范志孟 鄒潔 鈺娟

【摘要】? 目的? ? 基于傾向性評分匹配分析生長抑素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶注射液在上消化道出血（UGB）患者中的效果。方法? ? 回顧性分析2019年9月—2021年9月鄱陽縣人民醫(yī)院診治的92例UGB患者的臨床資料，采用1∶1最鄰近匹配法對患者進行傾向性評分匹配，將選用白眉蛇毒血凝酶注射液治療的46例患者設(shè)為對照組，將應(yīng)用生長抑素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶注射液的46例患者設(shè)為觀察組。對比2組臨床療效、止血效果、血流動力學、凝血功能、不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，輸血量較對照組少，止血與住院時間較對照組短，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。治療后，觀察組門靜脈血流量、脾靜脈血流量較對照組低，APTT、PT較對照組短，F(xiàn)IB較對照組高，均有明顯差異（P<0.05）。2組不良反應(yīng)無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 生長抑素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶注射液在UGB患者治療中效果確切，能夠快速止血，減少輸血量，調(diào)節(jié)血流動力學，改善凝血功能，且不會增加不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】? 上消化道出血；基于傾向性評分匹配；生長抑素；白眉蛇毒血凝酶注射液；臨床療效

中圖分類號：R573.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.013

上消化道出血（UGB）指的是發(fā)生在屈氏韌帶以上的消化道出血，主要包含食管、胃、十二指腸與胰腺等部位，該病在臨床的患病率處于較高水平，且近年因人們生活習慣不斷轉(zhuǎn)變，患病率不斷增長。UGB患者主要表現(xiàn)出黑便、嘔血等特征，輕癥的患者經(jīng)過及時、正規(guī)的治療后出血基本可以得到控制，不會危及生命安全，但在高齡、有嚴重伴隨疾病等患者中病死率高達25%～30%，因而臨床需及時采取有效的治療[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療UGB的原則是盡快止血、維持血容量[3]。白眉蛇毒血凝酶注射液為臨床治療UGB的常用藥物，具有強效的止血效果，可從多個途徑發(fā)揮止血作用。但UGB病情較為復(fù)雜，且病情進展較為快速，單一藥物無法及時控制病情，故臨床?？紤]聯(lián)合治療。生長抑素為人工合成的環(huán)狀十四肽激素類藥物，可有效抑制胃酸分泌，減少內(nèi)臟血流，加快血小板聚集，以達到快速止血的作用[4-5]。本研究旨在分析生長抑素+白眉蛇毒血凝酶注射液治療上消化道出血的臨床療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年9月—2021年9月鄱陽縣人民醫(yī)院診治的92例UGB患者的臨床資料，采用1∶1最鄰近匹配法對患者進行傾向性評分匹配，將選用白眉蛇毒血凝酶注射液治療的46例患者設(shè)為對照組，將應(yīng)用生長抑素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶注射液的46例患者設(shè)為觀察組，本研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診；伴有黑便、嘔血癥狀；有較高的依從性；病歷資料齊全。排除標準：合并血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病者；對本方案所用的藥物過敏者；有酒精、藥物依賴史者；意識障礙，無法進行正常溝通者；存在全身性感染者；伴嚴重的腦器質(zhì)性疾病者；合并凝血功能異常者；有免疫系統(tǒng)病癥者；惡性腫瘤者。對照組男25例，女21例；年齡34～58歲，平均年齡（41.69±2.74）歲；出血原因：消化性潰瘍21例，急性胃黏膜病變13例，復(fù)發(fā)性潰瘍12例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（24.53±0.89）kg/m2。觀察組男26例，女20例；年齡36～59歲，平均年齡（41.73±2.82）歲；出血原因：消化性潰瘍20例，急性胃黏膜病變15例，復(fù)發(fā)性潰瘍11例；BMI 19～27 kg/m2，平均（24.58±0.96）kg/m2。2組基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 患者入院后，首先施行禁食、補充血容量、維持酸堿電解質(zhì)平衡等對癥處理，對照組于此基礎(chǔ)上給予白眉蛇毒血凝酶注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20080427）靜脈推注0.3～0.5 IU，并肌注1 IU。觀察組于對照組用藥基礎(chǔ)上加用生長抑素（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20043482），將0.25 mg本品靜脈推注，之后將0.25 mg本品與250 mL生理鹽水混合靜脈滴注，1次/12 h。2組均持續(xù)用藥72 h。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效：顯效：治療24內(nèi)止血，且無再次出血發(fā)生；有效：治療24～72 h止血，且無再次出血發(fā)生；無效：治療72 h后出血依然未停止者，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）止血效果：統(tǒng)計患者輸血量、止血與住院時間。（3）血流動力學：治療前、治療72 h后采用彩色多普勒超聲儀檢測門靜脈血流量、脾靜脈血流量。（4）凝血功能：于治療前、治療72 h后采集2組5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的速率進行10 min的離心處理，獲取上層血清后，以全自動血凝儀測定活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。（5）不良反應(yīng)：統(tǒng)計惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 止血效果? ? 觀察組輸血量少于對照組，止血時間與住院時間短于對照組，有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血流動力學? ? 治療前，2組門靜脈血流量、脾靜脈血流量相比，無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組均較對照組低，有明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 凝血功能? ? 治療前，2組APTT、PT、FIB相比，無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組APTT、PT較對照組短，F(xiàn)IB較對照組高，有明顯差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 不良反應(yīng)? ? 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%（惡心、嘔吐各2例），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%（惡心、嘔吐各1例），無明顯差異（χ2=0.178，P=0.673）。

