何蓮花 麥燕清 吳容芳 麥曉露 盧敏然 張敏

【摘要】? 目的? ? 觀察基于年齡分段的健康教育護(hù)理對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用效果。方法? ? 選取62例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，2組患者均予痛風(fēng)的規(guī)范治療，對照組29例予常規(guī)護(hù)理，觀察組33例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于年齡分段的健康教育護(hù)理。對比2組患者治療護(hù)理后的痛風(fēng)自我管理知識掌握程度、視覺模擬評分法（VAS）評分、血尿酸水平、癥狀緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)率之間的差異。結(jié)果? ? 護(hù)理10 d后觀察組患者痛風(fēng)自我管理知識的掌握程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者VAS評分、血尿酸水平及癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05），且觀察組患者出院3個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于年齡分段的健康教育護(hù)理可以明顯提高痛風(fēng)患者對痛風(fēng)自我管理知識的掌握程度，提升治療及護(hù)理效果，降低出院后的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】? 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；健康教育；年齡分段；應(yīng)用效果

To study the application of age-based health education and nursing in patients with gouty arthritis

He Lianhua， Mai Yanqing， Wu Rongfang， et al. The Integrated Traditional and Western Medicine of Hospital Guangdong Province，F(xiàn)oshan，Guangdong? ?528200

【Abstract】? Objective? ? To observe the clinical effect of age-based health education and nursing on patients with gouty arthritis.Methods? ? 62 patients with acute gouty arthritis were divided into control group and observation group by random number table method.Both groups were given standard treatment for gout.Patients in the control group were given routine nursing，and in the observation group were given age-based health education nursing on the basis of routine nursing.The differences in gout self-management knowledge，visual analog scale（VAS）score，blood uric acid level，symptom relief time and recurrence rate were compared between the two groups after treatment and nursing.Results? ? After 10 days of nursing，the mastery of gout self-management knowledge in the observation group was better than that in the control group（P<0.05），VAS score，blood uric acid level and symptom relief time in the observation group were better than that in the control group（P<0.05），and the recurrence rate 3 months after discharge in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? Age-based health education nursing strategy can significantly improve the gout patients'knowledge of self-management of gout，thus improving the clinical treatment and nursing effect of patients，and reducing the recurrence rate after discharge.

【Key Words】? Pattents with gouty；Health education；Age-based； Application effect

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）06-0098-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.032

痛風(fēng)已發(fā)展為僅次于糖尿病的一大類代謝性疾病，2016年中國痛風(fēng)發(fā)病率為5.61%[1]，并且近5年來發(fā)病率持續(xù)上升[2]。針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已有較為成熟的治療方案，除了及時(shí)予以規(guī)范治療之外，國內(nèi)外指南普遍認(rèn)為對患者進(jìn)行教育、改變飲食結(jié)構(gòu)和生活方式是痛風(fēng)長期治療的基礎(chǔ)[3-4]。由于健康教育不到位，患者痛風(fēng)相關(guān)知識缺乏，導(dǎo)致治療依從性低，使血尿酸目標(biāo)濃度難以達(dá)到或維持。一項(xiàng)觀察性研究顯示，對患者進(jìn)行充分的痛風(fēng)知識教育可以增強(qiáng)治療依從性[5]。因此必須加強(qiáng)對痛風(fēng)患者的健康教育護(hù)理，使其掌握痛風(fēng)相關(guān)知識，建立良好的生活習(xí)慣，積極做好自身日常保健，提高自我管理能力，從而減少痛風(fēng)的發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。本研究針對不同年齡段痛風(fēng)患者各自的臨床特點(diǎn)，在探索護(hù)理對策、制定健康教育護(hù)理計(jì)劃過程中抓住側(cè)重點(diǎn)，采用基于年齡分段的健康教育護(hù)理模式，提高了護(hù)理效果及臨床療效，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年8月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的62例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組29例，觀察組33例。2組患者在性別構(gòu)成、年齡、受教育程度、血尿酸水平等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? ? 參照1977年美國風(fēng)濕學(xué)會（ACR）制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：關(guān)節(jié)液中特異性尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或具備以下12項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)）中的6項(xiàng)：（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作大于1次；（2）炎癥反應(yīng)在1 d內(nèi)達(dá)高峰；（3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（4）可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；（6）單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；（7）單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；（8）可疑痛風(fēng)石；（9）高尿酸血癥；（10）不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）；（11）無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）；（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25～80歲；（2）符合美國風(fēng)濕學(xué)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）簽署知情同意書；（4）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎晚期合并關(guān)節(jié)畸形患者；（2）非首次發(fā)病患者；（3）合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；（4）不同意參與研究患者。

