戴建蘭

【摘要】? 目的? ? 觀察拓展護理干預對精索靜脈曲張合并不育患者的影響。方法? ? 選擇110例2020年7月—2021年4月在于都縣人民醫(yī)院接受治療的精索靜脈曲張合并不育患者作為研究對象，將2020年7—11月入院的55例患者納入對照組，將2020年12月—2021年4月入院的55例患者納入觀察組。2組住院期間均接受常規(guī)護理，其中觀察組出院后繼續(xù)應用拓展護理干預，比較2組干預前、出院后半年的簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）評分、成人自我護理能力量表（ESCA）評分以及心理彈性量表（CD-RISC）評分。結(jié)果? ? 出院后半年觀察組SF-36中生理職能、精神健康等各個維度的評分均高于對照組，觀察組ESCA量表中自我責任感、健康知識掌握程度等各維度評分均高于對照組，觀察組CD-RISC中樂觀、自強、堅韌評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 精索靜脈曲張合并不育患者應用拓展護理干預能夠提高其應對壓力、挫折的能力以及自我管理能力，對生活質(zhì)量的改善具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】? 精索靜脈曲張；不育；拓展護理；生活質(zhì)量；自護能力；心理彈性

中圖分類號：R697+.24? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0126-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.042

精索靜脈曲張為泌尿外科常見血管病變性疾病，以精索蔓狀靜脈叢發(fā)生異常擴張、迂曲為常見表現(xiàn)，不僅可導致精液質(zhì)量下降或睪丸萎縮，還是男性不育的重要原因[1]。臨床根據(jù)精索靜脈曲張患者癥狀嚴重程度，常給予物理療法、藥物治療、手術(shù)治療，由于藥物治療可能會產(chǎn)生副反應，而手術(shù)治療的侵入性較強，部分患者可能會過度擔憂治療后生育功能減退，害怕后遺癥會影響出院后的生活質(zhì)量，進而對治療產(chǎn)生抵觸情緒。因此，需配合護理干預以穩(wěn)定患者的情緒及生理狀態(tài)。常規(guī)護理工作主要于院內(nèi)開展，護理質(zhì)量易受到環(huán)境、時間等因素限制。與常規(guī)護理相比，拓展護理干預能夠使患者在較熟悉的環(huán)境中接受有針對性的生理、心理干預，有助于提高溝通效率，同時能夠?qū)⒆o理效果延伸至院外，滲透至患者日常生活當中[2]。本研究就拓展護理干預對精索靜脈曲張合并不育患者的影響展開，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇110例2020年7月—2021年4月在于都縣人民醫(yī)院接受治療的精索靜脈曲張合并不育患者作為研究對象，將2020年7—11月入院的55例患者納入對照組，將2020年12月—2021年4月入院的55例患者納入觀察組。納入標準：（1）在未采取避孕措施的情況下1年未育；（2）經(jīng)陰囊彩超確診為精索靜脈曲張，出現(xiàn)陰囊墜脹或間歇性墜痛癥狀，且疼痛感向患側(cè)腹股溝、會陰部延伸。排除標準：術(shù)前精液常規(guī)檢測部分指標出現(xiàn)異常者。對照組年齡25～34歲，平均年齡（29.47±1.55）歲；單側(cè)發(fā)病38例，雙側(cè)發(fā)病17例。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（29.27±1.60）歲；單側(cè)發(fā)病39例，雙側(cè)發(fā)病16例。組間基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬已知曉研究目的、流程并簽署知情同意書。

