受訪專(zhuān)家

楊勇

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)尿控學(xué)組副組長(zhǎng)，國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委兼總干事。擅長(zhǎng)泌尿系腫瘤、前列腺疾病及膀胱尿道功能障礙性疾病。

門(mén)診時(shí)間：周五上午，周一下午

膀胱癌雖然不如肺癌、胃癌般常見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)病率也在逐年提升。雖然其生存率較高，但手術(shù)治療的主要方法——全膀胱切除，讓很多人不得不余生與尿袋相伴，較為痛苦。而從防范的角度來(lái)說(shuō)，目前已知重要的與生活相關(guān)的危險(xiǎn)因素是吸煙，可能與香煙中的多種致癌物質(zhì)進(jìn)入血液，并經(jīng)由泌尿系統(tǒng)代謝有關(guān)。

〇 泌尿外科的神秘?cái)?shù)值

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科的楊勇主任介紹，“堿化”尿液能夠幫助我們防范膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。楊主任告訴我們，人體自身有一個(gè)神秘的數(shù)值，會(huì)根據(jù)我們的飲食習(xí)慣以及日常行為習(xí)慣而有所波動(dòng)，這便是pH值。它有一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，是7，即意味著不酸不堿，屬于中性。20世紀(jì)初（1909年），丹麥著名的生物化學(xué)家Soren Peter Lauritz Sorensen提出pH值，意指氫離子的濃度指數(shù)，而“pH”正是氫離子濃度指數(shù)的德語(yǔ)縮寫(xiě)。

而pH值之所以神秘，就在于它能隱藏在人體的各個(gè)器官之中。人體的器官分酸性和堿性，處于一種相對(duì)恒定但會(huì)動(dòng)態(tài)變化酸堿度的狀態(tài)，但如果這一變化大幅度遠(yuǎn)離了器官原有的pH值，那么患病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。但須注意，所謂的“酸堿體質(zhì)”是一種不科學(xué)的概念，大家不必相信。

〇 人體器官里的酸堿度

我們身體不同器官的酸堿度是不一樣的，如胃液呈酸性，腸液呈弱堿性，腎臟會(huì)根據(jù)體內(nèi)代謝情況的不同調(diào)節(jié)尿液的酸堿度，血液中的pH值則基本恒定在7.35—7.45。我們說(shuō)的參考數(shù)值7恰好是酸堿臨界點(diǎn)中性，7的左邊數(shù)值越小代表酸性越強(qiáng)，7的右邊數(shù)值越大代表堿性越強(qiáng)，如果血液的pH值低于7.35則發(fā)生了酸中毒，高于7.45則發(fā)生了堿中毒。讓我們來(lái)看看，不同的器官里，都有哪些“酸”和“堿”。

胃：純凈的胃液是一種無(wú)色透明的酸性液體，pH值為1—2，是人體內(nèi)酸性最強(qiáng)的器官。我們正是通過(guò)這些酸性極強(qiáng)的胃液來(lái)消化食物。正常成人每日可分泌1.5—2.5升胃液，其主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、黏蛋白、內(nèi)因子等。胃蛋白酶的最適pH值為1.5—2，在該pH環(huán)境下胃蛋白酶能分解蛋白質(zhì)中由芳香族氨基酸或酸性氨基酸所形成的肽鍵，有助消化吸收。

小腸：小腸液的pH值范圍較廣，為4.8—8.2。胃部送來(lái)的食物受胃酸的影響而呈強(qiáng)酸性，進(jìn)入小腸后，即被堿性的腸液、胰液、膽汁所中和，構(gòu)成小腸內(nèi)消化酶容易發(fā)揮消化活性的環(huán)境。

胰腺：胰液堿性最高，pH值為7.8—8.4。堿性的胰液可以中和胃酸，防止高濃度的胃酸侵蝕小腸。胰液中含有多種消化酶，其中胰蛋白酶的最適pH值為8.1，胰淀粉酶的最適pH值為6.7—7，胰脂肪酶的最適pH值為7.5—8.5。

大腸：大腸液呈酸性，pH值為6—6.5，其中結(jié)腸段還可分泌碳酸氫鹽，所以結(jié)腸段的堿性更高，pH值可達(dá)到8.3—8.4。大腸分泌液中所富含的黏液還能保護(hù)腸黏膜和潤(rùn)滑糞便。

