張勇

摘要：目的 探討消炎利膽湯加減配合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年1月于我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊炎伴膽石癥患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組給予消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組治療效果、癥狀積分、疼痛、臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的各項(xiàng)癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 消炎利膽湯加減配合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥可提升療效，減輕患者癥狀，緩解其疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：膽囊炎；膽石癥；消炎利膽湯；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

膽囊炎屬于早期無特異性癥狀的消化系統(tǒng)疾病，存在炎性改變，伴隨右上腹部脹痛不適，表現(xiàn)為餐后憋脹不適，出現(xiàn)口苦、噯氣[1]。膽囊炎發(fā)病機(jī)制仍未達(dá)到完全明確，膽道動(dòng)力障礙、膽汁成分改變是目前較為認(rèn)可的機(jī)制學(xué)說，也有研究認(rèn)為與細(xì)菌感染等因素存在密不可分的關(guān)系[2]。膽石癥即膽結(jié)石，屬于膽囊炎患者常見合并癥，患者膽管、膽囊出現(xiàn)結(jié)石，早期與膽囊炎均無顯著癥狀，隨著疾病進(jìn)展、臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，二者共同發(fā)病治療難度大，多數(shù)患者需經(jīng)過手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)伴微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備進(jìn)步應(yīng)運(yùn)而生，該術(shù)式較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷低、恢復(fù)快，但仍屬于創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后需要一段時(shí)間恢復(fù)期，此時(shí)的疼痛、并發(fā)癥是困擾患者的重要問題[3]。中醫(yī)治療能夠針對(duì)特點(diǎn)、需求選擇相應(yīng)中藥組方辨證治療，在多種疾病中有獨(dú)到價(jià)值，因此在此類患者中也不例外。有研究在手術(shù)基礎(chǔ)上給予患者中藥配合治療，發(fā)現(xiàn)能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，提升治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，膽囊炎、膽石癥治療的關(guān)鍵在于清熱解毒、利膽疏肝[4]。本研究旨在探討消炎利膽湯加減配合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)基層診療標(biāo)準(zhǔn)中的西醫(yī)診斷、《消化系統(tǒng)常見病急慢性膽囊炎、膽石癥》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象。研究時(shí)間為2021年1月～2023年1月。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組一般資比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；出現(xiàn)典型癥狀，墨菲氏征陽性結(jié)果；影像學(xué)檢查可見結(jié)石；具備手術(shù)指征，能夠耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌、中藥過敏者；合并其他消化系統(tǒng)疾病者；代謝紊亂、凝血功能異常者；伴有精神疾病、意識(shí)障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用腹腔鏡下手術(shù)治療

治療前完善基礎(chǔ)檢查和手術(shù)宣教，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過程如下：指導(dǎo)患者取平臥位下接受治療，麻醉方式為氣管插管麻醉。消毒、鋪巾后取臍下切點(diǎn)，確定位置為臍輪下橫向作切口，切口長度為1 cm。保持12～14 mmHg的壓力建立人工氣腹，確定膽囊位置。于劍突下作一長度為1 cm的切口，腹腔穿刺后保持腹腔壓力穩(wěn)定狀態(tài)，將腹腔積液清除后分離粘連，以顯露膽囊三角。同時(shí)，以患者實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方法，在腹腔鏡下，將膽囊頸部粘連患者粘連先行分離并解剖膽囊三角，顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈后用Hemolock分別夾閉后斷離，然后用電凝鉤順行切除膽囊。對(duì)膽囊內(nèi)張力大、膽囊體積大的患者，需要先行穿刺，減壓后有利于切除膽囊的操作。膽囊離體后，應(yīng)用取物袋將膽囊取出，檢查術(shù)野無出血及漏膽后，根據(jù)情況必要時(shí)可于文氏孔放置引流管，清點(diǎn)物械無缺，排除氣腹后縫合切口，手術(shù)完畢。

