蘇偉

臨床上，一些患者因?yàn)橹馔鈧?cè)疼痛去醫(yī)院就診，被醫(yī)生確診為“網(wǎng)球肘”后會(huì)感覺(jué)很納悶——自己明明沒(méi)有打過(guò)網(wǎng)球，怎么得了“網(wǎng)球肘”呢？

“網(wǎng)球肘”究竟是什么?。?/p>

“網(wǎng)球肘”的專(zhuān)業(yè)叫法是肱骨外上髁炎，是一種典型的由肌肉過(guò)勞引起的，前臂肌肉與肱骨外上髁連接處的無(wú)菌性炎癥。肱骨外上髁是橈側(cè)腕短伸肌肌腱的附著點(diǎn)。當(dāng)腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)（最典型的動(dòng)作就是擊打網(wǎng)球），肌腱附著點(diǎn)處受力最大。由于肌腱在骨骼上的附著點(diǎn)處血管很少、血液供應(yīng)差，所以發(fā)生損傷后不容易修復(fù)。肌腱反復(fù)受傷，不能及時(shí)治療恢復(fù)，便會(huì)導(dǎo)致退行性病變，即“網(wǎng)球肘”。相關(guān)病理變化包括肌腱膠原纖維斷裂、部分肌腱撕裂、肌腱內(nèi)鈣化、局部血管增生和水腫。

惱人的疼痛

“網(wǎng)球肘”患者無(wú)局部明顯腫脹，疼痛范圍具有局限性，一般為肱骨外上髁處（屈肘時(shí)肘關(guān)節(jié)外側(cè)摸到的突出骨性標(biāo)志處）的固定疼痛。但是如果患者病情很長(zhǎng)、病情加重，疼痛范圍會(huì)擴(kuò)大——引起前臂外側(cè)肌肉的疼痛。如果病情持續(xù)加重，患者有時(shí)甚至?xí)谝归g被疼醒。炎癥所分泌的化學(xué)物質(zhì)的刺激，水腫的肌腱對(duì)附近神經(jīng)的卡壓，肌腱的缺損導(dǎo)致的負(fù)重能力不足，均會(huì)引起患者疼痛。

“網(wǎng)球肘”患者在做伸腕關(guān)節(jié)或者前臂旋轉(zhuǎn)等某些特定動(dòng)作時(shí)，如揮舞手臂、擰毛巾、打羽毛球、打網(wǎng)球時(shí)，疼痛會(huì)明顯加重，但疼痛不影響肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。陰雨天氣會(huì)加重部分患者的疼痛感，降低患者的握力。輕癥患者的癥狀間歇性發(fā)作，可適當(dāng)休息后自愈。但重癥患者會(huì)反復(fù)發(fā)作、伴有持續(xù)性的疼痛。

不打球?yàn)樯兑矔?huì)得

“網(wǎng)球肘”

“網(wǎng)球肘”這一疾病名稱(chēng)的由來(lái)確實(shí)跟網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)有關(guān)系。在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)剛剛興起時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這種病癥發(fā)生在很多網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員身上，于是將這種群體性病癥稱(chēng)為“網(wǎng)球肘”。其實(shí)，“網(wǎng)球肘”的患者不僅限于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，前臂運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大的人群，如體力勞動(dòng)者、家庭主婦等人群也會(huì)患上這種疾病。

患者在日復(fù)一日重復(fù)某種勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)，如打球、鋸木頭、洗衣服、長(zhǎng)時(shí)間拎重物時(shí)，頻繁拉扯肌腱，會(huì)使肌腱產(chǎn)生一些微小的撕裂傷。損傷積累到一定程度會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，引發(fā)各種癥狀，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致肘關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉病變。此外，老年人也容易得“網(wǎng)球肘”。這是因?yàn)?，老年人身體組織會(huì)發(fā)生自然退化，肌肉韌帶的負(fù)重能力和修復(fù)能力均有所下降，如果從事大強(qiáng)度勞動(dòng)、搬抬物品、拎重物，很容易拉傷韌帶或?qū)е录∪鈸p傷。

“網(wǎng)球肘”能治愈但必須及時(shí)治療

早期“網(wǎng)球肘”患者如果能及早診治，能實(shí)現(xiàn)痊愈。但在臨床實(shí)踐中，患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到肌腱持續(xù)損傷階段——肌腱發(fā)生了變性。對(duì)于這一階段的患者而言，需要進(jìn)行用時(shí)較長(zhǎng)的綜合性治療，才能避免長(zhǎng)期疼痛以及影響工作生活質(zhì)量等問(wèn)題。

