劉克勤

摘要：目的 分析不同劑量右美托咪定對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）老年患者術(shù)后譫妄、腦氧代謝的影響。方法 回顧性分析2021年1月～2022年1月南陽市中心醫(yī)院收治的150例患者臨床資料，所有患者均行TURP治療，根據(jù)右美托咪定劑量分為低劑量組（右美托咪定負(fù)荷劑量為0.5 μg/kg）、中劑量組（0.7 μg/kg）和高劑量組（1.0 μg/kg）各50例。比較各組患者術(shù)前（T0）、氣管插管（T1）、術(shù)中30 min（T2）、術(shù)畢（T3）時(shí)血流動(dòng)力學(xué)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]、腦氧代謝[動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差（D（a-jv）O2）、腦氧攝取率（CEO2）]，以及并發(fā)癥、譫妄發(fā)生情況。結(jié)果 高劑量組T1、T2、T3時(shí)的MAP、HR均低于低劑量組、中劑量組（P＜0.05）；中劑量組、高劑量組T1、T2、T3時(shí)的D（a-jv）O2、CEO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；三組并發(fā)癥及譫妄發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定能夠有效穩(wěn)定TURP老年患者血流動(dòng)力學(xué)，改善腦氧代謝，但0.7 μg/kg相較于其他劑量效果更好，且不會(huì)增加患者并發(fā)癥及譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；右美托咪定；譫妄；腦氧代謝

前列腺增生屬于男性生殖系統(tǒng)常見的進(jìn)展性疾病，發(fā)生率隨年齡增長而增長，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的金術(shù)式，可迅速緩解患者排尿困難的癥狀，但由于前列腺增生患者年齡普遍較大，患者手術(shù)耐受性較差，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如譫妄可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、認(rèn)知功能下降等癥狀，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)，因此TURP老年患者對(duì)麻醉要求較高[1～2]。研究顯示，持續(xù)使用右美托咪定可降低患者術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)，但如果劑量選擇不正確，可影響術(shù)中麻醉效果，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3～4]。本研究著重分析不同劑量右美托咪定對(duì)TURP老年患者術(shù)后譫妄、腦氧代謝的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析南陽市中心醫(yī)院收治的150例患者臨床資料，所有患者均行TURP治療，根據(jù)右美托咪定劑量分為低劑量組、中劑量組和高劑量組各50例。低劑量組年齡61～76歲，平均病程（68.50±2.45）歲；病程2～10年，平均病程（5.80±1.35）年；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[5]分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)32例。中劑量組年齡62～77歲，平均病程（68.90±2.65）歲；病程2～11年，平均病程（5.90±1.65）年；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)35例；高劑量組年齡60～78歲，平均病程（69.00±2.84）歲；病程3～11年，平均病程（6.00±1.57）年；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)34例。三組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；術(shù)前認(rèn)知功能正常；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。婚L期服用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥者；語言障礙者；長期服用皮質(zhì)激素類藥物者；基礎(chǔ)疾病控制不佳者。

1.2 方法

入室后常規(guī)檢測患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等生理指標(biāo)，開放上肢靜脈通路，面罩吸氧。誘導(dǎo)前低劑量組、中劑量組、高劑量組，于外周靜脈泵注右美托咪定，劑量分別為0.5 μg/kg、0.7 μg/kg、1.0 μg/kg，輸注15 min。隨后三組均靜脈注射舒芬太尼1～2 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg、丙泊酚1～2 μg/kg，行誘導(dǎo)插管。麻醉維持：靜脈持續(xù)泵入舒芬太尼0.05～0.15 μ/kg·min、丙泊酚2～8 mg/kg·h至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前（T0）、氣管插管（T1）、術(shù)中30 min（T2）、術(shù)畢（T3）時(shí)的MAP、HR水平。（2）比較兩組腦氧代謝：統(tǒng)計(jì)患者T0、T1、T2、T3時(shí)動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差（D（a-jv）O2）、腦氧攝取率（CEO2）水平，于手術(shù)不同時(shí)刻采集患者橈動(dòng)脈血及頸內(nèi)靜脈球部血各2 mL，使用血?dú)夥治鰞x檢測患者動(dòng)脈氧分壓、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度等，計(jì)算D（a-jv）O2、CEO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

