中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心中醫(yī)糖尿病科主任,北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師,國(guó)家兩部一局認(rèn)定的全國(guó)著名老中醫(yī)印會(huì)河教授的學(xué)術(shù)繼承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常務(wù)委員,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事,北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)運(yùn)用健脾益腎,調(diào)整臟腑功能;疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī);活血化瘀通絡(luò)等一系列方案調(diào)理患者并吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處,中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),預(yù)防及治療糖尿病及其各種慢性并發(fā)癥、代謝綜合征和多種雜病。
1920年10月30日,加拿大安大略省有一位名叫班廷的小鎮(zhèn)醫(yī)生,經(jīng)過(guò)多次失敗和不懈努力,他克服了技術(shù)難關(guān),首次成功提取了胰島素。1923年,班廷和其老師麥克勞德教授共同獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。為了緬懷班廷的功績(jī),1991年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)決定把班廷的生日——11月14日,定為世界防治糖尿病日(2007年,更名為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá),糖尿病并不可怕,但真正可怕的是其并發(fā)癥,在所有并發(fā)癥中,糖尿病足(俗稱“老爛腳”)無(wú)疑是最嚴(yán)重的一種。
部分糖尿病患者的血糖水平控制不佳,不佳的血糖水平對(duì)下肢末梢的神經(jīng)、血管都會(huì)造成傷害。如果患者下肢出現(xiàn)損傷,既不容易愈合,并發(fā)感染的概率也相對(duì)高,嚴(yán)重的患者甚至可能因?yàn)橐粋€(gè)小小的傷口而發(fā)展到截肢的階段。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心中醫(yī)糖尿病科的徐遠(yuǎn)主任醫(yī)師告訴我們,很多糖尿病的“隱藏危機(jī)”都是有跡可循的,而這個(gè)“跡”就隱藏在糖尿病患者的小腿上。
徐主任告訴我們,很多糖尿病患者的小腿上會(huì)出現(xiàn)顏色深淺不一的“糖斑”。這種“糖斑”與很多糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)。“糖斑”在醫(yī)學(xué)上被稱為糖尿病脛前色素斑,這是糖尿病患者特有的一種皮膚病變。早期時(shí)常呈現(xiàn)為無(wú)痛、小且平、邊界清楚的暗紅疹,后期可發(fā)展為直徑5—12毫米、形狀不規(guī)則、萎縮性褐色色素沉著斑,可聚集成群或單個(gè)兒發(fā)生,皮損常見于下肢脛骨前方皮膚上,故稱糖尿病脛前色素斑。
糖尿病病程進(jìn)展的嚴(yán)重程度與脛前色素斑密切相關(guān),有學(xué)者對(duì)230例糖尿病患者觀察發(fā)現(xiàn),下肢發(fā)現(xiàn)脛前色素斑的患者有158例,沒(méi)有脛前色素斑的72例,有脛前色素斑的比例高達(dá)68%。
通常來(lái)說(shuō),患者如果出現(xiàn)了糖尿病脛前色素斑,往往預(yù)示所患的糖尿病已經(jīng)進(jìn)展到并發(fā)癥階段了。臨床上,糖尿病脛前色素斑和很多并發(fā)癥密切相關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)糖尿病脛前色素斑,即使沒(méi)有糖尿病,也最好測(cè)一測(cè)血糖,如果已經(jīng)患有糖尿病很多年,一定要懷疑是否出現(xiàn)了大血管或微血管的病變。
糖尿病患者出現(xiàn)脛前色素斑,可能與以下3個(gè)方面有關(guān):
1.糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖使紅細(xì)胞膜和血紅蛋白被糖化,加上血紅蛋白內(nèi)2,3-二磷酸甘油酸降低,釋氧能力降低,導(dǎo)致血管內(nèi)皮缺血缺氧以及損傷,使皮膚微循環(huán)出現(xiàn)障礙。
