蔡 慶

(岳陽市食品藥品審評認(rèn)證與不良反應(yīng)監(jiān)測中心,湖南 岳陽 414000)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的第一線,承擔(dān)著為民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要任務(wù)。然而,在中藥治療方面,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在管理不規(guī)范的情況,其中毒性較大的中藥尤其需要重視。這些中藥在使用過程中,如果不按照正確的方法和劑量使用,可能會對患者的健康產(chǎn)生不良影響。因此,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行毒性中藥管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,能夠保證患者的用藥安全,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率,符合現(xiàn)代醫(yī)療的要求。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有毒中藥管理的概述

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有毒中藥管理是指在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對有毒中藥的管理和應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的過程。這包括對有毒中藥的品種、質(zhì)量、來源、儲存、配制、使用等方面進(jìn)行嚴(yán)格的管理和監(jiān)督,確保有毒中藥的合理應(yīng)用和用藥安全,最大程度地保護(hù)患者的健康和安全[1]。有毒中藥管理也包括對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育,提高醫(yī)務(wù)人員對有毒中藥的認(rèn)識和應(yīng)用水平,防止因醫(yī)療誤用導(dǎo)致的意外事件的發(fā)生。通過規(guī)范有毒中藥的管理,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率,符合現(xiàn)代醫(yī)療的要求。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有毒中藥管理存在的問題

2.1 規(guī)定不清

2.1.1有毒中藥的品種和質(zhì)量缺乏明確規(guī)定

不同的有毒中藥在治療效果、劑量、使用方法等方面存在很大的差異,如果沒有明確的規(guī)定,很容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量參差不齊。例如,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的川烏、砒霜等有毒中藥,往往沒有明確的使用標(biāo)準(zhǔn),甚至存在偏方濫用的情況。這種情況不僅容易導(dǎo)致患者的健康受損,還會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù),降低患者對中醫(yī)藥的信任和認(rèn)可度[2]。

2.1.2有毒中藥的來源和儲存條件沒有得到明確規(guī)定

有毒中藥的來源和儲存條件對使用效果和安全性有很大的影響。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有明確的來源管控和儲存條件規(guī)定,可能會導(dǎo)致中藥質(zhì)量的不穩(wěn)定性和安全性的降低。例如,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的中藥材可能來自不同的來源,其質(zhì)量可能存在很大的差異,這就需要在規(guī)定中加強(qiáng)對來源的監(jiān)管。同時,中藥材的儲存條件也需要得到明確規(guī)定,例如儲存溫度、濕度、防潮等條件,以保證中藥材的質(zhì)量和安全。

2.1.3有毒中藥的使用和管理方法沒有得到明確規(guī)定

有毒中藥的使用方法和管理方法對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求很高。如果沒有明確的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)務(wù)人員很容易出現(xiàn)誤用、濫用等情況。例如,有些有毒中藥需要進(jìn)行特殊的煎煮、加工等處理,如果醫(yī)務(wù)人員沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)和教育,很容易導(dǎo)致藥效降低或者出現(xiàn)安全問題。

2.2 缺乏培訓(xùn)

2.2.1醫(yī)務(wù)人員缺乏對有毒中藥的認(rèn)識和了解

有毒中藥具有一定的毒性,在使用過程中需要特別注意。如果醫(yī)務(wù)人員缺乏對有毒中藥的認(rèn)識和了解,很容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量參差不齊,甚至可能危及患者的生命安全。例如,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的藏藥等有毒中藥,其使用方法和劑量往往缺乏明確規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員如果沒有接受過專業(yè)的培訓(xùn)和教育,很容易導(dǎo)致藥效降低或者出現(xiàn)安全問題[3]。

2.2.2醫(yī)務(wù)人員缺乏對有毒中藥應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)

有毒中藥的應(yīng)用需要按照一定的方法和劑量進(jìn)行,否則可能會產(chǎn)生藥品不良事件。如果醫(yī)務(wù)人員沒有接受到規(guī)范化的培訓(xùn),就很難做到準(zhǔn)確地掌握有毒中藥的應(yīng)用方法和劑量。例如,有些有毒中藥需要進(jìn)行特殊的煎煮、加工等處理。

2.2.3醫(yī)務(wù)人員缺乏對有毒中藥安全問題的培訓(xùn)

