王佳魁

(福州第四醫(yī)院精神六科,福建 福州 350000)

焦慮癥是學(xué)生群體常見神經(jīng)癥,通常表現(xiàn)為失眠、噩夢(mèng)、睡眠質(zhì)量降低,易從夢(mèng)中驚醒,合并食欲減退、注意力與記憶力減弱、焦躁、坐立不安、精神萎靡等[1]。持續(xù)高強(qiáng)度復(fù)習(xí)、家庭與社會(huì)環(huán)境影響、成績因素為考試焦慮癥直接誘因[2]?？荚嚱箲]是學(xué)生焦慮癥患者焦慮表現(xiàn)主要形式之一,焦慮癥嚴(yán)重者可用藥治療,但是藥物治療只能緩解癥狀,無法根治心理問題[3]。正念療法是新型心理調(diào)控方法,可促進(jìn)患者放松身心,構(gòu)建健康心態(tài),改善異常行為與認(rèn)知,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文從2021年8月～2022年7月收治的焦慮癥學(xué)生中選取考試焦慮73例,說明正念與藥物治療方法,觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年7月考試焦慮學(xué)生73例,正念療法聯(lián)合枸櫞酸坦度螺酮治療設(shè)為A組(36例),性別:男15例、女21例,年齡18～24歲,平均(21.37±1.62)歲;病程6～28個(gè)月,平均(17.90±7.28)月。單純枸櫞酸坦度螺酮治療設(shè)為B組(37例),性別:男14例、女23例,年齡19～23歲,平均(21.40±1.59)歲;病程7～27個(gè)月,平均(17.94±7.25)個(gè)月。兩組資料可予分析(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以ICD-10精神與行為障礙分類為依據(jù),聯(lián)合臨床診斷,確診為焦慮癥,且《考試焦慮量表》(Test Anxiety Scale,即TAS)重度;(2)患者知情同意;(3)自主意識(shí)正常;(4)心、腦、肝、腎正常;(5)甲狀腺功能正常;(6)年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途轉(zhuǎn)院;(2)心理治療<6 周;(3)精神病史;(4)1個(gè)月內(nèi)精神藥物使用;(5)發(fā)病前睡眠障礙;(6)合并皮膚病;(7)合并不寧腿綜合征;(8)藥物過敏;(9)合并重癥軀體疾病。

1.2 方法

臨床治療前,全部患者實(shí)施心電圖檢測(cè)、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、內(nèi)分泌激素檢查、甲狀腺功能檢查以及生化全套檢查。常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)。

B組行藥物治療:枸櫞酸坦度螺酮(廠家:住友制藥蘇州有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20100148;規(guī)格:10 mg/片)飯后口服給藥,2片/次,3次/d。在治療過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化,科學(xué)增減劑量,用量30～60mg/d。

A組基于B組聯(lián)合正念治療:(1)環(huán)境準(zhǔn)備:構(gòu)建安靜、舒適的治療環(huán)境,盡可能減少無關(guān)環(huán)境刺激,保證患者在正念治療期間集中注意力于治療道具和治療過程。(2)閉目感知:在此治療環(huán)節(jié)中,患者在醫(yī)師指導(dǎo)下閉合雙目,采用觸感和氣味獨(dú)特的事物作為治療道具,患者嘗試使用視覺以外的感知覺感知事物,利用嗅覺、觸覺、聽覺等,從細(xì)節(jié)處了解道具特征。通常采用食物類道具,初步進(jìn)行觸覺、嗅覺等觀察后,可對(duì)其進(jìn)行味覺感知。通過閉目感知初步形成正念觀念,促進(jìn)患者進(jìn)入放松的精神狀態(tài)。(3)軀體感知:患者取自然坐位或仰臥位,通過呼吸調(diào)節(jié)使身心處于放松狀態(tài)。首先引導(dǎo)患者集中注意力感知鼻尖,在呼吸過程中體察吸氣、呼氣時(shí)身體變化。醫(yī)師使用專業(yè)話術(shù)引導(dǎo)患者感知自身頭皮部位、面部五官、肩膀、頸部、軀干以及四肢,最后感知全身。注意力分散時(shí)通過科學(xué)引導(dǎo)再次集中于機(jī)體相應(yīng)部位,促進(jìn)患者自然完成上述過程。(4)步行冥想:患者采用習(xí)慣性步行方法和節(jié)奏,在散步形態(tài)中醫(yī)師針對(duì)患者進(jìn)行正念引導(dǎo),促進(jìn)患者感知自身動(dòng)作和機(jī)體形態(tài)的自然改變。然后引導(dǎo)患者調(diào)動(dòng)感知覺感受周圍事物變化。(5)呼吸感知:在安靜放松的環(huán)境中,引導(dǎo)患者從觀察者角度感知呼吸過程,通過自我體察感知呼吸活動(dòng)調(diào)動(dòng)的身體部分。(6)聽覺感知:在正念呼吸狀態(tài)下集中注意力,充分調(diào)動(dòng)聽覺,感知環(huán)境背景音變化,同時(shí)體察自我內(nèi)心變化。