T0時(shí)，三組MAP、HR水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；高劑量組T1、T2、T3時(shí)的MAP、HR均低于低劑量組、中劑量組（P＜0.05）；低劑量組、中劑量組各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組腦氧代謝指標(biāo)比較

三組T0時(shí)的D（a-jv）O2、CEO2水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；中、高劑量組T1、T2、T3時(shí)的D（a-jv）O2、CEO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；中、高劑量組各時(shí)點(diǎn)腦氧代謝指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組譫妄及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

低劑量組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00 %（5/50），其中低血壓2例，惡心3例，譫妄發(fā)生率為8.00 %（4/50）；中劑量組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00 %（5/50），其中低血壓1例，惡心2例，眩暈2例，譫妄發(fā)生率為6.00 %（3/50）；高劑量組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00 %（8/50），其中低血壓2例，惡心3例，眩暈2例，心動(dòng)過緩1例，譫妄發(fā)生率為12.00 %（6/50）。三組譫妄及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不顯著（P＞0.05）。

3討論

TURP雖然可有效改善前列腺增生患者臨床癥狀，但具有手術(shù)創(chuàng)面大、出血量較多的特點(diǎn)，同時(shí)術(shù)中需不斷行低溫液體沖洗，對(duì)患者刺激較為明顯。且前列腺增生患者年齡相對(duì)較大，身體耐受程度較低，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)譫妄、寒戰(zhàn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅其術(shù)后安全。因此，探尋合理的麻醉管理對(duì)TURP老年患者手術(shù)安全有重要意義。

右美托咪定屬于高選擇性腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，能夠作用于脊髓突觸前膜及突觸后膜α腎上腺素受體，抑制腎上腺素的釋放，使細(xì)胞發(fā)生超級(jí)化，從而抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，被臨床廣泛應(yīng)用于手術(shù)中。但臨床對(duì)右美托咪定的劑量選擇尚未達(dá)成共識(shí)，劑量過低可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛無法達(dá)到理想的效果，造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂；劑量過高可能導(dǎo)致組織缺氧、低血壓等不良反應(yīng)，威脅患者生命安全。因此，探尋合適的右美托咪定劑量對(duì)TURP老年患者手術(shù)安全有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，高劑量組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR均低于低劑量組、中劑量組，同時(shí)低劑量組、中劑量組比較無差異，表明低中劑量右美托咪定有利于維持TURP老年患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。TURP術(shù)中操作可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)兒茶酚胺類激素分泌，從而造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，而右美托咪定能夠減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，抑制中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)而穩(wěn)定患者血流動(dòng)力變化。同時(shí)，適量的右美托咪定還可減少局部麻醉藥物用量，避免麻醉藥物導(dǎo)致呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。

腦氧代謝是評(píng)估顱腦損傷的重要指標(biāo)，TURP老年患者由于身體機(jī)能下降，術(shù)中麻醉過程中可能出現(xiàn)呼吸抑制，影響腦組織供氧，增加腦組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。D（a-jv）O2、CEO2是臨床常用腦氧代謝指標(biāo)，其中D（a-jv）O2降低則提示顱腦氧供充足，CEO2降低則表明機(jī)體腦灌注得到改善。本研究結(jié)果顯示，中劑量組、高劑量組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)D（a-jv）O2、CEO2水平低于對(duì)照組，同時(shí)中劑量組、高劑量組各時(shí)點(diǎn)比較無差異，表明中、高劑量右美托咪定能夠有效改善TURP老年患者腦氧代謝。右美托咪定可通過抑制交感神經(jīng)活性，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少皮質(zhì)醇分泌，緩解糖代謝紊亂，改善腦氧代謝。右美托咪定還可抑制延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路上突觸前膜P物質(zhì)及其他損害類物質(zhì)的釋放，降低血管張力，改善機(jī)體血流情況，進(jìn)而提高腦血流量，改善腦氧代謝。三組譫妄及并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異，表明右美托咪定安全性較高。右美托咪定還可在組織交感神經(jīng)后減弱應(yīng)激反應(yīng)，并降低相應(yīng)激素水平，減輕大腦海馬細(xì)胞損傷，保護(hù)大腦，降低譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，右美托咪定能夠有效穩(wěn)定TURP老年患者血流動(dòng)力學(xué)，改善腦氧代謝，但0.7 μg/kg相較于其他劑量效果更好。

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