膀胱： 膀胱中尿液的pH值在5.5—7.4，常見(jiàn)為弱酸性。若尿液的pH值小于正常值，常見(jiàn)于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、服用酸性藥物等；而尿液pH值大于正常值，則多見(jiàn)于堿中毒，膀胱炎或服用堿性藥物等。

一旦上面這些器官內(nèi)的酸堿度發(fā)生錯(cuò)亂，那么疾病便會(huì)如期而至，器官內(nèi)環(huán)境酸性過(guò)強(qiáng)，還可能有發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

〇 弱酸性環(huán)境中的膀胱

膀胱處于弱酸性環(huán)境，如果環(huán)境的酸性增加了，就有可能導(dǎo)致膀胱癌。那么，膀胱的內(nèi)環(huán)境是如何“變酸”的呢？楊主任說(shuō)這與我們的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。

1.肉類(lèi)：蛋白質(zhì)豐富的肉類(lèi)在蛋白酶的水解下，會(huì)變成酸性的氨基酸，如果食用過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)環(huán)境變酸。

2.藥片：有些常見(jiàn)藥片是偏酸性的，比如過(guò)量服用維生素C也可能導(dǎo)致膀胱內(nèi)環(huán)境變酸。

3.痛風(fēng)、糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染：發(fā)生痛風(fēng)是因?yàn)檠褐械哪蛩徇^(guò)高，尿酸也是一種酸性物質(zhì)；糖尿病和泌尿系統(tǒng)感染會(huì)讓身體代謝紊亂，產(chǎn)生過(guò)多的代謝廢物，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境變酸。

〇 膀胱從環(huán)境過(guò)酸到癌變的過(guò)程

膀胱是人體非常重要的一個(gè)器官，相當(dāng)于蘋(píng)果大小。它有兩大功能，儲(chǔ)尿功能和排尿功能。可是為什么酸性物質(zhì)增加，就可能導(dǎo)致膀胱癌呢？它們之間有什么聯(lián)系呢？

楊主任介紹，無(wú)論是酸性還是堿性物質(zhì)，在人體內(nèi)代謝的過(guò)程中大多都會(huì)通過(guò)腎臟進(jìn)行過(guò)濾，此時(shí)一部分代謝廢物就會(huì)經(jīng)過(guò)腎、輸尿管到達(dá)膀胱，并儲(chǔ)存于膀胱內(nèi)。正常人的體液是一種典型的緩沖溶液，維持酸堿平衡的能力非常強(qiáng)大，pH值波動(dòng)很小，因此我們常常將體液稱(chēng)為內(nèi)穩(wěn)態(tài)?？梢坏┻@種酸堿之間的平衡被打破，出現(xiàn)過(guò)多的酸性物質(zhì)堆積于膀胱時(shí)，膀胱就會(huì)長(zhǎng)期處于酸性較強(qiáng)的環(huán)境之中，從膀胱環(huán)境過(guò)酸到膀胱癌的3條路徑也會(huì)在這種長(zhǎng)期的酸性環(huán)境中被搭建得愈發(fā)穩(wěn)固。

第一條路徑：酸性尿液→集合管酸中毒→鈣化點(diǎn)→結(jié)石→癌癥

腎乳頭中存在一些集合管，它們負(fù)責(zé)把收集到的尿液滴入腎盂里，尿液經(jīng)過(guò)腎盂后再?gòu)妮斈蚬芘诺桨螂?。如果長(zhǎng)期處于過(guò)酸的環(huán)境中，集合管會(huì)逐漸鈣化，這種鈣化如果長(zhǎng)時(shí)間得不到糾正就有可能產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石，無(wú)論它們是在腎臟、膀胱中，還是輸尿管中，如果不加干預(yù)，再加上酸性環(huán)境的長(zhǎng)期刺激，膀胱就會(huì)發(fā)生慢性炎癥，日積月累，10—20年之后，炎癥便有可能演變成癌癥。

從酸性尿液到膀胱癌的過(guò)程中，只要還未真正發(fā)展成癌癥，包括結(jié)石在內(nèi)的所有狀態(tài)，只要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療就都是可以逆轉(zhuǎn)的。因此，泌尿系結(jié)石一定要及早治療，其治療途徑包括超聲波碎石取石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡取石等。