有毒中藥在使用過程中容易產(chǎn)生藥物相互作用等問題,如果醫(yī)務(wù)人員沒有接受到有毒中藥安全問題的培訓(xùn),很容易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。例如,一些有毒中藥和某些西藥可能會產(chǎn)生相互作用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng),如果醫(yī)務(wù)人員沒有接受到專業(yè)的培訓(xùn)和教育,就很難發(fā)現(xiàn)這些問題并及時處理。

2.3 質(zhì)量監(jiān)管不足

2.3.1有毒中藥的質(zhì)量監(jiān)管不足

有毒中藥的質(zhì)量對于治療效果和安全性有很大的影響,但在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,有毒中藥的質(zhì)量監(jiān)管不足。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購和儲存中藥材時,缺乏對藥材的嚴(yán)格檢驗(yàn)和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),從而導(dǎo)致有毒中藥的質(zhì)量不穩(wěn)定。此外,由于一些中藥材產(chǎn)地和產(chǎn)量的不同,同種中藥材在不同地區(qū)的質(zhì)量也可能存在很大的差異,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能夠進(jìn)行質(zhì)量的監(jiān)控和控制,就容易導(dǎo)致有毒中藥的質(zhì)量不穩(wěn)定,從而影響其療效和安全性。

2.3.2有毒中藥的配制和加工質(zhì)量監(jiān)管不足

有毒中藥的配制和加工對于其療效和安全性也有很大的影響。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于有毒中藥的配制和加工質(zhì)量監(jiān)管不足,很容易導(dǎo)致中藥的療效降低或者出現(xiàn)安全問題。例如,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的中藥制劑,往往沒有嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)管,容易出現(xiàn)質(zhì)量不穩(wěn)定、劑量不準(zhǔn)等情況,影響治療效果和安全性。

2.3.3有毒中藥的使用質(zhì)量監(jiān)管不足

有毒中藥的使用方法和劑量對于療效和安全性也有很大的影響。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于有毒中藥的使用質(zhì)量監(jiān)管不足,很容易導(dǎo)致中藥的劑量不準(zhǔn)、用法不當(dāng)?shù)葐栴}。例如,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的有毒中藥,往往缺乏明確的劑量規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在使用過程中容易出現(xiàn)誤用、濫用等問題,從而影響療效和安全性。

2.4 應(yīng)用不規(guī)范

2.4.1有毒中藥的應(yīng)用方法不規(guī)范

有毒中藥的應(yīng)用方法對于療效和安全性有很大的影響,但在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,有毒中藥的應(yīng)用方法缺乏規(guī)范。例如,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的中藥制劑,往往缺乏明確的使用規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員在使用過程中容易出現(xiàn)誤用、濫用等問題,從而影響療效和安全性。此外,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的有毒中藥,往往沒有明確的使用標(biāo)準(zhǔn),容易出現(xiàn)偏方濫用的情況,這就需要在規(guī)范中加強(qiáng)對使用方法的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)[4]。例如,附子也稱為烏頭、附子粉。它是一種有毒中草藥,如果使用不當(dāng),可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。附子有很多用途,包括止痛、溫通、祛寒等。然而,在使用附子時必須注意劑量和使用方法,否則會引起呼吸困難、心律失常、中毒性休克等嚴(yán)重癥狀。雄黃也稱為雄黃礦、紅雄黃。雄黃是一種含砷的中藥材,它被用于治療一些皮膚病和感染疾病。然而,如果使用不當(dāng),它可能會導(dǎo)致中毒反應(yīng),包括胃腸道不適、嘔吐、腹瀉、頭痛等。在中藥治療中,雄黃通常會與其他中藥配合使用,以減少毒副作用。

2.4.2有毒中藥的應(yīng)用劑量不規(guī)范

有毒中藥的應(yīng)用劑量對于療效和安全性也有很大的影響,但在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,有毒中藥的應(yīng)用劑量缺乏規(guī)范。例如,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的有毒中藥,往往缺乏明確的劑量規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在使用過程中容易出現(xiàn)劑量不準(zhǔn)的情況,從而影響療效和安全性。此外,由于一些中藥材產(chǎn)地和產(chǎn)量的不同,同種中藥材在不同地區(qū)的質(zhì)量也可能存在很大的差異,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能夠進(jìn)行劑量的監(jiān)控和控制,就容易導(dǎo)致有毒中藥的劑量不準(zhǔn),從而影響療效和安全性。例如,雄黃是一種含砷的中藥材,常用于治療皮膚病和感染疾病。然而,如果使用劑量過大或不規(guī)范,會導(dǎo)致砷中毒,出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腰腿疼痛、手腳發(fā)麻等中毒癥狀。甘遂是一種強(qiáng)烈的瀉藥,常用于治療肺水腫、癌癥等疾病。但是,如果使用劑量不當(dāng),會導(dǎo)致嚴(yán)重的瀉痢,甚至危及生命。因此,使用甘遂必須謹(jǐn)慎,必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。獨(dú)活是一種常用的活血化瘀中藥材,常用于治療疼痛、肌肉酸痛等癥狀。但是,如果使用劑量不規(guī)范,會導(dǎo)致頭暈、乏力、惡心、嘔吐等中毒反應(yīng),甚至引起過敏反應(yīng)和呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。

