受訪專家

王洪武

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸病中心主任，主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)介入治療學(xué)組常委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤光動(dòng)力治療專委會(huì)主任委員，國(guó)際冷凍協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)，亞洲冷凍治療學(xué)會(huì)副主席等。被譽(yù)為“世界氬氦第一刀”，首創(chuàng)硬質(zhì)鏡“王氏插入法”。首提“中央型氣道八分區(qū)方法”、肺臟介入整合醫(yī)學(xué)體系“123”理論、加速康復(fù)支氣管鏡（ERAB）的理念及多技術(shù)整合治療（MTT）等理念。長(zhǎng)期從事腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病的研究，尤其擅長(zhǎng)肺癌、肺結(jié)節(jié)病、肝癌、食管癌、胰腺癌等方面的診治。

門診時(shí)間：周一、周二上午

任傳云

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸病中心主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。第六批全國(guó)名老中醫(yī)傳承學(xué)術(shù)繼承人，師從首都國(guó)醫(yī)名師武維屏教授。擅長(zhǎng)支氣管哮喘、間質(zhì)性疾病、肺部感染性疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

門診時(shí)間：周一上午，周四下午

肺癌如今已是威脅國(guó)人生命健康安全的重大癌癥，隨著手術(shù)、放化療、靶向藥物等治療技術(shù)的進(jìn)步以及診斷技術(shù)的不斷提升，肺癌的生存期正在不斷延長(zhǎng)，很多患者也能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)周期的帶瘤生存。不過(guò)，恐懼、擔(dān)憂仍是大家面對(duì)體檢報(bào)告上那個(gè)“肺結(jié)節(jié)”字樣時(shí)常見(jiàn)的情緒。來(lái)自北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸病中心的王洪武和任傳云兩位主任告訴我們，面對(duì)結(jié)節(jié)無(wú)須恐慌，現(xiàn)在已經(jīng)有很多技術(shù)進(jìn)展可以有效地幫助大家，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的早診、及時(shí)治療。

層出不窮、此起彼伏，肺結(jié)節(jié)的重要特征

自2020年開(kāi)始，CT檢查的頻率、普及率空前提高，隨之而來(lái)的便是肺結(jié)節(jié)的檢出率大幅度提升。王主任分享了較新的研究數(shù)據(jù)——北京三甲醫(yī)院體檢人群中結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)52.18%；《復(fù)旦學(xué)報(bào)》（醫(yī)學(xué)版）中的另一項(xiàng)研究則顯示，上海單體檢中心23695名體檢者中檢出了18907例肺結(jié)節(jié)患者，檢出率高達(dá)79.79%。不難發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)在某些層面，已經(jīng)可以劃歸進(jìn)常見(jiàn)慢病的分類了。

王主任特別強(qiáng)調(diào)，除了檢出率上升，還有一個(gè)特別明顯的變化就是以多發(fā)為主，他在臨床上見(jiàn)到的肺結(jié)節(jié)數(shù)量最多的患者，肺內(nèi)結(jié)節(jié)數(shù)量竟高達(dá)374個(gè)，其中高危結(jié)節(jié)數(shù)量就有54個(gè)！

眾所周知，高危肺結(jié)節(jié)的主要診療手段便是在其滿足一定指標(biāo)后，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。但相應(yīng)的，部分肺組織會(huì)隨著手術(shù)被切除或受到破壞，這種不可避免的代價(jià)會(huì)帶來(lái)一定量的肺功能損失。如果遇到多發(fā)的高危結(jié)節(jié)，則很難保證手術(shù)效果，同時(shí)手術(shù)代價(jià)也會(huì)變得不可接受。

多發(fā)的肺結(jié)節(jié)容易此起彼伏地出現(xiàn)，如果全部都切掉，可造成肺的損傷，出現(xiàn)需要插管引流的后果。

肺結(jié)節(jié)如何辨危險(xiǎn)，兩大法寶來(lái)助力

任主任介紹，肺結(jié)節(jié)是小于30毫米的肺部病灶，30毫米以上的被稱為肺腫物。相比之下，肺腫物的惡性概率更高。從影像學(xué)的角度，結(jié)節(jié)按照密度可分三類：一類是磨玻璃結(jié)節(jié)，密度比較低，看似磨玻璃一樣不透明；第二類是實(shí)性結(jié)節(jié)，看上去密度高比較實(shí)；第三類是以上兩種結(jié)節(jié)都有的混合結(jié)節(jié)，叫作部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混合型結(jié)節(jié)）。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征，我們可以形象地將實(shí)性結(jié)節(jié)比喻為小土豆，把磨玻璃結(jié)節(jié)比喻為棉花糖，把部分實(shí)性結(jié)節(jié)比喻為荷包蛋。