第二條路徑：酸性尿液→膀胱黏膜損傷→慢性炎癥→癌癥

第二條路徑是通過(guò)損傷膀胱黏膜而癌變。由于人體的很多代謝廢物都需要通過(guò)膀胱容納和排出體外，所以膀胱黏膜其實(shí)是人體內(nèi)非常頑強(qiáng)的黏膜之一，其頑強(qiáng)程度僅次于胰腺黏膜及胃黏膜。但同時(shí)膀胱黏膜又是很脆弱的，如果我們不關(guān)注它，任其被酸性過(guò)高的尿液摧殘，那么它可能也會(huì)癌變。

例如，在尿液長(zhǎng)期酸性較高的狀態(tài)下，強(qiáng)酸性所帶來(lái)的長(zhǎng)期刺激便有可能導(dǎo)致膀胱黏膜發(fā)生損傷，此時(shí)如果體內(nèi)的液體酸堿程度仍無(wú)變化，或酸性繼續(xù)加強(qiáng)，那么膀胱黏膜便有可能發(fā)生慢性炎癥，如果這樣的狀態(tài)持續(xù)10年甚至更長(zhǎng)，那么在長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激下，膀胱便極有可能發(fā)生癌變。

楊主任介紹，緩解膀胱的慢性炎癥其實(shí)很簡(jiǎn)單，平常多喝水就可以有效減輕泌尿系統(tǒng)炎癥的癥狀。

第三條路徑：染發(fā)劑也可能導(dǎo)致膀胱癌

楊主任告訴我們，除了這兩條路，還有一樣?xùn)|西也是造成膀胱癌的元兇！它被《歐洲膀胱癌指南2017》明確列為膀胱癌的病因之一，我們很多人都用過(guò)。它就是我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常使用的永久性染發(fā)劑。

相關(guān)研究表明，20%左右膀胱癌患者的致病因素，明確與含有萘胺或聯(lián)苯胺的芳香胺類(lèi)物質(zhì)有關(guān)。美國(guó)南加州醫(yī)學(xué)院有一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，有900余例病例就是因長(zhǎng)期接觸染發(fā)劑而患上膀胱癌的。永久性染發(fā)劑致癌的根本就在于其合成的染料上，其中的芳香胺類(lèi)物質(zhì)便是強(qiáng)致癌成分。實(shí)際上，這些永久染發(fā)劑不僅僅會(huì)導(dǎo)致膀胱癌，還可能引發(fā)諸如腸癌等消化系統(tǒng)癌癥以及與雌激素相關(guān)的諸多癌癥。研究人員發(fā)現(xiàn)，頻繁使用染發(fā)劑會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)苯二胺的累積，而苯二胺可能與雌激素受體陰性乳腺癌、孕酮受體陰性乳腺癌、激素受體陰性乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

目前市面上大多數(shù)永久性染發(fā)劑都含有這種名為對(duì)苯二胺的合成染料，而對(duì)苯二胺對(duì)膀胱黏膜有強(qiáng)烈的刺激性。這種合成的染料一旦接觸皮膚便會(huì)被皮膚吸收，經(jīng)過(guò)體內(nèi)多層代謝，最終其代謝產(chǎn)物會(huì)進(jìn)入膀胱，膀胱中的尿液也就會(huì)含有對(duì)苯二胺，于是膀胱黏膜便長(zhǎng)久地經(jīng)受著對(duì)苯二胺的刺激，久而久之，膀胱黏膜就會(huì)發(fā)生惡變，誘發(fā)膀胱癌。

追求美是每個(gè)人的權(quán)利，更是時(shí)下的潮流，染發(fā)也已經(jīng)成為某些人群不可或缺的一部分，不僅上了年紀(jì)的叔叔阿姨想要染發(fā)看起來(lái)更年輕，年輕人也喜歡染各種潮流的發(fā)色。我們?cè)鯓硬拍芗让利愑职踩厝景l(fā)呢？

1.在使用染發(fā)劑時(shí)，先看看成分表是否有苯二胺，盡量使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的植物染發(fā)劑。

2.染發(fā)不能過(guò)于頻繁，一般每年最多3次。

3.如果有乳腺癌病史或其他癌癥風(fēng)險(xiǎn)較高的家族史，使用染發(fā)劑則需要謹(jǐn)慎考慮，建議染發(fā)前與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)地討論，了解染發(fā)劑可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

〇 膀胱癌的紅色警報(bào)