針對(duì)全部患者連續(xù)治療6 周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0分析本研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料(考試應(yīng)對(duì)水平、焦慮心態(tài)、睡眠質(zhì)量、態(tài)度信念)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(依從性)以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試應(yīng)對(duì)水平

治療前,組間TAS評(píng)分相近(P>0.05);治療后,兩組TAS評(píng)分<治療前,A組TAS評(píng)分

表1 A組、B組治療前后TAS評(píng)分比較分]

2.2 焦慮心態(tài)

治療前,組間SAS評(píng)分相近(P>0.05);治療后,A組SAS評(píng)分

表2 A組、B組治療前后SAS評(píng)分比較分]

2.3 睡眠質(zhì)量

治療前,組間PSQI評(píng)分相近(P>0.05);治療后,兩組PSQI評(píng)分<治療前,A組PSQI評(píng)分

表3 A組、B組治療前后PSQI評(píng)分比較分]

2.4 態(tài)度信念

治療前,組間DAS評(píng)分相近(P>0.05);治療后,兩組DAS評(píng)分<治療前,A組DAS評(píng)分

表4 A組、B組治療前后DAS評(píng)分比較分]

2.5 依從性

A組完全依從29例,基本依從5例,不依從1例,總體依從性97.22%(35/36);B組完全依從13例,基本依從16例,不依從8例,依從性78.38%(29/37)。A組依從性(97.22%)>B組(78.38%)(P<0.05)。見表5。

表5 患者依從性(n)

3 討論

正念療法是新型認(rèn)知行為療法,主要是通過綜合認(rèn)知干預(yù),改變患者與認(rèn)知的舊關(guān)系(我=認(rèn)知),建立與認(rèn)知的新關(guān)系(我>認(rèn)知),促進(jìn)患者針對(duì)考試構(gòu)建正確、積極的認(rèn)知觀念與應(yīng)對(duì)態(tài)度,改善患者自我管理水平,促進(jìn)學(xué)生掌握科學(xué)的壓力應(yīng)對(duì)和心理調(diào)節(jié)方法,激發(fā)學(xué)生自我效能,改善學(xué)生社會(huì)功能,促進(jìn)學(xué)生科學(xué)應(yīng)對(duì)焦慮和解決問題[5]。

