徐玉玉，侯洪瀾，姚鐘瑋

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)人文與外國(guó)語(yǔ)學(xué)院，甘肅蘭州 730000）

醫(yī)古文是研究中醫(yī)藥文獻(xiàn)語(yǔ)言文化現(xiàn)象的一門(mén)學(xué)科，是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程[1]。教師可以通過(guò)古代醫(yī)藥文獻(xiàn)的選讀和古漢語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及閱讀實(shí)踐的訓(xùn)練，使學(xué)生掌握文言文的基本知識(shí)，初步具備閱讀中醫(yī)古籍的能力，為后續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典、研究古代醫(yī)籍掃除文理上的障礙。

一、PBL 教學(xué)法和CBL 教學(xué)法簡(jiǎn)介

（一）PBL 教學(xué)法

PBL教學(xué)方法要求教師將學(xué)生分為不同的學(xué)習(xí)小組，學(xué)生共同圍繞教師提出的核心問(wèn)題展開(kāi)討論。PBL教學(xué)包括小組劃分、問(wèn)題提出、資料查閱、解決問(wèn)題、小組討論、小組補(bǔ)充、教師總結(jié)和反饋等環(huán)節(jié)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。PBL教學(xué)法將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而使學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)到隱藏在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成自主學(xué)習(xí)的能力。

（二）CBL 教學(xué)法

CBL教學(xué)法的基本環(huán)節(jié)包括案例搜集、案例分享、案例分析、提出問(wèn)題、小組討論、分析問(wèn)題、解答問(wèn)題等環(huán)節(jié)。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下針對(duì)醫(yī)案進(jìn)行多個(gè)階段的研討，教師針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)[2]。最后，教師組織學(xué)生歸納觀點(diǎn)、總結(jié)課堂教學(xué)、共享學(xué)習(xí)成果。大部分學(xué)生都認(rèn)為CBL教學(xué)法的最大優(yōu)勢(shì)在于為他們提供了更多在案例當(dāng)中解決實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì)。

PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中被普遍運(yùn)用，我們?cè)噲D借用這兩種教學(xué)方法的理論思想，將其運(yùn)用于醫(yī)古文的教學(xué)當(dāng)中。雖然PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法有一些差異性存在，但是教學(xué)的共同之處都是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為核心，教師作為幫助學(xué)生吸收知識(shí)的影響因素，對(duì)學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行正向引導(dǎo)和啟發(fā)。PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法的區(qū)別在于側(cè)重點(diǎn)不同，一個(gè)注重問(wèn)題導(dǎo)向，一個(gè)注重案例分析導(dǎo)向。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中可以對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)、質(zhì)疑，并提出自己不同的想法。教師在案例分析中也設(shè)置了問(wèn)題討論環(huán)節(jié)，在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的思辨能力。

二、PBL 教學(xué)法和CBL 教學(xué)法在醫(yī)古文教學(xué)中的運(yùn)用

（一）PBL 教學(xué)法在醫(yī)古文教學(xué)中的運(yùn)用

PBL是設(shè)計(jì)問(wèn)題讓學(xué)生主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)的教學(xué)方法。教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題不僅要與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，而且要有創(chuàng)新性，最好與學(xué)生的生活有關(guān)聯(lián)，簡(jiǎn)明易懂，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)還能對(duì)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣[1]。這種學(xué)習(xí)方法成功地將學(xué)習(xí)的主體歸還給學(xué)生，學(xué)生解決問(wèn)題的過(guò)程就是一個(gè)進(jìn)行自我學(xué)習(xí)的過(guò)程，他們查閱資料填充舊的知識(shí)，梳理邏輯建構(gòu)新的知識(shí)。

PBL教學(xué)法的教學(xué)步驟如下：教師設(shè)置情景，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)新知識(shí)進(jìn)行正確的學(xué)習(xí)；學(xué)生分組討論，掌握文本中涉及的通借字與本字、古字與今字、異體字與正體字；課后，學(xué)生可通過(guò)微信及QQ等方式向老師提問(wèn)，老師作答。

以《養(yǎng)生論》一文為例，教師拋出“舉例說(shuō)明賓語(yǔ)前置的語(yǔ)法現(xiàn)象”“本文中有哪些實(shí)詞活用的現(xiàn)象”“文本中有哪些通借字、古今字、異體字”等問(wèn)題，學(xué)生先進(jìn)行課前思考，再在課堂上討論，課后教師再加以解答。課前，學(xué)生預(yù)習(xí)并查找相關(guān)資料。課中，教師充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，引入大量音頻、視頻、動(dòng)畫(huà)等元素加入到教學(xué)中，讓學(xué)生對(duì)醫(yī)籍有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)。教師可在課堂中解答部分問(wèn)題，也可在課后對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答。