1.3.2 觀察組采用消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療

患者手術(shù)方式、過程與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上給予患者消炎利膽湯加減治療。組方：金錢草30 g，雞內(nèi)金、虎杖各15 g，白芍、柴胡各12 g，海金沙、姜黃、延胡索各9 g，木香、甘草各6 g。隨癥加減：濕熱者加梔子、茵陳各9 g，石膏6 g；痛甚者加郁金10 g；口干者加麥冬、沙參各10 g；苔厚膩者加白術(shù)、蒼術(shù)各9 g。取相應(yīng)劑量的藥材在清水中煎煮，早晚各服用藥汁100 mL，連續(xù)服用14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：顯效，患者治療后癥狀基本完全消失，能夠正常生活、工作；有效，患者治療后癥狀顯著改善，生活能夠基本自理；無效，未能滿足上述指標(biāo)或癥狀進(jìn)一步加重。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組癥狀積分：從主癥（腹痛、噯氣、反酸）、次癥（氣脹、惡心、煩躁）兩方面評(píng)估，按癥狀輕重分為1～4分，分?jǐn)?shù)高則癥狀明顯。（3）比較兩組疼痛程度：以簡(jiǎn)易臉譜評(píng)分觀察患者面部表情，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。（4）比較兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后的各項(xiàng)癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

膽囊炎是消化系統(tǒng)的炎癥改變類疾病，炎癥反應(yīng)為其病理基礎(chǔ)，早期癥狀較為隱匿、缺乏特異性，容易被忽視。膽囊是人體膽汁貯存、濃縮的關(guān)鍵器官，消化系統(tǒng)炎癥、飲食不規(guī)律均可能造成膽汁瘀滯，形成膽結(jié)石[5]。膽囊炎、膽結(jié)石常合并發(fā)作，會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良影響，疾病進(jìn)展出現(xiàn)腹部疼痛為主的癥狀，影響患者日常生活。膽囊炎伴膽石癥治愈難度高，容易反復(fù)。手術(shù)是伴膽石癥的膽囊炎患者常用治療方法，以腹腔鏡下手術(shù)方式為主的微創(chuàng)術(shù)式屬于常用方法，雖然相較于開腹手術(shù)顯著減輕了創(chuàng)傷，但仍無法避免諸多風(fēng)險(xiǎn)，其術(shù)后恢復(fù)、癥狀改善情況仍存在一定的進(jìn)步空間。

中醫(yī)將伴膽石癥的膽囊炎歸屬于“脅痛”“膽脹病”等范疇，認(rèn)為外感濕邪、情志不暢、飲食不節(jié)是基本病因，肝膽濕熱，胃氣受阻是本病的病理病機(jī)。整體觀念下指導(dǎo)的中醫(yī)治療講究標(biāo)本兼治，該病肝與膽相附，膽為中清之腑，以通為順，治療原則為疏肝利膽、祛濕清熱。消炎利膽湯組方由多種天然中草藥組成，金錢草利濕退黃、利尿通淋、解毒消腫，雞內(nèi)金健胃消食、虎杖清熱解毒，白芍柔肝止痛，配伍疏肝解郁、退熱補(bǔ)陽的柴胡以及清利濕熱、通淋止痛的海金沙，加之姜黃和延胡索活血行氣、通經(jīng)止痛和木香疏理肝氣、健脾和胃、行氣止痛的功效，甘草調(diào)和上述諸藥共奏和胃行氣、疏肝利膽、通腑降濁、清熱解毒的效果。同時(shí)，隨癥加減，可確保治療的針對(duì)性，確切解決患者存在的問題。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，雞內(nèi)金能夠提高溶石效率和效果，有效清除膽結(jié)石的同時(shí)防止術(shù)后膽管結(jié)石再發(fā)，減輕疼痛；柴胡、海金沙能夠促進(jìn)膽汁分泌，進(jìn)一步促進(jìn)排石，防止膽管結(jié)石再發(fā)；金錢草、梔子等能夠抗炎殺菌、利膽，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝功恢復(fù)，提高機(jī)體耐受力；白芍中有大量的丹皮酚和芍藥苷，這兩種物質(zhì)具有極強(qiáng)的消炎作用，與延胡索等藥物共同作用可減輕患者術(shù)后疼痛感，更好地促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后的各項(xiàng)癥狀積分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，消炎利膽湯加減配合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥可提升療效，減輕患者癥狀，緩解其疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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