1.4? ? 方法? ? ?2組患者均按痛風(fēng)西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療：根據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》[4]痛風(fēng)患者急性發(fā)作期給予秋水仙堿、非甾體類抗炎藥治療，對于病情較為嚴(yán)重的患者（如痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀），可選全身糖皮質(zhì)激素治療；在患者疼痛嚴(yán)重（VAS≥7分）、有多關(guān)節(jié)炎或者發(fā)作累計(jì)≥2個(gè)大關(guān)節(jié)時(shí)可以進(jìn)行2種或者2種以上的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合治療；注意給予堿化尿液等綜合治療。如存在高血壓、糖尿病等其他疾病的患者注意選用適合的藥物，盡量避免選用可能升高血尿酸水平的藥物。對照組患者不分年齡段，均統(tǒng)一給予以下護(hù)理措施：飲食指導(dǎo)，告知患者限制嘌呤攝入，控制熱量，限制脂肪和蛋白質(zhì)飲食；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2 500～3 000 mL為宜，水可以稀釋尿液增加排尿量，防止形成尿酸結(jié)石，保持尿量2 000 mL以上。生活方式護(hù)理：建議患者平時(shí)控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)急性發(fā)作期保持休息，避免關(guān)節(jié)受累負(fù)重。情志護(hù)理：對痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者給予心理疏導(dǎo)，做好安慰解釋工作，減輕患者因疼痛等原因帶來的焦慮緊張情緒。

觀察組：在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)基于年齡分段的健康教育護(hù)理。內(nèi)容包括：查閱文獻(xiàn)分析總結(jié)出中青年組及老年組患者痛風(fēng)主要誘因及伴隨疾病，中青年患者痛風(fēng)誘因主要為大量飲酒及劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食海鮮等高嘌呤食物，不良生活習(xí)慣如熬夜、宵夜、飲用高碳水化合物飲料等，中青年痛風(fēng)患者常存在肥胖等體質(zhì)情況；老年患者痛風(fēng)發(fā)作主要誘因?yàn)楦忻啊⑻鞖庾兓笆褂美騽?，部分老年患者有進(jìn)食高嘌呤食物因素存在。根據(jù)以上內(nèi)容制定中青年及老年組患者不同的健康教育記錄手冊：內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同，對中青年組患者護(hù)理宣教重點(diǎn)為戒酒及避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)食海鮮等高嘌呤食物，改善生活方式，避免熬夜，合并肥胖的患者出院后注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；老年患者宣教重點(diǎn)為注意天氣變化，避免感冒，避免高嘌呤食物及在醫(yī)師指導(dǎo)下使用利尿劑。住院期間每2 d重復(fù)宣教1次，共宣教5次。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）護(hù)理10 d后患者痛風(fēng)自我管理知識掌握程度：采用課題組自擬調(diào)查表，對2組患者發(fā)病誘因、危險(xiǎn)因素、飲食要求、并發(fā)癥及自我管理知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分≥95分為掌握。（2）采用視覺模擬評分（VAS）對2組患者護(hù)理前、護(hù)理干預(yù)后 10 d、1個(gè)月時(shí)的疼痛進(jìn)行評分，總分10分，分值越高，疼痛越明顯。（3）記錄護(hù)理10 d后的血尿酸水平。（4）記錄患者疼痛等癥狀緩解時(shí)間。（5）記錄出院1個(gè)月及3個(gè)月內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)率。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者痛風(fēng)自我管理知識掌握程度比較? ? 護(hù)理10 d后，觀察組患者在發(fā)病誘因、飲食要求等知識方面的掌握程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后VAS評分比較? ? 2組干預(yù)前VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)10 d及1個(gè)月后觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者護(hù)理干預(yù)前后血尿酸水平及癥狀緩解時(shí)間比較? ? 2組患者干預(yù)前血尿酸水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)10 d后觀察組血尿酸水平低于對照組（P<0.05）。觀察組患者癥狀緩解時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組患者出院后復(fù)發(fā)率比較? ? ?2組患者出院1個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；出院3個(gè)月后觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