從惡性概率來(lái)看，一般來(lái)說(shuō)部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性率高于磨玻璃密度結(jié)節(jié)，磨玻璃密度結(jié)節(jié)的惡性率又高于實(shí)性結(jié)節(jié)。但是臨床上很多患者會(huì)談“磨玻璃”色變，認(rèn)為查出磨玻璃結(jié)節(jié)，就離肺癌很近了，但事實(shí)并非如此！

磨玻璃結(jié)節(jié)其實(shí)是一種惡性程度比較低的結(jié)節(jié)，直徑大于5毫米的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)被認(rèn)為是中危結(jié)節(jié)。直徑小于5毫米的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)則被定義為低危結(jié)節(jié)。因此，總的來(lái)說(shuō)磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度相對(duì)中等。

實(shí)性結(jié)節(jié)則相對(duì)安全，臨床上僅18%的實(shí)性肺結(jié)節(jié)最終發(fā)生惡變。良性的實(shí)性結(jié)節(jié)根據(jù)結(jié)節(jié)大小，可分為高危結(jié)節(jié)、中危結(jié)節(jié)和低危結(jié)節(jié)，這需要專業(yè)的醫(yī)生來(lái)分辨，并給出具體的處理方法。如果是肺癌則需要盡早治療。

部分實(shí)性結(jié)節(jié)（即混合型結(jié)節(jié)）的惡性概率在三種結(jié)節(jié)中最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上約63%的部分實(shí)性結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)生惡變，因此其肺癌風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同：直徑大于8毫米的部分實(shí)性結(jié)節(jié)為高危結(jié)節(jié)，直徑小于或等于8 毫米的部分實(shí)性結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)。

除了上面的常規(guī)判斷，隨著技術(shù)發(fā)展，王主任帶來(lái)了兩個(gè)重要的法寶，可以助力醫(yī)生更好地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以及評(píng)估結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.影像AI輔助診斷系統(tǒng)

一個(gè)法寶是影像AI輔助診斷系統(tǒng)。影像AI輔助診斷系統(tǒng)有三個(gè)作用，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別出肺結(jié)節(jié)數(shù)量、辨清良惡性以及指導(dǎo)手術(shù)。

這其實(shí)得益于現(xiàn)在飛速發(fā)展的人工智能技術(shù)，尤其是大數(shù)據(jù)深度學(xué)習(xí)與分析的發(fā)展。相當(dāng)于通過(guò)電腦的特定模型，構(gòu)建一位專門“看片子”的虛擬醫(yī)生，然后可以將一家醫(yī)院，甚至是數(shù)家醫(yī)院，有系統(tǒng)記錄以來(lái)的所有肺結(jié)節(jié)相關(guān)的影像資料“喂”給這位虛擬醫(yī)生，讓他在短時(shí)間內(nèi)獲得海量的經(jīng)驗(yàn)。這樣一位虛擬醫(yī)生雖然不能直接完成最終的判斷，但可以提供參考意見(jiàn)，大幅度提高醫(yī)生的診療效率。

而在這樣的學(xué)習(xí)、分析過(guò)程中，也能得到一些其他方面的成果，比如王主任介紹的“易癌變肺結(jié)節(jié)地圖”。這便是通過(guò)AI的輔助分析和歸納，在將海量病例資料輸入后，找到的一些結(jié)節(jié)發(fā)生、發(fā)展的“規(guī)律”。

王主任將2000多個(gè)結(jié)節(jié)病例納入系統(tǒng)后，分析得到“左、右肺上葉尖后段以及下葉背段的結(jié)節(jié)惡性概率較高”這一結(jié)果。這對(duì)醫(yī)生診療時(shí)的評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)判斷可以起到輔助作用。

2.中醫(yī)AI診療系統(tǒng)

