田 斌,丁 輝

(貴州省第二人民醫(yī)院醫(yī)學影像科,貴州 貴陽 550004)

患者女,28歲,無明顯誘因出現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐3天;2年前于外院診斷為“多囊卵巢綜合征”,后自行口服達英-35 1次/日至今。查體:精神狀態(tài)稍差。實驗室檢查:D-二聚體1.31 μg/ml,纖維蛋白原4.16 g/L,部分凝血酶原時間25.60 s。頭顱CT:右顳葉見大片狀不均勻低密度影,內見多發(fā)結節(jié)狀及小斑片狀稍高密度影,CT值39～50 HU;右顳葉下吻合靜脈走行區(qū)見條狀稍高密度影匯入右側橫竇,右側橫竇、乙狀竇見條帶狀稍高密度影,CT值約76 HU(圖1A)。頭顱MRI:右顳葉見大片狀T1WI低信號、T2WI高信號,內見多發(fā)結節(jié)狀T1WI稍高信號、T2WI低信號,鄰近腦回腫脹、腦溝變窄(圖1B);彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)見右顳葉片狀高信號內伴結節(jié)狀等或低信號(圖1C);增強后右顳葉軟腦膜呈線條樣強化,右側橫竇、乙狀竇及下吻合靜脈內見條帶狀充盈缺損(圖1D)。腦磁共振靜脈成像(magnetic resonance venography, MRV)中,右側橫竇、乙狀竇及下吻合靜脈未見顯影(圖1E)。右側頸內動脈造影見右側橫竇、乙狀竇顯影淺淡(圖1F)。影像學診斷:右顳葉出血性腦梗死;右橫竇、乙狀竇及下吻合靜脈血栓形成。臨床診斷:腦靜脈血栓形成(cerebral venous thromboses, CVT)伴右顳葉出血性腦梗死。

圖1 口服避孕藥后并發(fā)腦靜脈血栓及出血性腦梗死 A.頭部平掃軸位CT圖; B.頭部軸位平掃MR T1WI; C.頭部軸位DWI; D.頭部軸位增強T1WI; E.頭部MRV圖; F.血管造影圖

討論CVT好發(fā)于青年女性,多急性或亞急性起病,常以頭痛為首發(fā)癥狀,可并發(fā)腦梗死;其致病因素包括各種遺傳性血栓形成傾向、獲得性高凝狀態(tài)、口服避孕藥及激素替代治療及感染等。口服避孕藥主要成分為雌激素和孕激素,前者可影響凝血因子水平,后者能增加活化蛋白C抵抗、造成肝臟中促凝和抗凝因子失衡而增加血栓形成風險。影像學診斷 CVT以MRV為首選,表現(xiàn)為受累靜脈竇顯影不良甚至閉塞,可伴側支循環(huán)形成、引流靜脈異常擴張、合并腦梗死或出血。本例年輕女性長期口服避孕藥,影像學所見符合CVT表現(xiàn)。鑒別診斷包括靜脈竇狹窄及硬腦膜動靜脈瘺:前者起病緩慢,常見間斷性頭痛,血清D-二聚體水平一般正常;后者系在靜脈竇血栓或狹窄基礎上繼發(fā)形成,表現(xiàn)為硬腦膜動脈和靜脈之間的異常連接。