胡鶴娟，徐喜林，張雅娟，王浩健

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州 215009）

近年來，隨著信息化技術(shù)快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”理念的普及，大規(guī)模在線開放課程（“慕課”）等各種在線開放課程和學(xué)習(xí)平臺(tái)在世界范圍迅速興起。2015年教育部發(fā)布《教育部關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》，提出了“建設(shè)一批優(yōu)質(zhì)在線開放課程，促進(jìn)在線開放課程廣泛應(yīng)用”的重點(diǎn)任務(wù)，國內(nèi)越來越多院校重視網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)在線開放課程的開發(fā)與應(yīng)用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源的應(yīng)用與共享，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)教育資源受益面[1-2]?；旌鲜浇虒W(xué)把傳統(tǒng)教學(xué)方式與在線學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合，充分實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式的混合，最終起到提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和效果的作用[3]。本文以學(xué)院臨床生化檢驗(yàn)課程為例，介紹在線開放課程的建設(shè)及線上線下混合式教學(xué)模式在實(shí)際教學(xué)中的應(yīng)用。

一、在線開放課程建設(shè)的必要性

隨著公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，各地各高校積極響應(yīng)國家政策，在線教學(xué)在國內(nèi)全面展開。在教學(xué)方式如此大的轉(zhuǎn)變下，在線開放課程建設(shè)對(duì)高職學(xué)校專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量及人才培養(yǎng)質(zhì)量有重要影響。疫情防控期間，通過在線教學(xué)保證了教學(xué)活動(dòng)的持續(xù)進(jìn)行，學(xué)生居家學(xué)習(xí)成為可能，保證了院校人才培養(yǎng)的持續(xù)性。在線開放課程資源，如課程知識(shí)點(diǎn)講解視頻、實(shí)驗(yàn)操作視頻、儀器維護(hù)與保養(yǎng)視頻、檢驗(yàn)案例、圖片、作業(yè)等，能夠讓學(xué)生在線也能夠完成沉浸式學(xué)習(xí)。

教學(xué)的互動(dòng)性增強(qiáng)。教育工作的核心任務(wù)是培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才，互動(dòng)性是教師、課程與受教育者之間的有效互動(dòng)。傳統(tǒng)職業(yè)教育存在教學(xué)模式固化、教學(xué)手段單一等情況，缺乏必要互動(dòng)。在線課程平臺(tái)教學(xué)空間受教育者與課程組教師可以討論互動(dòng)，縮減教與學(xué)的時(shí)空距離，在線課程讓課堂突破了時(shí)空層面的限制，學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)的空間被拓展，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性增加，激活學(xué)生的自主學(xué)習(xí)行為[4]。

二、課程組師資隊(duì)伍情況

課程組有穩(wěn)定、經(jīng)驗(yàn)豐富的師資團(tuán)隊(duì)，老中青傳幫帶，實(shí)行“導(dǎo)師制”。課程組教師教學(xué)與改革經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)有專任教師9人，兼職教師3人，包括雙師型教師8人，教授1人，副教授4人，省特色專業(yè)帶頭人1人，江蘇省青藍(lán)工程優(yōu)秀中青年骨干教師2人，具有國外訪學(xué)經(jīng)歷的教師3人。課程組師資團(tuán)隊(duì)立項(xiàng)院校優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，省青藍(lán)工程優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)成員。課程組教師定期在合作醫(yī)院檢驗(yàn)科生化檢驗(yàn)崗位進(jìn)行臨床一線實(shí)踐進(jìn)修或?qū)W習(xí)，及時(shí)了解臨床一線最新、最前沿技術(shù)動(dòng)態(tài)，收集臨床病人案例反哺教學(xué)，為豐富教學(xué)資源補(bǔ)充最新素材。

三、臨床生化檢驗(yàn)在線課程內(nèi)容建設(shè)