另一個(gè)法寶則是從中醫(yī)的角度去辨別肺結(jié)節(jié)高發(fā)癥候的中醫(yī)AI診療系統(tǒng)。從原理上說(shuō)，中醫(yī)AI診療系統(tǒng)與上面提到的影像AI系統(tǒng)類似，都是通過(guò)積累大量病例資料進(jìn)行分析歸納的智能分析系統(tǒng)。當(dāng)然，這一系統(tǒng)主要分析中醫(yī)癥候方面的特征，以便分析肺結(jié)節(jié)患者中常見(jiàn)的癥候等。

任主任介紹，在中醫(yī)AI診療系統(tǒng)的計(jì)算和歸納下，總結(jié)了45種常見(jiàn)癥狀、16種舌象、12種脈象，發(fā)現(xiàn)四大類癥候的人群更容易出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，分別是脾虛濕盛、肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)以及氣陰兩虛，其中老年人更多見(jiàn)的是脾虛濕盛，以及氣陰兩虛這兩類。以下是這些癥候?qū)?yīng)的癥狀，可以根據(jù)這些癥狀進(jìn)行自我辨證。

脾虛濕盛：咳嗽咯白痰、食欲不振、食后腹脹、困倦、便溏、舌淡胖有齒痕苔薄白。

氣陰兩虛： 氣短、自汗、容易感冒、手足心熱、口渴、精神不振、舌淡少苔。

肝郁氣滯：睡眠不實(shí)、多夢(mèng)、失眠、煩躁、舌暗或紫或瘀斑。

痰瘀互結(jié)：咳嗽咯黃痰、胸悶胸痛、小便灼熱、舌紅苔黃。

生活方法，遠(yuǎn)離“三大推手”

王主任介紹，從防范的角度來(lái)說(shuō)，生活里這些很多人都沒(méi)太注意的習(xí)慣，也是肺結(jié)節(jié)高發(fā)的隱形“助推手”，人人都可能中招。

1.做飯不開(kāi)抽油煙機(jī)

油煙也是促發(fā)肺結(jié)節(jié)癌變的高危因素。上海同濟(jì)大學(xué)腫瘤研究所的一項(xiàng)研究表明，因長(zhǎng)期接觸高溫油煙，中老年女性患肺癌的危險(xiǎn)性增加了2—3倍。

因?yàn)榛静还苁浅?、炸等哪種烹飪方式，都會(huì)使環(huán)境內(nèi)的PM2.5迅速飆升幾十倍，懸浮在空氣中的細(xì)小顆粒物會(huì)吸附不少苯并芘、雜環(huán)胺等致癌物，人體長(zhǎng)期吸入就會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

日常生活中，要盡量避免或者減少爆炒或者油炸等烹飪方式，做飯時(shí)記得提前打開(kāi)抽油煙機(jī)、開(kāi)窗通風(fēng)，做完飯也不要立馬關(guān)上，等待一段時(shí)間之后再關(guān)閉。

2.不注意肺部保養(yǎng)

很多人咳嗽的時(shí)候，感覺(jué)并不是什么大事，挺幾天就過(guò)去了，日常并不是很在意對(duì)肺部的保養(yǎng)。但其實(shí)，當(dāng)我們的肺部受到病菌感染（比如結(jié)核分枝桿菌、某些真菌等）就會(huì)引發(fā)炎癥，此時(shí)免疫系統(tǒng)就會(huì)開(kāi)始修復(fù)。如果炎癥一直存在，肺組織就會(huì)處于不斷損傷—修復(fù)的過(guò)程中，這個(gè)過(guò)程中很容易形成纖維細(xì)胞結(jié)節(jié)。

尤其是患有慢性肺炎、慢性阻塞性肺病等的人，本身肺功能就已經(jīng)受損，病菌感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，肺部反復(fù)受到侵襲，會(huì)為結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)提供條件。

3.愛(ài)生悶氣

生悶氣、焦慮、緊張等不良情緒可能會(huì)使氣機(jī)阻滯。肺主氣，正常情況下，人體氣行、津行、血行沒(méi)有阻滯，氣滯后津液停，產(chǎn)生濕氣，時(shí)間久就會(huì)化為痰，進(jìn)一步影響血液循環(huán)，即氣滯，痰濕阻滯形成瘀血。