【通借字、古今字、異體字】

較——皎 囂——枵 險(xiǎn)——巖 眈——耽涂——途

【實(shí)詞】

1.（此皆兩失其情）失；2.（較而論之）較；3.（非積學(xué)所能致也）積；4.（愧情一集）集；5.（渙然流離）渙然；6.（曾子銜哀）銜；7.（低迷思寢）低迷；8.（內(nèi)懷殷憂）殷；9.（醇醴發(fā)顏）發(fā)；10.（赫然殊觀）赫然；11.（植發(fā)沖冠）植；12.（形喪于外）喪；13.（一溉之益固不可誣）誣；14.（一怒不足以侵性）侵；15.（輕而肆之）肆；16.（泊然無(wú)感）泊；17.（使形神相親）親；18.（表里俱濟(jì)）濟(jì)；19.（至于樹(shù)養(yǎng)不同）樹(shù)養(yǎng)；20.（功收相縣）縣；21.（合歡蠲忿）蠲；22.（目惑玄黃）玄黃；23.（耳務(wù)淫哇）務(wù)；24.（喜怒悖其正氣）悖；25.（哀樂(lè)殃其平粹）殃；26.（不善持身）持；27.（悶若無(wú)端）悶若；28.（咸嘆恨于所遇之初）恨；29.（馳騁常人之域）馳騁；30.（故有一切之壽）一切；31.（交賒相傾）傾；32.（涉希靜之涂）希靜；33.（清虛靜泰）泰；34.（故忽而不營(yíng)）營(yíng)；35.（神氣以醇泊獨(dú)著）醇；36.（綏以五弦）綏；37.（體妙心玄）妙。

【實(shí)詞活用】

（神仙雖不目見(jiàn)）目。

【虛詞】

1.（世或有謂神仙可以學(xué)得）或有；2.（莫非妖妄者）莫；3.（縱少覺(jué)悟）少。

【語(yǔ)序】

賓語(yǔ)前置：何以言之；惟五谷是見(jiàn)；聲色是耽；何為其無(wú)有哉。

教師再以《大醫(yī)精誠(chéng)》為例講解文選中的實(shí)詞運(yùn)用。課前，教師先拋出問(wèn)題讓學(xué)生自己思考，然后解答如下：1.（由來(lái)尚矣）尚；2.（必先診候以審之）候；3.（有浮沉弦緊之亂）亂；4.（學(xué)者必須博極醫(yī)源）博極；5.（而言醫(yī)道已了）了；6.（先發(fā)大慈惻隱之心）發(fā)；7.（誓愿普救含靈之苦）含靈；8.（長(zhǎng)幼妍蚩）妍蚩；9.（普同一等）等；10.（深心悽愴）悽；11.（含靈巨賊）賊；12.（則市而用之）市；13.（必有大段要急之處）大段；14.（不得已隱忍而用之）隱忍；15.（斯為大哲）哲；16.（不得起一念蒂芥之心）蒂芥；17.（夫大醫(yī)之體）體；18.（寬裕汪汪）汪汪；19.（不皎不昧）皎、昧；20.（處判針?biāo)帲瑹o(wú)得參差）參差；21.（唯當(dāng)審諦覃思）審；22.（率爾自逞俊快）率爾；23.（邀射名譽(yù)）邀；24.（勿左右顧眄）眄；25.（絲竹湊耳）湊；26.（珍羞迭薦）珍羞；27.（壹人向隅）隅；28.（訾毀諸醫(yī)）訾；29.（自矜己德）矜；30.（而有自許之貌）許；31.（專(zhuān)心經(jīng)略財(cái)物）經(jīng)；32.（此醫(yī)人之膏肓也）膏肓。學(xué)生反復(fù)思考，不斷查閱資料，更新自己的知識(shí)體系，提高了解決問(wèn)題的能力。

我們發(fā)現(xiàn)在教學(xué)改革中單純地引入PBL教學(xué)模式還是趨于單一，CBL教學(xué)模式的案例分析環(huán)節(jié)可以讓學(xué)生更為深入地理解醫(yī)古文的知識(shí)點(diǎn)。

（二）CBL 教學(xué)法在醫(yī)古文教學(xué)中的運(yùn)用

CBL教學(xué)法指導(dǎo)我們?cè)卺t(yī)古文教學(xué)過(guò)程中引入醫(yī)案文選。醫(yī)案緊扣教學(xué)大綱，與學(xué)習(xí)內(nèi)容緊密相關(guān)，蘊(yùn)含醫(yī)學(xué)、文字、訓(xùn)詁、歷史等領(lǐng)域的知識(shí)，但是學(xué)習(xí)起來(lái)也是易于理解的內(nèi)容[2]。我們整合文獻(xiàn)及醫(yī)籍經(jīng)典中的文選，同時(shí)采用與多媒體教學(xué)相結(jié)合的方式。在教學(xué)過(guò)程中，我們以講解十二篇文選的閱讀為主線，文選的內(nèi)容與醫(yī)藥相關(guān)且文理豐富。我們運(yùn)用多媒體播放相關(guān)圖片和影像資料，在故事情節(jié)中使學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的語(yǔ)言文化現(xiàn)象有深刻的認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