2.毛細(xì)血管前括約肌舒張導(dǎo)致毛細(xì)血管高壓,使皮膚毛細(xì)血管呈慢性缺血改變。
3.患者胰島素缺乏,蛋白合成減少,分解增多,導(dǎo)致低蛋白血癥,加上糖尿病患者多合并有神經(jīng)病變和周圍血管病變,導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)缺乏,從而形成脛前色素斑。
1.氣虛血虛患者脛前色素斑色澤偏淺(偏虛),腎虛兼瘀血的人脛前色素斑色澤偏深或褐色(偏實(shí)),不論色澤深淺都是色素沉著。
2.脛前色素斑數(shù)量常無(wú)法估算。
3.下肢多伴有干燥脫屑,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差。
4.脛前色素斑一般直徑幾毫米,但也有比較大的,可大可小。
5.由于皮膚修復(fù)能力差,氣血不足,即便斑的顏色變淺,皮膚還是向下凹陷。
6.脛前色素斑一般無(wú)痛癢感。
徐主任提醒,很多人搞不清楚腿部的斑是“糖斑”還是老年斑。糖尿病脛前色素斑是以糖尿病為前提,通常具備上述6點(diǎn)特征。而老年斑是皮膚的脂溢性角化,往往是淡褐色,扁平或凸起,多伴有皮膚干燥、角化,部分還會(huì)出現(xiàn)皮屑。
徐主任曾接診過(guò)一位60歲、已有15年糖尿病病史的男性患者,他的腳常常出現(xiàn)涼、麻、痛,而且血壓、血脂都有問(wèn)題。徐主任觀察發(fā)現(xiàn),這位患者的脛前色素斑數(shù)量很多且為褐色、色深。經(jīng)過(guò)篩查,徐主任發(fā)現(xiàn)這位患者已經(jīng)出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變(三期)、糖尿病腎?。ㄈ冢?、糖尿病神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥。
糖尿病患者體內(nèi)代謝異常,內(nèi)環(huán)境差,影響血管內(nèi)皮,長(zhǎng)期皮膚營(yíng)養(yǎng)不良,修復(fù)能力差。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)脛前色素斑的糖尿病患者發(fā)現(xiàn)心血管的危險(xiǎn)因素比沒(méi)有脛前色素斑的患者高,所以在腿上出現(xiàn)這樣的信號(hào)時(shí)要給予重視。
有糖尿病脛前色素斑的患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈異常、高血壓、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的比例更高。
斑,在中醫(yī)中多與瘀相關(guān),氣血凝滯,而出現(xiàn)在皮膚上便為瘀斑。糖尿病脛前色素斑的中醫(yī)癥候特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),瘀血證為最常見標(biāo)實(shí)證貫穿病程始終,且隨著糖尿病病程的延長(zhǎng),瘀血兼證逐漸出現(xiàn),有從陰虛血瘀向氣虛血瘀、陽(yáng)虛血瘀轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。
糖尿病是慢性病,久病入絡(luò),病邪在遷延不愈的漫長(zhǎng)病程中由表淺變?yōu)樯钊霗C(jī)體,侵犯血絡(luò),這便容易損傷血絡(luò)而致瘀血證,另一方面,漫長(zhǎng)的病程消耗機(jī)體而致氣機(jī)虛弱,故稱久病多虛,氣血虛弱則氣血運(yùn)行無(wú)力、緩慢,易生淤血,所以糖尿病最常見的癥型就是氣虛血瘀,常表現(xiàn)為精神萎靡、疲倦乏力、眩暈、肢體麻木、舌體斑瘀等。
糖尿病血瘀證可通過(guò)下圖6種癥狀來(lái)判斷,如果符合其中2種,或可診斷為糖尿病血瘀證。
有糖尿病脛前色素斑出現(xiàn),血瘀多會(huì)相伴而行,糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的比例和血瘀證出現(xiàn)的比例高度一致。
運(yùn)用中醫(yī)四診之一的望診,可以依據(jù)糖尿病脛前色素斑的不同顏色初步判斷所代表的不同證型,也可以反映出患者糖尿病所屬的證型:
1.淺褐色斑紋預(yù)示著身體處于氣虛、血虛的狀態(tài)。
2.深褐色代表腎虛加瘀血的狀況。
3.如果整個(gè)腿發(fā)白,同時(shí)有斑紋出現(xiàn),代表體內(nèi)存在氣虛、血瘀的情況。
4.如果脛前皮膚發(fā)紅,同時(shí)有斑出現(xiàn),代表體內(nèi)有濕。