膀胱癌早期會(huì)有哪些明顯癥狀呢？楊主任介紹了他的一位患者的經(jīng)歷：

白叔叔今年65歲，早在2012年7月他便發(fā)現(xiàn)自己有血尿，到醫(yī)院檢查后被診斷為輸尿管癌，最終醫(yī)生為白叔叔手術(shù)切除了輸尿管和右側(cè)腎臟。但是出院后白叔叔一次也沒(méi)有遵醫(yī)囑復(fù)診，時(shí)間一晃便來(lái)到了2016年，白叔叔再次出現(xiàn)肉眼血尿，有了經(jīng)驗(yàn)的他立即去醫(yī)院做檢查。楊主任告訴他是膀胱癌，而且膀胱可能保不住了。為了防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，醫(yī)生完整切除了白叔叔的膀胱，幸運(yùn)的是手術(shù)切除得非常徹底，直至今年，白叔叔再未復(fù)發(fā)，各項(xiàng)指標(biāo)都很正常。楊主任告訴我們，如果膀胱真的出現(xiàn)險(xiǎn)情，我們其實(shí)可以通過(guò)一系列預(yù)警癥狀來(lái)得知，而血尿正是膀胱癌的重要信號(hào)。

膀胱癌患者最早期或最典型的表現(xiàn)一般就是肉眼血尿，即尿液中帶血，或者尿液的顏色像洗肉水一樣。因此血尿也被稱(chēng)為膀胱癌的紅色警報(bào)。膀胱癌導(dǎo)致的血尿一般是無(wú)痛性的，一旦出現(xiàn)往往會(huì)從排尿開(kāi)始到結(jié)束都呈血尿，這是由于腫瘤表面很脆弱，有很多新生的血管，血管一破，血液就流到膀胱中隨尿液一起排出，但血管有自我修復(fù)的能力，伴隨著腫瘤的生長(zhǎng)，腫瘤表面的新生血管會(huì)時(shí)破損時(shí)修復(fù)，因此血管修復(fù)好的時(shí)候并不會(huì)出現(xiàn)血尿，這也就是膀胱癌血尿呈間斷性的原因。

血尿是70%以上膀胱癌的早期表現(xiàn)，但也有10%左右的膀胱癌患者沒(méi)有血尿的癥狀。楊主任告訴我們，肉眼看不到紅色，但在顯微鏡下往往能看到紅細(xì)胞，這種鏡下血尿也要重視，因?yàn)闊o(wú)肉眼血尿的膀胱癌多為浸潤(rùn)性，不易導(dǎo)致出血，一旦發(fā)生出血?jiǎng)t意味著很可能已經(jīng)進(jìn)入晚期。

膀胱癌的第二大信號(hào)是尿頻、尿急、尿痛，因?yàn)閮蓚€(gè)輸尿管口跟尿道內(nèi)口區(qū)域的神經(jīng)比較敏感，所以受到病灶刺激就會(huì)不停地想排尿。一般情況下，膀胱癌是無(wú)痛的，有些患者腫瘤長(zhǎng)得非常大，表面有破潰，感染合并炎癥，排尿時(shí)就會(huì)有痛感。

膀胱癌的第三大信號(hào)是腰疼。膀胱接收的尿液來(lái)自腎和輸尿管，腫瘤如果長(zhǎng)在了輸尿管開(kāi)口的位置，堵住輸尿管開(kāi)口，腎臟中的尿液排不出來(lái)，就會(huì)引起腎臟里面壓力增高、腎臟積水，伴隨腰疼。楊主任提醒，如果出現(xiàn)以上這些癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)檢查。

〇 尿黃小心尿液過(guò)酸

尿液過(guò)酸的危險(xiǎn)信號(hào)是出現(xiàn)尿色深黃，特別是有灼熱感。既然尿液過(guò)酸不好，我們就要想辦法堿化尿液。楊主任介紹，想要遠(yuǎn)離膀胱癌，日常生活中一定要多喝白開(kāi)水。除此之外，還可以多喝一種加了料的水，喝它能堿化我們的尿液，在一定程度上防止癌癥的發(fā)生。

加進(jìn)去的料就是綠茶。楊主任介紹，綠茶呈弱堿性，長(zhǎng)期適當(dāng)喝一點(diǎn)綠茶，就能調(diào)節(jié)膀胱中尿液的酸堿度，讓尿液回歸正常弱酸性。另外，茶葉中還有很多抗癌成分，比如茶多酚。

（編輯? ? 周逸寧）