1.藥物治療

治療“網(wǎng)球肘”有口服藥和外用藥?？诜幹饕獮榉羌に仡?lèi)的抗炎藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，以及能夠活血止痛的中成藥。外用藥則包括經(jīng)皮膚吸收的鎮(zhèn)痛藥和傳統(tǒng)膏藥。

2.局部封閉治療

很多患者去醫(yī)院就診時(shí)，“網(wǎng)球肘”已經(jīng)發(fā)病1個(gè)月以上，變成了頑固的慢性炎癥。這類(lèi)患者使用內(nèi)服、外敷藥物，效果均不甚理想，選擇局部封閉治療往往能起到立竿見(jiàn)影的作用。

局部封閉治療是用注射器向病變部位注射麻藥與激素類(lèi)藥物。這種治療方法見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單、損傷小，在臨床上已得到廣泛運(yùn)用。但需要患者注意的是，雖然局部封閉治療短期見(jiàn)效快，但是長(zhǎng)期療效不理想。局部封閉治療的次數(shù)一般控制在1～2次，以免過(guò)量注射激素對(duì)肌腱組織產(chǎn)生不良影響。部分患者擔(dān)心局部封閉治療會(huì)引起骨質(zhì)疏松，其實(shí)大可不必。局部封閉治療單次使用的激素劑量很小，又是局部注射，不會(huì)引起骨質(zhì)疏松。

3.手術(shù)治療

一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)“網(wǎng)球肘”患者經(jīng)過(guò)保守治療，癥狀都能得到明顯改善，只有極少數(shù)頑固性“網(wǎng)球肘”患者，在進(jìn)行非手術(shù)綜合治療無(wú)效的情況下，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療手段主要包括切開(kāi)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)和經(jīng)皮手術(shù)3種方式。

4.日?；謴?fù)

除了上述幾種專(zhuān)業(yè)治療方式，患者也可以通過(guò)充分休息前臂，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)緩解癥狀。

（1）充分休息：“網(wǎng)球肘”患者應(yīng)避免上肢運(yùn)動(dòng)。如果由于客觀原因無(wú)法保證充分休息，應(yīng)在工作間隙進(jìn)行短暫休息，避免肌肉韌帶持續(xù)疲勞而加重?fù)p傷。在急性發(fā)作期，患者可使用支具將前臂固定在休息位，以緩解癥狀。

（2）日常訓(xùn)練：患者可以將肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋轉(zhuǎn)使手掌朝下，另一只手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)上方手臂，患側(cè)手腕盡量彎曲，向外側(cè)偏?；颊呖梢愿鶕?jù)疼痛程度控制手腕的活動(dòng)幅度，將手腕保持在自己能夠承受的最大幅度30秒，然后放松。間隔30秒后重復(fù)練習(xí)，每天練習(xí)5～6次。

做好預(yù)防措施避免反復(fù)疼痛

要想遠(yuǎn)離“網(wǎng)球肘”，關(guān)鍵在于提前預(yù)防和發(fā)病后盡早干預(yù)。

1.避免前臂“用力過(guò)度”

現(xiàn)代社會(huì)，大部分人平時(shí)不進(jìn)行上肢鍛煉。這些人突然強(qiáng)行用力提舉較重的物體時(shí)，肌腱所承擔(dān)的力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其本身的負(fù)重能力。于是，肌腱會(huì)受到損傷并產(chǎn)生炎癥。因此，一是建議您定期進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練，二是要客觀評(píng)價(jià)自己的身體功能，不要貿(mào)然提舉過(guò)重的物體。

2.避免機(jī)械性重復(fù)某些動(dòng)作

有些人因?yàn)楣ぷ餍枰?，前臂?huì)持續(xù)保持特定姿勢(shì)或者重復(fù)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，比如長(zhǎng)時(shí)間用電腦打字、分揀物品、洗完衣物后經(jīng)常用手將其擰干等。長(zhǎng)期進(jìn)行這些動(dòng)作很可能引發(fā)“網(wǎng)球肘”。上述人群應(yīng)盡量保證間歇性休息，“抽時(shí)間”讓頻繁工作的手臂放松下來(lái)。平時(shí)，您可以自己給肘關(guān)節(jié)做做按摩，放松一下肌肉。

3.及時(shí)就診

“網(wǎng)球肘”越早察覺(jué)、越早治療，治療的效果越好。當(dāng)您感覺(jué)肘關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛后，要先回想一下：最近是不是提過(guò)重物？是不是總是機(jī)械性重復(fù)某一動(dòng)作？如果經(jīng)過(guò)充分休息，肘關(guān)節(jié)的疼痛能自行緩解，則無(wú)需特殊處理。如果疼痛無(wú)法緩解，甚至影響手臂發(fā)力，則應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。千萬(wàn)不要抱著“熬一熬”就會(huì)好的想法，錯(cuò)過(guò)最佳的治療窗口期。