3? ? 討論

UGB指的是包含食管、胃、十二指腸或胰膽等部位發(fā)生的出血，屬于內(nèi)、外科多發(fā)的急危重癥，近年發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們的身心健康。UGB具有起病急、出血速度與病情進展快等特點，病情嚴重的患者甚至會出現(xiàn)失血性休克，一旦發(fā)生需要進行及時救治，否則會危及生命[6-7]。因此，對于UGB患者采取盡早且規(guī)范的診治，對于獲得優(yōu)良的預(yù)后至關(guān)重要。

UGB的發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床多認為與消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷等密切相關(guān)。藥物是治療UGB的首選措施，以止血、保障血容量為主，同時應(yīng)對患者的原發(fā)病予以積極治療，如有必要還需加強輸血治療。白眉蛇毒血凝酶注射液為既往臨床治療UGB的常用藥，是長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒經(jīng)提取分離而精制成的血凝酶，進入機體后可促使凝血酶原激活，加快血小板凝聚，改善患者凝血功能，進而起到快速止血功效[8]。同時，白眉蛇毒血凝酶注射液靜脈給藥后10 min即可發(fā)揮藥效，起效迅速，可有效止血，顯著降低輸血量。另外，該藥物在正常的血管之中僅具有類凝血酶樣功效，不會導致血小板在血管之中黏附，因而在產(chǎn)生凝血作用的同時不會導致血栓形成。但UGB病情進展快速，白眉蛇毒血凝酶單用具有一定的局限性。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，止血效果更優(yōu)，門靜脈與脾靜脈血流量更低，APTT、PT更短，F(xiàn)IB更高（P<0.05），表明生長抑素+白眉蛇毒血凝酶注射液治療UGB效果確切，在減少輸血量、縮短止血時間與住院時間方面更具優(yōu)勢，并能夠調(diào)節(jié)患者的血流動力學及凝血功能。因UGB發(fā)生后，胃內(nèi)的消化液會嚴重影響出血部位，導致病情不斷加重，繼而對血小板功能造成干擾，及時有效抑制胃酸分泌對于強化止血效果意義重大。生長抑素在胃泌素、胃酸分泌的負反饋調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，一方面會阻礙胃酸以及胃蛋白酶的產(chǎn)生，強化胃黏膜對氫離子的拮抗，還可有效加快血小板凝集，改善凝血功能，進而促使胃腸道血流量降低，有效減少出血量，縮短止血時間[9-10]。同時，該藥物會通過降低門靜脈、體循環(huán)壓力，提升機體對內(nèi)臟血管的選擇性收縮功能，繼而調(diào)節(jié)血流動力學[11-12]。生長抑素還可抑制胰腺內(nèi)外分泌，降低酶活性，繼而對胰腺細胞進行保護。本研究結(jié)果還顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），提示生長抑素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶注射液并未明顯增加不良反應(yīng)。分析原因可能與生長抑素保存了天然生長抑素的生物活性，可抑制患者機體內(nèi)的多種內(nèi)分泌素，且抑制功效為天然生長抑素的1～4.5倍，故可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，生長抑素+白眉蛇毒血凝酶注射液對UGB患者的治療效果顯著，能夠縮短止血時間，減少輸血量，并能夠調(diào)節(jié)血流動力學，有效改善凝血功能，繼而促使患者盡早出院，且未明顯增加不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-02-12）