2.4.3有毒中藥的應(yīng)用時機(jī)不規(guī)范

有毒中藥的應(yīng)用時機(jī)對于療效和安全性也有很大的影響,但在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,有毒中藥的應(yīng)用時機(jī)缺乏規(guī)范。例如,一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的有毒中藥,往往沒有明確的應(yīng)用時機(jī)規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在使用過程中容易出現(xiàn)時機(jī)不當(dāng)?shù)那闆r,從而影響療效和安全性。此外,一些醫(yī)務(wù)人員在面對疾病時可能會過度依賴有毒中藥,而忽略了其他的治療手段,這也會導(dǎo)致應(yīng)用時機(jī)不規(guī)范。

3 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有毒中藥管理的對策建議

3.1 制定明確標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1制定有毒中藥的使用標(biāo)準(zhǔn)

有毒中藥的使用標(biāo)準(zhǔn)對于療效和安全性有很大的影響,因此在加強(qiáng)有毒中藥管理中,需要制定明確的使用標(biāo)準(zhǔn)。這些使用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括中藥的適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥、不良反應(yīng)等方面的規(guī)定,以保證有毒中藥的使用安全和有效。此外,在制定有毒中藥使用標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)該充分考慮患者的病情、身體狀況以及個體差異等因素,制定個性化的用藥方案。

3.1.2制定有毒中藥的配制和加工標(biāo)準(zhǔn)

有毒中藥的配制和加工對于其療效和安全性也有很大的影響,因此在加強(qiáng)有毒中藥管理中,需要制定明確的配制和加工標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括中藥制劑的生產(chǎn)流程、原料選用、制劑方法、質(zhì)量控制等方面的規(guī)定,以確保中藥制劑的療效和安全性。此外,在制定配制和加工標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)該加強(qiáng)對生產(chǎn)過程的監(jiān)管和控制,避免不良原料和非標(biāo)準(zhǔn)化的加工過程導(dǎo)致中藥制劑質(zhì)量不穩(wěn)定[5]。

3.1.3制定有毒中藥的儲存和運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)

有毒中藥的儲存和運(yùn)輸對于中藥的質(zhì)量和安全性也有很大的影響,因此在加強(qiáng)有毒中藥管理中,需要制定明確的儲存和運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括中藥儲存的溫度、濕度、光照等方面的規(guī)定,以確保中藥在儲存和運(yùn)輸過程中的質(zhì)量和安全性。此外,在制定儲存和運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)該充分考慮中藥的特性和易變性,制定相應(yīng)的儲存和運(yùn)輸措施和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)教育

3.2.1建立健全的培訓(xùn)體系

為了提高醫(yī)務(wù)人員對有毒中藥的認(rèn)識和應(yīng)用能力,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立健全的有毒中藥培訓(xùn)體系。這個培訓(xùn)體系應(yīng)該包括不同層次的培訓(xùn)課程,如基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、臨床應(yīng)用培訓(xùn)、實(shí)踐操作培訓(xùn)等,以滿足醫(yī)務(wù)人員不同的培訓(xùn)需求。同時,還應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)效性和操作性,通過實(shí)際案例分析和臨床操作演練等方式,讓醫(yī)務(wù)人員更好地掌握有毒中藥的應(yīng)用方法和注意事項。

3.2.2加強(qiáng)有毒中藥知識的普及

有毒中藥的認(rèn)識和應(yīng)用是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重要知識之一,因此,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)有毒中藥知識的普及。這個普及過程可以通過不同的方式進(jìn)行,如制定相關(guān)的宣傳材料、組織專題講座、利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行知識傳播等。通過這些方式,可以讓更多的醫(yī)務(wù)人員了解有毒中藥的應(yīng)用特點(diǎn)和注意事項,提高其認(rèn)識和應(yīng)用能力[6]。