1.2? ? 干預方法? ? 2組患者住院期間均接受常規(guī)護理，術(shù)前給予手術(shù)病理知識宣教，陪同患者完成肝腎功能、凝血功能、血尿常規(guī)等相關(guān)檢查。術(shù)中注意核對麻醉藥物種類、日期等信息，確保術(shù)中體征監(jiān)測設備正常運行。對需行顯微鏡下手術(shù)治療者進行會陰部消毒處理，對經(jīng)腹手術(shù)者進行臍周部消毒處理。術(shù)后6 h去枕平臥，使用陰囊托帶褲托起陰囊以防額外損傷，在無菌環(huán)境下進行換藥操作。術(shù)后8 h后，待患者胃腸功能恢復，未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀則可適當食用流質(zhì)食物，術(shù)后1 d內(nèi)禁止劇烈運動以免切口損傷。術(shù)后休養(yǎng)期間囑咐患者避免食用刺激性食物，禁煙酒，每日注意清洗包皮及陰囊，若術(shù)后手術(shù)部位不適則予以冰敷緩解腫脹。

觀察組患者出院后繼續(xù)采用拓展護理干預，拓展護理小組成員均為護理經(jīng)驗豐富的護士，經(jīng)相關(guān)考核通過后上崗。護理措施如下：（1）建立健康檔案：于患者離院前，收集其精索靜脈曲張治療資料、個人住址及電話、出院前心理狀態(tài)評估等資料，制成個人健康檔案。（2）構(gòu)建網(wǎng)絡交流平臺：創(chuàng)建拓展護理病友群，護理人員定期在群內(nèi)推送精索靜脈曲張相關(guān)資料以及關(guān)于自我心理疏導、術(shù)后生殖功能恢復的健康知識，并給予專業(yè)醫(yī)療知識咨詢服務，利用社交平臺強化精索靜脈曲張防治知識教育。（3）心理護理：定期對患者予以心理疏導，交流場所選在噪聲較少、患者較熟悉的場所。為減輕其術(shù)后擔憂病情復發(fā)的不安感，可制定“不良反應記錄表”，首先讓患者在表上列出其自認為屬于術(shù)后不良反應的異常癥狀，然后護士在表中列出精索靜脈曲張術(shù)后實際可能出現(xiàn)的不良反應，如陰囊水腫、睪丸鞘膜積液等，制作完成后讓患者對比其主觀想法與實際情況是否有出入。在交流過程中可通過分析患者的性格特點及人際關(guān)系組成來構(gòu)建心理防護網(wǎng)，從而將心理護理效果延伸至院外。第一級防護網(wǎng)為患者日常接觸最多的人群，護士可建立一級防護監(jiān)護人微信群，在群內(nèi)與其交流精索靜脈曲張的術(shù)后護理要點以及自我心理疏導要點。以護理人員定期上門回訪服務為第二級防護網(wǎng)，可與心理科護理人員合作，采取暗示、激勵等方法了解并改善患者的心理狀態(tài)，同時將患者心理狀態(tài)與一級防護人員進行反饋，以發(fā)揮協(xié)同改善作用。（4）術(shù)后生活指導：提醒患者術(shù)后30 d內(nèi)禁止性生活，指導患者定期自行使用碘伏、淡鹽水進行局部消毒，推薦一些刺激性較低的食物，協(xié)助患者制定科學的作息時間表。囑咐患者若有不適則隨時就診，術(shù)后3個月返院復查精液指標。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組干預前、出院后半年的簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）評分，評估內(nèi)容包括生理職能、精神健康、情感職能、生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能及總體健康共8個維度，對各維度實際符合程度進行編碼計分后，代入換算公式中獲得該維度實際得分，最終得分=[（條目得分-該條目可能得到的最低分）/該條目可能得到的最高分與最低分之差]×100%，分值范圍為0～100分，分值與生活質(zhì)量成正相關(guān)關(guān)系[3]。（2）對比2組干預前、出院后半年的成人自我護理能力量表（ESCA）評分[4]，包括自我概念（10個項目）、自我管理技能（10個項目）、自我管理責任感（14個項目）、健康知識水平（9個項目）共4個維度，各項目均采取五級計分法（0～4分），分數(shù)越高自我護理能力越強。（3）對比2組干預前、出院后半年的心理彈性量表（CD-RISC）評分，從堅韌（13個項目）、樂觀（4個項目）以及自強（8個項目）3個維度去評估心理彈性水平，各個項目均采取5級評分法（0～4分），分數(shù)與心理彈性水平成正比[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組干預前后SF-36評分比較? ? 干預前，組間SF-36各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后半年，2組SF-36各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預前后ESCA評分比較? ? 干預前，組間ESCA各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后半年，2組ESCA各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組干預前后CD-RISC評分比較? ? 干預前，組間CD-RISC各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后半年，2組CD-RISC各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