中醫(yī)認(rèn)為，氣滯、痰阻、血瘀為肺結(jié)節(jié)的基本病機(jī)。肺結(jié)節(jié)和肺癌的共同特點(diǎn)是氣滯痰瘀互結(jié)，氣滯痰瘀再有瘀熱化毒，結(jié)節(jié)疙瘩就會(huì)飛速擴(kuò)張，肺結(jié)節(jié)到肺癌是一個(gè)生熱化毒、毒邪走竄的過(guò)程。

治療氣陰兩虛證的中醫(yī)驗(yàn)方

從中醫(yī)AI診療系統(tǒng)中，亦可以提煉出針對(duì)不同證型的效方、驗(yàn)方，以供醫(yī)生參考。任主任介紹，針對(duì)氣陰兩虛證的方藥是加味麥門冬湯，脾虛濕盛證則推薦玉屏風(fēng)散合二陳湯。

● 加味麥門冬湯

【藥材】麥冬、生地、煅蛤殼、黨參、桂枝、皂角刺、杏仁、川貝母、炙甘草、粳米、大棗、半夏。

【功效】益氣養(yǎng)陰，針對(duì)氣陰兩虛證的人群。

【方義】方中重用麥冬為君，甘寒清潤(rùn)，既養(yǎng)肺胃之陰，又清肺胃虛熱；黨參益氣生津?yàn)槌?；佐以炙甘草、粳米、大棗益氣養(yǎng)胃。胃津充足，自能上歸于肺，此正“培土生金”之法。佐以半夏降逆下氣，化其痰涎，潤(rùn)肺津以胃行開(kāi)。

● 玉屏風(fēng)散合二陳湯

【藥材】炒白術(shù)、黃芪、清半夏、防風(fēng)、煅蛤殼、陳皮、茯苓。

【功效】健脾祛濕，針對(duì)脾虛濕盛證的人群。

【方義】玉屏風(fēng)散用藥3味，方中黃芪甘溫，內(nèi)補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥；白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之功，為臣藥；佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以益氣祛邪。合二陳湯中君藥半夏，辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆；以陳皮易橘紅，橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源，陳皮與茯苓搭配，也是常用的健脾化濕祛痰之組合。最后佐以清肺化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀、制酸止痛的煅蛤殼。諸藥共用，共奏健脾祛濕、清肺化痰之效。

【專家提醒】用藥須遵醫(yī)囑，如須用方應(yīng)就診后由醫(yī)生辨證加減、給出克數(shù)。

藥膳、茶飲，生活中的防范妙招

針對(duì)上述提到的4種癥候的人群，除了需要加強(qiáng)體檢篩查，日常生活中使用一些中醫(yī)妙方，也有助于防范肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)脾虛濕盛，以及氣陰兩虛這兩大類人群，任主任帶來(lái)了兩個(gè)適合大家日常生活中使用的藥茶和小藥膳。

● 保元茶

【藥材】百合3克、枇杷葉3克、桔梗1克、薄荷2克、橘皮2克、菊花3克、黃芪6克、石斛3克。

【功效】益氣養(yǎng)陰、清熱生津。

【方義】茶飲中百合益氣潤(rùn)肺，枇杷葉、桔梗入肺經(jīng)，善于潤(rùn)肺止咳；橘皮健脾理氣，黃芪健脾益氣；菊花、薄荷清熱解表，搭配上養(yǎng)陰生津的石斛，諸藥同用，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱生津之效。

● 赤豆鯉魚(yú)湯

【材料】活鯉魚(yú)、赤小豆、陳皮、辣椒、草果、姜、蔥、胡椒、鹽等。

【功效】健脾除濕化痰，解毒，利水消腫。鯉魚(yú)、赤小豆兩者配伍，有健脾滲濕的功效。

【做法】將魚(yú)去鱗、鰓及內(nèi)臟，洗凈，把赤小豆、陳皮、辣椒、草果洗凈后，塞入魚(yú)腹中，再放入盆內(nèi)，加姜、蔥、胡椒、鹽，灌入雞湯（加水亦可），上籠蒸1.5小時(shí)即可。另將蔥絲或綠葉菜用湯略燙，投入魚(yú)湯中即可食用。

（編輯? ? 王? ? 幸）