現(xiàn)代社會，由于經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，高尿酸血癥與痛風(fēng)患病率明顯增加，并且高尿酸血癥發(fā)病有年輕化趨勢[7]。馬美紅等[8]研究表明：10 446名年齡在12～18歲青少年的臨床資料分析提示，高尿酸血癥男生患病率為44.6%，女生患病率為23.6%。雍雪蓮等[9]的研究中，5 296名湖北高校大學(xué)生群體的高尿酸血癥總體患病率為15.43%，青少年高尿酸的原因往往與遺傳有關(guān)，并且繼發(fā)于其他疾病的較多。

不同年齡段的痛風(fēng)患者，在發(fā)病誘因等臨床特點(diǎn)上有明顯不同[10]。余俊文等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中青年男性飲酒明顯多于老年男性患者；發(fā)病誘因方面中青年男性主要有劇烈運(yùn)動(dòng)、大量飲酒，而老年男性主要是急性上呼吸道感染、天氣變化及使用利尿劑等。痛風(fēng)給患者帶來嚴(yán)重危害，除了及時(shí)予以規(guī)范治療之外，健康教育也是該病綜合治療中不可缺少的核心環(huán)節(jié)[12]，因此加強(qiáng)對痛風(fēng)患者的健康教育護(hù)理十分重要。如何根據(jù)痛風(fēng)患者的實(shí)際情況制定出良好的護(hù)理策略，提高健康護(hù)理效果，已有大量的研究，我國學(xué)者也針對痛風(fēng)患者的健康教育護(hù)理模式開展了各種嘗試[13-14]?；颊咄达L(fēng)知識掌握程度與護(hù)士開展健康教育的質(zhì)量息息相關(guān)，目前各種健康教育護(hù)理模式都存在一個(gè)共同的問題，由于沒有認(rèn)識到不同年齡段的痛風(fēng)患者在發(fā)病誘因上存在明顯不同，制定的健康教育護(hù)理方案往往過于籠統(tǒng)，不利于患者有重點(diǎn)地把握，導(dǎo)致健康教育效果不理想。

本研究針對不同年齡段痛風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)，在探索護(hù)理對策、制定健康教育的護(hù)理計(jì)劃過程中，抓住各自的側(cè)重點(diǎn)。在加強(qiáng)對痛風(fēng)患者相關(guān)知識宣教的同時(shí)，對中青年患者采取綜合干預(yù)方式，重點(diǎn)減少飲酒和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以降低血脂和減輕肥胖，從而減少發(fā)病率和延緩發(fā)病時(shí)間；老年人健康教育重點(diǎn)為在預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的同時(shí)，積極治療原發(fā)病，注意天氣變化和規(guī)范使用利尿劑，延緩疾病的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組患者的痛風(fēng)自我管理知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組，VAS評分、血尿酸水平及癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對照組，出院后3個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均顯著（P<0.05）。提示基于年齡分段的健康教育護(hù)理策略可使患者痛風(fēng)自我管理知識掌握更為全面和牢固，因此能更好地遵從和配合醫(yī)生的治療方案，從而提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率[15]。

綜上所述，基于年齡分段的健康教育護(hù)理可以明顯提高痛風(fēng)患者對痛風(fēng)自我管理知識的掌握程度，提升治療和護(hù)理效果，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-07）