（一）課程介紹

臨床生化檢驗(yàn)課程是高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的一門核心課程，利用物理、化學(xué)、免疫學(xué)等多學(xué)科理論與技術(shù)，檢測體液標(biāo)本中代謝物包括糖、蛋白、脂類等質(zhì)與量的變化，為臨床提供疾病診斷、病情監(jiān)測、療效觀察、判斷預(yù)后以及健康評(píng)價(jià)等信息和決策依據(jù)。主要對(duì)接醫(yī)院檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)崗位，依據(jù)“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)工作任務(wù)與職業(yè)能力分析表”中的生化檢驗(yàn)這一工作項(xiàng)目設(shè)置，總體設(shè)計(jì)思路是，突破以知識(shí)傳授為主要特征的傳統(tǒng)學(xué)科課程模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨ぷ魅蝿?wù)為中心組織課程內(nèi)容，并讓學(xué)生在完成具體項(xiàng)目的過程中學(xué)會(huì)完成相應(yīng)工作任務(wù)，并構(gòu)建相關(guān)理論知識(shí)，發(fā)展職業(yè)能力。職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)包括能應(yīng)用相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行方法學(xué)評(píng)價(jià)和試劑的選用；會(huì)正確使用、維護(hù)生化檢驗(yàn)的常用器具；熟練應(yīng)用生化檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行常規(guī)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的分析；熟練操作常用臨床生化檢驗(yàn)分析儀并能進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)；嚴(yán)格按照SOP接收及處理臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本；嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）進(jìn)行生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作；嚴(yán)格按照SOP保存及記錄臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本；熟練進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制；正確審核檢測結(jié)果及發(fā)放報(bào)告；結(jié)合臨床資料綜合分析簡要解釋檢測結(jié)果的臨床意義，從而培養(yǎng)學(xué)生掌握扎實(shí)的生化檢驗(yàn)理論知識(shí)及熟練的檢驗(yàn)操作技能，具有生物安全意識(shí)、質(zhì)量管理意識(shí)，具有良好的醫(yī)患溝通等能力與素質(zhì)。

（二）基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)，建設(shè)臨床生化檢驗(yàn)在線課程

學(xué)習(xí)通平臺(tái)是一個(gè)在線教育平臺(tái)，包含課程展示門戶、課程建設(shè)與教學(xué)模塊。課程建設(shè)與教學(xué)模塊包括課程架構(gòu)可以編輯添加課件、視頻、章節(jié)測驗(yàn)、討論、圖片、資源鏈接、參考圖書等資源建設(shè)板塊，課堂活動(dòng)、統(tǒng)計(jì)、資料、通知、作業(yè)、考試、分組任務(wù)、討論、管理等教學(xué)版塊。學(xué)習(xí)通平臺(tái)可以在PC端使用，也可以在平板、手機(jī)上使用，操作簡單，不受時(shí)間、空間限制。

基于學(xué)習(xí)通平臺(tái)的上述優(yōu)勢，課程組利用該平臺(tái)建設(shè)了臨床生化檢驗(yàn)在線開放課程，涵蓋課程介紹、師資團(tuán)隊(duì)情況、人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課計(jì)劃、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)條件、考核方式等主要內(nèi)容。根據(jù)課程架構(gòu)，搭建在線課程框架，按照項(xiàng)目編輯內(nèi)容補(bǔ)充教學(xué)資源，包括課程視頻、課件、作業(yè)等。

根據(jù)臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)大綱要求，以臨床常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目為主線，包括體液中葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂類、酶類、電解質(zhì)、微量元素檢驗(yàn)、血?dú)夥治觥⒏喂δ?、腎功能、心臟標(biāo)志物檢驗(yàn)等，以臨床生化檢驗(yàn)的基本知識(shí)、生化檢驗(yàn)常用技術(shù)為支撐，重點(diǎn)介紹臨床生化檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室基本知識(shí)、標(biāo)本采集與處理、方法學(xué)選擇及評(píng)價(jià)、試劑盒的選擇與評(píng)價(jià)；光譜分析技術(shù)、電泳技術(shù)、電化學(xué)技術(shù)、酶學(xué)分析技術(shù)、自動(dòng)生化分析技術(shù)；臨床生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。技能訓(xùn)練從簡單到復(fù)雜，按照手工操作—半自動(dòng)儀器操作—全自動(dòng)儀器操作的學(xué)習(xí)過程，項(xiàng)目設(shè)計(jì)以臨床檢驗(yàn)科開展的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目為線索進(jìn)行，選擇具有代表性的生化檢測項(xiàng)目為載體，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)包含臨床生化檢測的流程，即以方法學(xué)選擇及評(píng)價(jià)—試劑的配置及準(zhǔn)備—儀器的校正及準(zhǔn)備—標(biāo)本接收及處理—標(biāo)本上機(jī)分析（手工操作和/或儀器操作）—結(jié)果審核及發(fā)放—結(jié)果解釋及咨詢—標(biāo)本保存及記錄進(jìn)行課程內(nèi)容的安排和組織，職業(yè)能力的培養(yǎng)貫穿整個(gè)教學(xué)過程。在分析課程知識(shí)重點(diǎn)、難點(diǎn)基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分而細(xì)致的教學(xué)設(shè)計(jì)、腳本編寫等，完成52個(gè)教學(xué)微視頻制作。完成課件、題庫、作業(yè)、拓展資料建設(shè)等。隨著醫(yī)院檢驗(yàn)科的高速發(fā)展，自動(dòng)化、儀器化、商品化等特點(diǎn)，對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人才的高質(zhì)量培養(yǎng)要求也越來越嚴(yán)格。課程組深化校企合作，醫(yī)教協(xié)同理念，與行業(yè)專家（資深檢驗(yàn)主任技師、主管技師等）合作開發(fā)課程資源，共建課程微視頻，收集案例建設(shè)教學(xué)案例庫等，合作共同做好在線輔導(dǎo)、答疑等教學(xué)工作。