例如，在《三國(guó)志·魏書(shū)·華佗傳》中，我們選取了如下醫(yī)案：佗行道，見(jiàn)一人病咽塞，嗜食而不得下，家人車(chē)載欲往就醫(yī)。佗聞其呻吟，駐車(chē)往視，語(yǔ)之曰：“向來(lái)道邊有賣(mài)餅家，蒜齏大酢，從取三升飮之，病自當(dāng)去。”卽如佗言，立吐虵一枚，縣車(chē)邊，欲造佗。佗尚未還，小兒戲門(mén)前，逆見(jiàn)，自相謂曰：“似逢我公，車(chē)邊病是也?！奔舱咔叭胱?，見(jiàn)佗北壁縣此虵輩約以十?dāng)?shù)。

學(xué)生在生動(dòng)活潑的醫(yī)案中學(xué)習(xí)醫(yī)古文字詞知識(shí)，更為直觀地理解文字和詞匯。

如，行道：行于道。?。夯肌Ｑ嗜貉屎碜枞?。嗜：特別喜歡→特別想。食：吃。下：咽下。車(chē)：用車(chē)，名詞作狀語(yǔ)。欲：將要。往：去。就醫(yī)：看醫(yī)生。呻吟：疼痛不適時(shí)的低哼聲。駐：車(chē)馬停止不前。視：察看。向：剛才。來(lái)：過(guò)來(lái)。餅：泛指面食。蒜齏：用蒜葉腌的汁液。齏，搗碎的姜、蒜、韭菜等。?。捍椎谋咀帧４螅汉?，非常。飲：使……飲用。自：自然。當(dāng)：將。去：離開(kāi)。如：像。虵：蛇的異體字，像蛇一樣的寄生蟲(chóng)。蛇一枚：定語(yǔ)后置?？h：懸的古字，懸掛。造：到……去→拜訪。還：返回。戲：游戲，玩耍。逆見(jiàn)：迎面碰見(jiàn)。相：特殊副詞，具有間接指稱(chēng)作用，自己。公：通借翁，父親。車(chē)邊?。很?chē)邊的病物。是：判斷動(dòng)詞。前入坐：連動(dòng)式。壁：墻。輩：類(lèi)。以十?dāng)?shù)：用十?dāng)?shù)→幾十條。

在《三國(guó)志·魏書(shū)·華佗傳》中，我們選取了如下醫(yī)案：廣陵太守陳登得病，胸中煩懣，面赤不食。佗脈之曰：“府君胃中有蟲(chóng)數(shù)升，欲成內(nèi)疽 ，食腥物所爲(wèi)也?！眳u作湯二升，先服一升，斯須盡服之。食頃，吐出三升許蟲(chóng)，赤頭皆動(dòng)，半身是生魚(yú)膾也，所苦便愈。佗曰：“此病後三期當(dāng)發(fā)，遇良醫(yī)乃可濟(jì)救?！币榔诠l(fā)動(dòng)，時(shí)佗不在，如言而死。

府吏兒尋、李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：“尋當(dāng)下之，延當(dāng)發(fā)汗?！被螂y其異，佗曰：“尋外實(shí)，延內(nèi)實(shí)，故治之宜殊。”卽各與藥，明旦並起。

教師可以通過(guò)古籍文選中記載的醫(yī)案，讓學(xué)生在領(lǐng)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)古文的基礎(chǔ)字詞有更深刻的理解。