精索靜脈曲張發(fā)病部位為隱私性較強的生殖器官，手術(shù)治療雖能夠有效緩解陰囊異常癥狀，但術(shù)后患者仍需要一段時間的心理調(diào)整來減輕對于術(shù)后生育功能恢復效果的擔憂。常規(guī)護理主要就患者院內(nèi)出現(xiàn)的陰囊異常癥狀施以對癥處理，整體效果易受到時間及場所等因素影響，且較少關(guān)注到患者心理狀態(tài)的變化。為了防止患者術(shù)后負性情緒影響預后，須提供有效、針對性強的護理干預，有助于改善其身心狀態(tài)，而拓展護理干預能夠在不受時間、場所限制的情況下予以個體化干預，或?qū)颊咝g(shù)后心理重建有所幫助。

本研究中，觀察組出院后半年心理彈性水平及自護能力改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），提示拓展護理干預能夠增強精索靜脈曲張合并不育患者應對能力以及自我管理能力。常規(guī)護理中健康教育措施雖能夠為患者提供學習疾病知識的途徑，但在糾正錯誤認知方面仍有一定的改進空間。拓展護理干預下，護理人員為患者建立網(wǎng)絡交流平臺，利用網(wǎng)絡的即時性特征，使患者及時接收有關(guān)于精索靜脈曲張治療、護理的相關(guān)知識，并在與病友交流的過程中收獲自我護理經(jīng)驗，有效預防術(shù)后并發(fā)癥，促進生殖功能復常。讓患者寫下自認為屬于不良反應的癥狀，并與實際不良反應進行對比，可消除患者對于精索靜脈曲張術(shù)后不良反應的錯誤認知，促使其理性看待術(shù)后陰囊不適感。同時，構(gòu)建分層防護網(wǎng)，有助于患者循序漸進地恢復正常社會交往，避免同時維系多段社會關(guān)系而加重心理負擔。配合護士院外隨訪以及家屬的協(xié)助，患者能夠在科學理論下完成術(shù)后鍛煉、飲食調(diào)護，促進機體功能好轉(zhuǎn)，收獲正面的反饋信息，從而使其意識到自己具有改善身體機能的能力，以積極的態(tài)度開展日常護理。此外，對患者施以專業(yè)化的心理疏導，能夠恢復患者心理平衡，并使其在熟悉的環(huán)境中減輕對于生殖功能恢復的擔憂，保持積極樂觀、堅強的態(tài)度[6]。

由于出院后的患者已脫離院內(nèi)系統(tǒng)化管理模式，因此，護理人員從患者日常生活入手，使其基于實際生活現(xiàn)狀進行醫(yī)療咨詢，依據(jù)患者日常生活節(jié)奏來制定科學的作息表并推薦健康飲食，能夠?qū)⒆o理的主動權(quán)交由患者，使之基于自身生活習慣來優(yōu)化自我護理措施，選擇性加強術(shù)后鍛煉、飲食調(diào)護，對于患者機體康復具有積極影響[7]。從本研究結(jié)果可見，觀察組出院后半年生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），提示拓展護理干預可改善患者預后。

綜上所述，對精索靜脈曲張合并不育患者施以拓展護理干預可改善生活質(zhì)量，增強其應對能力，確保患者即便在院外也能夠?qū)嵤┯行У淖晕夜芾?，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-26）