實(shí)踐技能項(xiàng)目建設(shè)，以臨床常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目為中心，以崗位技術(shù)對(duì)接實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)要求，根據(jù)職業(yè)技能大賽標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生資格考試大綱要求等設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如普通玻璃儀器和常規(guī)生化儀器的使用練習(xí)、玻璃儀器容量檢測、分光光度計(jì)的使用和波長校正、血糖測定、糖耐量試驗(yàn)、常規(guī)質(zhì)量控制圖的制作與分析練習(xí)、血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳及緩沖液離子強(qiáng)度對(duì)電泳速度的影響、血清總膽固醇測定、血清ALT測定及標(biāo)準(zhǔn)曲線制作、日立7020全自動(dòng)生化分析儀（操作與維護(hù)保養(yǎng)）、肝功能試驗(yàn)（手工、自動(dòng)分析）、腎功能試驗(yàn)（手工、自動(dòng)分析）、心功能檢驗(yàn)（手工、自動(dòng)分析）、血清鉀、鈉、氯測定等。根據(jù)實(shí)際情況，拍攝12個(gè)實(shí)訓(xùn)操作視頻，包括吸量管使用、微量移液槍使用、723分光光度計(jì)使用、自動(dòng)生化分析儀使用及維護(hù)與保養(yǎng)、血糖測定、血清總蛋白測定、血清蛋白測定等。輔助學(xué)生線上線下混合式學(xué)習(xí)后可以反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化操作手法。

建立圖片資源、案例資源庫，教師從臨床實(shí)踐中收集的圖片、案例等資源經(jīng)過編輯、整理形成可供教學(xué)使用的圖片庫、案例庫，如血清蛋白電泳異常圖譜“雙白”、肝硬化血清蛋白電泳圖譜、腎病綜合征案例、糖尿病案例等，供學(xué)生在線學(xué)習(xí)使用。建立拓展鏈接，開闊學(xué)生視野。推薦一些參考書籍，或引用電子書籍，如《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第四版）、《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理與標(biāo)準(zhǔn)操作程序》《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》等，以及臨床新技術(shù)或質(zhì)量控制事件等鏈接，豐富學(xué)生的課外知識(shí)。

四、臨床生化檢驗(yàn)線上線下混合式教學(xué)

（一）線上線下混合式教學(xué)模式的具體實(shí)施

課前發(fā)布任務(wù)導(dǎo)學(xué)單。根據(jù)授課計(jì)劃安排，在上課前一周發(fā)布相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)資源及學(xué)習(xí)任務(wù)導(dǎo)學(xué)單，包括教學(xué)視頻、教學(xué)課件。學(xué)生登錄平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，可以小組討論，可以在討論區(qū)板塊發(fā)帖求助，由課程組教師團(tuán)隊(duì)解答或與教師討論互動(dòng)。教師通過后臺(tái)數(shù)據(jù)，了解班級(jí)學(xué)生的總體學(xué)習(xí)情況，不定時(shí)在討論區(qū)提問，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

課堂教學(xué)。課堂上教師對(duì)學(xué)生線上學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的疑問或問題進(jìn)行分析講解。以思維導(dǎo)圖形式對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理，幫助學(xué)生形成知識(shí)點(diǎn)之間的脈絡(luò)與邏輯關(guān)系，并對(duì)在線學(xué)習(xí)中未涵蓋的重、難點(diǎn)進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，可以采用問題引導(dǎo)法、案例分析法、小組匯報(bào)討論、情境教學(xué)等多種教學(xué)方法。例如標(biāo)本采集與處理部分，以影視劇中病患之間關(guān)于抽血引發(fā)沖突的視頻為開端，引導(dǎo)學(xué)生思考如何正確采集標(biāo)本；肝功能項(xiàng)目學(xué)習(xí)，給出相關(guān)肝病病例案例，包括病史、癥狀體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他檢查結(jié)果，請(qǐng)學(xué)生分析討論，引出課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容針對(duì)性講授。同時(shí)運(yùn)用信息化教學(xué)、理論實(shí)踐一體化教學(xué)等模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