廣陵：漢代郡名，今江蘇揚(yáng)州。煩：煩躁。懣：mèn，煩。

赤：發(fā)紅。脈：脈的異體字：名詞的為動(dòng)用法，為……診脈。

府君：太守的尊稱(chēng)。蟲(chóng)：蟲(chóng)的繁體字。

欲：將要。成：形成，造成。內(nèi)疽：jū，凹陷性、化膿性的炎性病灶。

腥物：生魚(yú)肉。所為：造成的疾病。即：就。作湯：調(diào)配湯藥。

斯須：片刻，一會(huì)兒。食頃：一會(huì)兒。許：表示大約的數(shù)量的詞。

是：判斷動(dòng)詞。生魚(yú)膾：切碎的魚(yú)肉。所苦：患的病。期：jī ，周年。

后三期：三期后。當(dāng)：將。乃：才。濟(jì)：救助。期：期限。

果：果然。發(fā)動(dòng)：發(fā)作。時(shí)：當(dāng)時(shí)。

府：官府。吏：戰(zhàn)國(guó)后一般指低級(jí)的官，小官。兒：ní，倪的古字。

共：共同。止：居住。俱：都?？啵夯疾?。所苦：患的疾病。

當(dāng)：應(yīng)當(dāng)。下：用瀉下的方法治療。之：語(yǔ)氣助詞，補(bǔ)足音節(jié)。

或：有人。難：nàn，詰問(wèn)，追問(wèn)。

異：不同。實(shí)：有實(shí)邪。殊：不同。即：就。

各：分別。與：給予。

明旦：第二天早晨。并：一起，一并。起：痊愈。

文選醫(yī)案可以更好地幫助教師講解字詞、語(yǔ)法等醫(yī)古文知識(shí)和醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象。類(lèi)似的醫(yī)案還有很多，醫(yī)案可以讓學(xué)生脫離枯燥的字詞語(yǔ)法環(huán)境，直接深入古籍文選學(xué)習(xí)并運(yùn)用醫(yī)古文知識(shí)。課前，教師在組織各小組認(rèn)真研讀案例、分析醫(yī)案病理病因的同時(shí)，還要引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)醫(yī)案中的文字語(yǔ)法現(xiàn)象，查閱資料完成書(shū)面報(bào)告并制作投影[3]。課中，學(xué)生分小組進(jìn)行案例講解，每一個(gè)小組提出一個(gè)思考的問(wèn)題，各小組之間展開(kāi)互動(dòng)討論。最后，教師對(duì)各小組的講解進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，對(duì)學(xué)生遺漏的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充講解，包括對(duì)共性的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解、對(duì)個(gè)別的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)講解。

三、CBL 教學(xué)法和PBL 教學(xué)法結(jié)合使用在醫(yī)古文教學(xué)過(guò)程中的優(yōu)劣分析

首先，CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法結(jié)合使用顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本次教學(xué)改革本質(zhì)上是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的一次改良，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由“被動(dòng)”變?yōu)椤爸鲃?dòng)”，教師從課堂主角轉(zhuǎn)化為配角，讓學(xué)生百花齊放?；钴S的課堂氛圍培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主思考、自主解決問(wèn)題的能力，讓課堂學(xué)習(xí)和知識(shí)主體回歸本源。課堂教學(xué)更加有目的性、實(shí)踐性，更好地發(fā)揮了醫(yī)古文課程在中醫(yī)藥院校整體課程設(shè)置中的基礎(chǔ)作用[3]。

我們?cè)谘芯亢蛯?shí)踐過(guò)程中同時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種具有創(chuàng)新性的課堂教學(xué)方法也有其局限性。對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。教師在之前也許只需要做好教學(xué)設(shè)計(jì)、備好課程，就能把課程內(nèi)容講清楚。教學(xué)改革之后，教師需要儲(chǔ)備更為豐富的教學(xué)知識(shí)來(lái)應(yīng)對(duì)學(xué)生的反復(fù)提問(wèn)以及思維反饋。教師要具備較高的知識(shí)素養(yǎng)，也要具備創(chuàng)新思維，做到舉一反三，對(duì)學(xué)生的發(fā)散性思維進(jìn)行全面培養(yǎng)，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。問(wèn)題分析和案例分析通常以小組討論的形式展開(kāi)，課堂時(shí)間較少，課堂教學(xué)更為緊張。這就要求教師要抓住重點(diǎn)，不能把所有時(shí)間都用在小組討論上。這不僅體現(xiàn)在課堂上，課前準(zhǔn)備和課后整理都需要花費(fèi)教師更多的時(shí)間和精力。在教學(xué)改革中，我們基本上采取傳統(tǒng)教學(xué)和創(chuàng)新性教學(xué)相結(jié)合的模式，傳統(tǒng)教學(xué)不能丟掉。這樣，可以做到讓學(xué)生在扎實(shí)掌握醫(yī)古文知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，能夠拓寬思路、靈活創(chuàng)新、深刻吸收。

四、結(jié)束語(yǔ)

PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，為醫(yī)古文的課堂教學(xué)開(kāi)辟了一條嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的新思路。興趣是最好的老師，“兩個(gè)老師”實(shí)現(xiàn)了1+1＞2的教學(xué)效果?？梢哉f(shuō)，這樣的教學(xué)改革是成功的，也是值得繼續(xù)探索和挖掘的。醫(yī)古文的課程建設(shè)還有很多工作要做，我們也會(huì)在教學(xué)改革和實(shí)踐中繼續(xù)彌補(bǔ)不足。