩解情緒。睡眠養(yǎng)生，良好的睡眠對于身體恢復(fù)和糖代謝的平衡至關(guān)重要?；颊邞?yīng)保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累?？梢試L試一些放松的睡前活動，如泡腳、聽輕音樂等，有助于入睡。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食運動管理。（1）階段運動干預(yù)：適量的運動對于控制血糖水平非常重要。在臨床醫(yī)師的引導(dǎo)下進行瑜伽、體操等鍛煉[4]，每日三餐后1 h 進行，每次30 min；在家中可以適當從事家務(wù)活，但是要避免過度的勞累；如在鍛煉過程中感到身體不適，則需立即停止運動。（2）中醫(yī)膳食調(diào)理：中醫(yī)認為妊娠糖尿病主要與脾胃功能失調(diào)有關(guān)，因此飲食調(diào)理是重要的護理措施。建議患者少食多餐，避免暴飲暴食，盡量選擇低糖、低脂、高纖維的食物，避免寒涼生冷的食物，以免影響脾胃消化功能。同時針對不同癥狀及體征給予不同的膳食調(diào)理，陰虛熱旺者，需清熱潤肺，食材以海螺、兔肉、海帶、菠菜、蓮藕、絲瓜等為主，不要食用太多的刺激性和甜食，也不要攝入太多的油脂。濕熱脾虛證者，飲食上要注意補津、清熱瀉火，食材可以選用鯉魚、泥鰍、水母、黃鱔、牛肉、芹菜、白菜、竹筍、蘑菇等，忌吃熏、烤、辛辣等食物。氣陰兩虛者，以補氣為主，食材可以選用海參、龜、牛肉、洋蔥等，控制鹽攝入量。陰陽兩虛者，則要注意滋陰補陽，食材可以選用鴿子、羊肉、黃鱔等，注意高纖維、低脂肪、低糖飲食[4～6]。兩組均干預(yù)2 個月。

1.4 觀察指標 （1）血清胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）：干預(yù)前和干預(yù)后2 個月，抽取肘靜脈血5 ml，3 000 r/min 速度下離心處理，采用免疫比濁法測定Cys-C 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定Hcy 水平，試劑由廈門海菲科技公司提供，操作時需遵守相關(guān)規(guī)范進行。（2）血糖指標：比較兩組干預(yù)前和干預(yù)后2 個月空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）水平。（3）妊娠結(jié)局：對孕婦進行定期隨訪，并統(tǒng)計自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息等妊娠結(jié)局的情況。（4）負性情緒評分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組干預(yù)前和干預(yù)后2 個月焦慮抑郁程度進行評分，得分越高則負性情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較 干預(yù)前，兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血清Cys-C、Hcy 水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較（）

表1 兩組血清Cys-C、Hcy 水平比較（）

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2.2 兩組血糖指標比較 干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG 水平較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FPG、2 h PG 水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖指標比較（mmol/L，）

表2 兩組血糖指標比較（mmol/L，）

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2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、巨大兒率、新生兒窒息率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.4 兩組HAMA 及HAMD 評分比較 干預(yù)前，兩組HAMA 及HAMD 評分相比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA 及HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組HAMA 及HAMD 評分比較（分，）

表4 兩組HAMA 及HAMD 評分比較（分，）

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3 討論

GDM 是一種妊娠期常見的合并癥，多發(fā)生在年齡超過35 歲的孕婦，容易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、巨大兒、先兆子癇等不良妊娠結(jié)局，不及時干預(yù)可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡[7～8]，目前對于GDM 的治療主要是對患者的血糖進行有效控制，防止患者出現(xiàn)糖代謝異常，從而將其對患者和胎兒的影響降到最低[9]。當前，在臨床上用于治療糖尿病的藥物中，最常見的就是胰島素，門冬胰島素能夠?qū)C體糖分解和糖異生起到較好的抑制作用，增加機體對葡萄糖的攝入速率，從而起到了降糖的效果。但單一應(yīng)用胰島素效果欠佳，且長期應(yīng)用還會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[10]。部分專家指出[11]，對于GDM 患者，除了藥物應(yīng)用之外，飲食控制和運動干預(yù)同樣十分重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組2 h PG 和FPG低于對照組。提示通過中醫(yī)飲食運動管理能夠?qū)DM 患者的血糖水平得到有效控制，在GDM 的發(fā)病機制中，不良飲食習慣是十分重要的影響因素，如攝入大量的高脂肪、高蛋白食物等。GDM 屬中醫(yī)學“消渴”范疇，中醫(yī)認為GDM 與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、臟腑虛弱有著緊密的聯(lián)系，飲食調(diào)理是GDM 防治的基礎(chǔ)，結(jié)合個體差異，對GDM 患者進行飲食運動管理，改善體內(nèi)氣機失衡等狀況，維持GDM 患者的胃氣，促進臟腑機能的正常運轉(zhuǎn)，并對2 h PG、FPG 等指標的維持具有積極作用[12]。

有研究表明，GDM 患者體內(nèi)血清Cys-C、Hcy的含量較正常健康人群顯著升高，并且與GDM 的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Cys-C 和Hcy 水平顯著降低。提示對于GDM 的患者進行適度的鍛煉和合理的膳食控制相結(jié)合，可以明顯地減少GDM 的血清Cys-C 和Hcy的含量。階段性的運動干預(yù)可以讓患者養(yǎng)成良好的生活方式，適量的運動可以促進身體的血液循環(huán)，從而防止因長時間缺少運動而導(dǎo)致血管堵塞、硬化。中醫(yī)飲食管理可以根據(jù)患者的具體情況和疾病等，制定出個體化的飲食方案，以一定的比例攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，維持體質(zhì)量、血糖在合理范圍，從而降低血清Cys-C、Hcy 水平。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用聯(lián)合護理后，其負性情緒評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。GDM 孕婦容易受到外界因素影響導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒，影響孕婦的治療依從性，影響血糖控制，不利于妊娠結(jié)局[14]。因此，在妊娠期進行適當?shù)母深A(yù)措施十分重要，對GDM 給予有效中醫(yī)情志及運動飲食管理干預(yù)，有利于控制血糖，改善母嬰預(yù)后[15]。此外，部分GDM 患者對于疾病未形成正確的認知，擔心糖尿病對自身及胎兒造成的不利影響，加重其負性情緒，甚至出現(xiàn)恐懼等心理障礙，不利于血糖控制。本研究結(jié)果提示，加強中醫(yī)運動飲食管理干預(yù)，有利于控制孕產(chǎn)婦血糖及減少負性情緒，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者應(yīng)用中醫(yī)飲食運動管理聯(lián)合中醫(yī)情志護理干預(yù)能有效控制Cys-C、Hcy 水平，改善不良情緒，更好地控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局。但本研究樣本量較少，存在一定局限性，后續(xù)將擴大樣本量進行更深層次的研究。