課后完成練習(xí)。課后在平臺(tái)發(fā)布練習(xí)作業(yè)，每個(gè)項(xiàng)目結(jié)束有測驗(yàn)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成練習(xí)與測驗(yàn)。學(xué)生提交后可以自動(dòng)查詢得分，錯(cuò)題也可以看到正確答案，幫助學(xué)生在課后復(fù)習(xí)中分析錯(cuò)題原因，有針對(duì)性地重點(diǎn)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。教師通過查看課程學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總情況，了解學(xué)生答題情況，進(jìn)而了解學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)的掌握程度，輔助調(diào)整后續(xù)教學(xué)工作。

（二）多元考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

傳統(tǒng)的課程考核成績以學(xué)生的期中考試成績。期末考試成績?yōu)橹?。部分學(xué)生課堂上不聽講，平時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，僅靠考前突擊復(fù)習(xí)，即使能應(yīng)付校內(nèi)課程考試并過關(guān)，但是從知識(shí)遺忘曲線（艾賓浩斯記憶曲線）規(guī)律來說這樣記憶的知識(shí)很容易忘掉，并沒有扎實(shí)掌握知識(shí)。從教學(xué)角度來看，也未能達(dá)到課程教學(xué)及人才培養(yǎng)的目標(biāo)。在臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)考核部分改革中構(gòu)建新的考核評(píng)價(jià)體系，課程綜合考核成績包括線上學(xué)習(xí)情況、線下學(xué)習(xí)情況、實(shí)訓(xùn)操作部分。線上成績涵蓋任務(wù)點(diǎn)學(xué)習(xí)值、學(xué)習(xí)資源利用情況、參與討論情況、在線練習(xí)成績、測驗(yàn)成績等，占30%；線下成績涵蓋期中考試、期末考試成績、課堂學(xué)習(xí)出勤情況、課堂互動(dòng)情況等，占40%；實(shí)訓(xùn)操作部分主要包括實(shí)訓(xùn)課上動(dòng)手操作練習(xí)情況、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)報(bào)告書寫、實(shí)訓(xùn)操作過程性考核成績等，占30%。多元考核評(píng)價(jià)體系大幅增加平時(shí)考核，過程性考核的比重，有效防止期末考試“一錘定音”的情況；并且在第一節(jié)課讓學(xué)生知曉，促進(jìn)學(xué)生積極參與課程的平時(shí)學(xué)習(xí)，注重過程考核，可以真實(shí)反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況，促進(jìn)學(xué)科知識(shí)的扎實(shí)掌握。

臨床生化檢驗(yàn)在線開放課程建設(shè)緊跟行業(yè)發(fā)展趨勢，結(jié)合行業(yè)發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)的實(shí)際需求，校企合作共建課程資源，建設(shè)了包括課件、教學(xué)視頻、練習(xí)、測驗(yàn)、試卷、多種類型案例等多種學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生無時(shí)間、空間障礙學(xué)習(xí)提供保障。建立互動(dòng)討論區(qū)，學(xué)生、教師可及時(shí)討論，解決疑難困惑。線上線下混合式教學(xué)模式實(shí)施，幫助學(xué)生牢固掌握臨床生化檢驗(yàn)理論知識(shí)，理實(shí)一體化教學(xué)加在線課程實(shí)踐教學(xué)視頻隨時(shí)回看、實(shí)驗(yàn)室課外開放等極大促進(jìn)學(xué)生生化檢驗(yàn)操作技能的熟練掌握，學(xué)生利用在線課程進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的積極性很高。大多數(shù)學(xué)生能夠按時(shí)根據(jù)任務(wù)單要求進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，完成單元測驗(yàn)和作業(yè)；部分學(xué)生能夠在討論區(qū)積極交流學(xué)習(xí)中的疑惑或困難等；教師根據(jù)內(nèi)容提出的問題也有很多學(xué)生討論交流，積極互動(dòng)，教學(xué)效果有較大提升。學(xué)生對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的學(xué)習(xí)興趣提高，報(bào)名參加生化檢驗(yàn)技能競賽、全國大學(xué)生生命科學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等。但是這種混合式教學(xué)模式也有一些不足之處，需要進(jìn)一步優(yōu)化與完善，如學(xué)生需要投入較多課前時(shí)間進(jìn)行在線課程學(xué)習(xí)，在線學(xué)習(xí)任務(wù)有時(shí)無法全部完成，今后需要調(diào)整或優(yōu)化設(shè)計(jì)等。

實(shí)踐表明，臨床生化在線開放課程線上線下混合式教學(xué)應(yīng)用有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升臨床生化檢驗(yàn)課程的教學(xué)效果。今后，學(xué)院臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)將繼續(xù)采用混合式教學(xué)模式，積極進(jìn)行持續(xù)的教學(xué)改革和完善，提高學(xué)生學(xué)習(xí)多樣化水平，不斷提高教學(xué)水平。