對(duì)于氣虛、血虛、血瘀型的糖尿病患者,徐主任帶來(lái)了一個(gè)內(nèi)服的養(yǎng)血通絡(luò)效方和外用的伸筋通絡(luò)足浴方。
【藥物】黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤、三七、延胡索。
【功效】行氣活血、益氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)。適宜氣血兩虛及血瘀型糖尿病患者調(diào)理。
【方義】黃芪是補(bǔ)氣之要藥,有益氣固表、升陽(yáng)舉陷、利水消腫、托毒生肌等功效,方中重用其益氣升陽(yáng)之功效;加上養(yǎng)血效力甚強(qiáng)的熟地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍,四味血藥共用,能充分發(fā)揮其養(yǎng)血理血的作用;方中配以善于活血化瘀的桃仁、善于活血祛瘀的紅花,共取其活血化瘀之效;配合上善于行血補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)的雞血藤、化瘀止血兼活血止痛的三七,二藥共用行血活血,瘀祛絡(luò)通則氣血自調(diào)。針對(duì)氣血瘀滯、不通則痛的癥狀,方中加入止痛之要藥延胡索,理氣止痛則疼痛緩解。諸藥合用,則諸證自消。
【專家提醒】一人一方,用藥須謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
【藥物】 桂枝30克、吳茱萸15克、川椒5克、當(dāng)歸30克、紅花15克、雞血藤30克、絡(luò)石藤30克、伸筋草30克、透骨草30克。下肢疼痛者可以增加制草烏30克,下肢熱痛者可加忍冬藤30克。
【功效】改善下肢血液循環(huán),減輕涼、麻、痛等癥狀,延緩糖尿病下肢并發(fā)癥的進(jìn)展。
【方義】桂枝辛溫,可解肌發(fā)表;吳茱萸能散寒行氣、燥濕止痛;當(dāng)歸可補(bǔ)血活血;川椒能溫經(jīng)通絡(luò)。四藥合用,可解決患者寒、涼的問(wèn)題。伸筋草、雞血藤皆有活血通絡(luò)之效,對(duì)下肢有益;紅花、絡(luò)石藤同用具有加強(qiáng)諸藥活血化瘀的作用;透骨草善于溫經(jīng)活血通絡(luò);制草烏性溫,散寒止痛效力甚強(qiáng),可解決下肢寒性疼痛的問(wèn)題;忍冬藤可疏散風(fēng)熱,兼有祛風(fēng)通絡(luò)之效,可用于解決患者下肢灼熱的問(wèn)題。
【泡制方法】將足浴方水煎,煎煮后去渣留液,倒入足浴桶中。藥液溫度保持在38℃左右,將雙下肢膝蓋以下部位放置于桶中,泡15分鐘左右。足浴后,用溫水沖去藥液,用柔軟的毛巾輕輕擦干雙足,快速進(jìn)入暖被窩或穿著衣物以防寒邪入侵。
【適用人群】氣虛血瘀,下肢出現(xiàn)涼、麻、痛的患者。
【注意】足浴時(shí),溫度不宜過(guò)高,38—42℃為宜,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。剛開始可以泡15分鐘,再根據(jù)適應(yīng)情況適度延長(zhǎng)時(shí)間。如果近期身體有出血、下肢破潰、虛弱等情況則不能使用。出現(xiàn)過(guò)敏情況慎用。
中醫(yī)提倡未病先防,學(xué)習(xí)一些護(hù)腿保足知識(shí)及簡(jiǎn)便的防護(hù)方法也十分重要。對(duì)于下肢出現(xiàn)涼、麻、痛的糖尿病患者,徐主任建議遵循改善循環(huán)、恰當(dāng)保暖的原則。首先要避免久坐、久臥造成肢體受壓而加重循環(huán)障礙,還可進(jìn)一步開展適當(dāng)、規(guī)律的鍛煉,以保持下肢良好的血液循環(huán)。徐主任向我們推薦了以下幾種鍛煉與保護(hù)下肢的方法,糖尿病患者可以自行開展。
1.取仰臥床位,全身放松,雙下肢伸直抬高45度,堅(jiān)持1—2分鐘,根據(jù)體力量力而行。若無(wú)力同時(shí)抬高雙下肢,可左右下肢交替抬高,重復(fù)次數(shù)因人而異。
2.取平臥位,雙下肢水平放松,雙足踝內(nèi)旋外旋,反復(fù)連續(xù)做數(shù)分鐘,每日1—3次。
3.注意足部保暖,避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷或潮濕的環(huán)境,禁用電熱毯、熱水袋及加熱器烘烤,防止?fàn)C傷。
4.部分有脛前色素斑的“糖友”是糖尿病足的高危人群。如果發(fā)現(xiàn)脛前色素斑應(yīng)經(jīng)常檢查足部皮膚的外觀,觀察皮膚顏色有無(wú)異常改變,趾甲及足底部皮膚有無(wú)局部增厚,有無(wú)雞眼、甲癬、紅腫、青紫、水皰、擦傷、扎傷,趾縫間有無(wú)破潰等。如發(fā)現(xiàn)異常情況,須及時(shí)就診,不可自行處理。
(編輯? ? 姚宇澄)