焦慮癥是學(xué)生群體高發(fā)性、原發(fā)性焦慮癥,屬于神經(jīng)癥范疇,主要表現(xiàn)為情景中患者持續(xù)性焦慮。存在考試焦慮的學(xué)生焦慮癥患者通常在考試前、考試過程中發(fā)病,典型癥狀為考試相關(guān)性恐懼、焦慮頻發(fā)或持續(xù)性存在,合并運(yùn)動(dòng)性不安、自主神經(jīng)癥狀,焦慮難以自行調(diào)節(jié),患者痛苦、不耐受,社會(huì)功能減弱,同時(shí)上述癥狀持續(xù)半年以上。青少年學(xué)生生理與心理尚未完全成熟,較易受到外界因素影響產(chǎn)生心理應(yīng)激,心理壓力超負(fù)荷,從而產(chǎn)生焦慮等精神障礙[6]。枸櫞酸坦度螺酮可改善軀體癥狀,但是長期用藥治療存在毒副作用,不良反應(yīng)影響患者依從性和耐受性,同時(shí)用藥治療導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力,患者通常會(huì)擔(dān)心來自同學(xué)、家人的異常態(tài)度,社會(huì)關(guān)系失衡,自我認(rèn)知消極,依從性減弱,常見不規(guī)范用藥,影響治療效果[7]。

正念療法是對(duì)多種心理治療方法的統(tǒng)稱,正念認(rèn)知療法、正念減壓療法、辯證行為療法以及接納與承諾治療等。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究認(rèn)為,正念療法對(duì)于情緒心理問題具有顯著應(yīng)用價(jià)值,可促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定、改善心理問題。正念療法應(yīng)用中,主要是指導(dǎo)患者客觀認(rèn)知現(xiàn)狀,減少刻意評(píng)判行為。醫(yī)學(xué)研究表明,正念療法可促進(jìn)免疫力增強(qiáng)、心血管系統(tǒng)改善,同時(shí)可減輕腰痛、神經(jīng)性疼痛,緩解軀體癥狀,促進(jìn)身心健康。正念療法可緩解患者思覺失調(diào),改善精神官能癥,有利于減輕焦慮癥與恐慌癥等。正念療法屬于認(rèn)知行為療法,在實(shí)施正念治療中,引導(dǎo)患者專注當(dāng)下,形成開放心態(tài),改變自我批判的自我審視態(tài)度,使患者開放性接納個(gè)人思想,基于好奇心視角正視生活中存在的問題。正念療法認(rèn)為,個(gè)體會(huì)自然進(jìn)入思考或非思考狀態(tài),有時(shí)也會(huì)生成極端想法或者出現(xiàn)思維紊亂情況。正念治療是改變對(duì)思維、雜念的刻意壓抑,集中于觀察自我內(nèi)心,基于好奇心自然觀察內(nèi)心思緒,而非進(jìn)行評(píng)判[8]。

在正念治療中,患者嘗試對(duì)其所接觸的事物保持好奇心,嘗試從全新視角獲得新鮮體驗(yàn)?；颊哌M(jìn)行自我體察和外在觀察過程中,嘗試接納思緒、環(huán)境自然樣貌,保持開放、接納心態(tài)。采用中性的觀察態(tài)度,不論斷其對(duì)錯(cuò)或優(yōu)劣。保持對(duì)自我慈悲,對(duì)自我保持接納、珍惜和信任,不批判自我人格或者傷害自我。以溫柔、歡迎的態(tài)度面對(duì)全部身心體驗(yàn),減少對(duì)身體內(nèi)外變化的過度關(guān)注,促進(jìn)患者心態(tài)放松和自由[9]。與此同時(shí),減少對(duì)個(gè)人努力的刻意追求,一旦產(chǎn)生刻意努力的想法,調(diào)整身心狀態(tài),直接面對(duì)當(dāng)下狀態(tài),不逃避個(gè)人想法,不壓抑自我。正念治療中避免強(qiáng)調(diào)預(yù)設(shè)目標(biāo),鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者平靜觀察和了解事物原貌,對(duì)事物存在和發(fā)展保持順其自然的態(tài)度,順應(yīng)事物發(fā)展節(jié)奏和變化,側(cè)重于觀察事物變化過程,而非改變事物[10-12]。

綜上所述,在治療學(xué)生考試焦慮過程中,在枸櫞酸坦度螺酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用正念療法可改善考試焦慮患者應(yīng)對(duì)考試的態(tài)度信念,促進(jìn)焦慮緩解與睡眠狀態(tài)改善,提高患者治療期間用藥依從性,應(yīng)用療效較好。