3.2.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的考核和評估

為了確保醫(yī)務(wù)人員掌握有毒中藥的應(yīng)用方法和注意事項,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的考核和評估。考核和評估過程可以包括多種方式,如考試評估、臨床技能考核、病歷審核評估等。通過這些考核和評估方式,可以對醫(yī)務(wù)人員的有毒中藥應(yīng)用水平進(jìn)行全面的評估和監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并及時提供相關(guān)的培訓(xùn)和指導(dǎo),以保證醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用能力和服務(wù)質(zhì)量。

3.3 建立全程監(jiān)管

3.3.1建立藥品使用追溯制度

藥品使用追溯制度是建立全程監(jiān)管的重要手段之一,可以有效地跟蹤和控制有毒中藥的使用過程,提高使用安全性。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立藥品使用追溯制度,實(shí)現(xiàn)對有毒中藥從采購到使用的全程監(jiān)管。通過該制度,可以追溯有毒中藥的來源、質(zhì)量和使用情況等,確保有毒中藥的使用質(zhì)量和安全。

3.3.2建立嚴(yán)格的用藥管理制度

有毒中藥的使用安全性與用藥管理密切相關(guān),因此,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立嚴(yán)格的用藥管理制度。該制度應(yīng)該包括中藥的開方、審方、配方、調(diào)配、發(fā)放等環(huán)節(jié)的規(guī)定,以及對醫(yī)務(wù)人員和藥房管理人員的職責(zé)和權(quán)限的明確界定。通過建立嚴(yán)格的用藥管理制度,可以有效控制有毒中藥的使用質(zhì)量和安全。

3.3.3建立中藥質(zhì)量監(jiān)測和評價機(jī)制

中藥的質(zhì)量與安全性直接關(guān)系到其療效和安全性,因此,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立中藥質(zhì)量監(jiān)測和評價機(jī)制,對中藥質(zhì)量進(jìn)行全面的監(jiān)測和評價。該機(jī)制應(yīng)該包括中藥材的檢測、中藥制劑的質(zhì)量控制、臨床療效評價等環(huán)節(jié)的規(guī)定。通過建立中藥質(zhì)量監(jiān)測和評價機(jī)制,可以確保有毒中藥的使用質(zhì)量和安全,同時也可以推動中藥制劑的質(zhì)量提升和規(guī)范化。

3.4 制定中藥規(guī)范

3.4.1制定中藥鑒定標(biāo)準(zhǔn)

中藥鑒定標(biāo)準(zhǔn)是保證中藥質(zhì)量的基礎(chǔ),對于規(guī)范中藥生產(chǎn)和加工具有重要意義。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定中藥鑒定標(biāo)準(zhǔn),明確中藥的鑒定方法和技術(shù)要求,確保中藥的真實(shí)性、合法性和質(zhì)量穩(wěn)定性。同時,還應(yīng)該建立中藥鑒定標(biāo)準(zhǔn)的審定和評估制度,對鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期修訂和更新,保持中藥鑒定技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的前沿性和先進(jìn)性。

3.4.2制定中藥配方標(biāo)準(zhǔn)

中藥配方標(biāo)準(zhǔn)是中藥加工和制劑的關(guān)鍵,對于提高中藥的質(zhì)量和安全性有很大的影響?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定中藥配方標(biāo)準(zhǔn),明確中藥的配方比例、加工工藝和質(zhì)量要求等,規(guī)范中藥的生產(chǎn)和加工過程。同時,還應(yīng)該加強(qiáng)對中藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查,確保中藥制劑的生產(chǎn)過程符合中藥配方標(biāo)準(zhǔn)的要求。

3.4.3制定中藥應(yīng)用規(guī)范

中藥應(yīng)用規(guī)范是加強(qiáng)中藥管理的關(guān)鍵,對于提高中藥的臨床療效和使用安全性有很大的作用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定中藥應(yīng)用規(guī)范,明確中藥的適應(yīng)癥、用法用量、注意事項、不良反應(yīng)等,規(guī)范中藥的臨床應(yīng)用過程。同時,還應(yīng)該加強(qiáng)對中藥的監(jiān)測和評估,對中藥的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行跟蹤和記錄,及時調(diào)整和改進(jìn)中藥應(yīng)用規(guī)范。

4 結(jié)語

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有毒中藥管理是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要方面,也是保障人民健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有毒中藥管理對于提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量、保障人民健康安全有著重要的意義。