張黔

急性一氧化碳中毒屬于急診科常見的急癥，俗稱“煤氣中毒”，指患者短時間內(nèi)吸入過量一氧化碳引起的急性缺氧性疾病。急性一氧化碳中毒大多發(fā)生在秋冬季節(jié)，在沒有集中供暖的南方地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)較為多見。該病發(fā)病急、病情進展快，患者如果得不到及時救治可能死亡。老年人、青少年兒童是該病的高發(fā)人群，即便救治及時也可能留下后遺癥，如癡呆、偏癱、靜止性震顫、前沖步態(tài)、失語、失明等。了解急性一氧化碳中毒的原因、預防措施、救治方式，有助于保障自己和他人的生命安全。

中毒機理

一氧化碳是一種無色、無味的窒息性氣體。汽油、天然氣、煤炭、木炭等含碳燃料燃燒不充分、環(huán)境通風不暢，就會產(chǎn)生大量的一氧化碳。正常情況下，人體內(nèi)的每一個血紅蛋白分子應當攜帶4個氧分子，給全身各處的細胞處輸送氧氣，維持人體的正常功能。一氧化碳對血紅蛋白的親和力比氧氣高。發(fā)生一氧化碳中毒時，大量一氧化碳通過呼吸系統(tǒng)進入人體，與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力。于是，人體細胞無法獲得足夠的氧氣，機體發(fā)生缺氧，中毒者輕則頭暈眼花，重則會喪命。

中毒癥狀

按照患者血液中碳氧血紅蛋白占總血紅蛋白的比例，急性一氧化碳中毒可分為輕度（占比10%～30%）、中度（占比30%～50%）、重度（占比高于50%）三個等級。

1.輕度一氧化碳中毒癥狀

患者表現(xiàn)為頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥。輕度中毒患者在脫離中毒環(huán)境之后，癥狀會逐漸消失，沒有后遺癥。

2.中度一氧化碳中毒癥狀

患者在輕型癥狀的基礎上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷，皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。患者經(jīng)搶救后能恢復健康，一般也不會有后遺癥。

3.重度一氧化碳中毒癥狀

患者陷入深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促。經(jīng)過治療活下來的患者常有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

急救方法

1.及時自救

如果您在室內(nèi)自覺頭暈，猜測可能是一氧化碳中毒時，應第一時間打開門窗，讓室內(nèi)空氣保持流通。然后，撥打120急救電話，說明地址和身體情況，請求援助。請注意，應先通風、再求救，次序不能亂。如果您先撥打急救電話，而不是打開門窗，那有可能在撥打電話的過程中失去意識，錯失自救良機。

2.正確施救

如果您發(fā)現(xiàn)有人疑似一氧化碳中毒，在自身條件允許、人身安全可以得到保障的前提下，可以及時施以援手。您在施救時需要注意以下幾點：

（1）如果您的身邊有防毒面具，最好戴上再進行救援。如果沒有，最好能屏住呼吸，在最短的時間內(nèi)，找到并打開窗戶。流通的空氣是患者的“良藥”。如果中毒發(fā)生在通氣不良的場所尤其是礦井中，您不應貿(mào)然下去救人，請立即撥打120急救電話，聯(lián)系該場所的安全負責人進行緊急處置。

（2）如果患者仍有呼吸和心跳，您可以將其移至通風處，解開衣扣便于患者呼吸。將其頭部轉向一側，防止患者因嘔吐而窒息。如果附近有給氧裝置，應立即給患者吸氧。

（3）如果患者意識喪失，且呼吸微弱，甚至看不到胸腹部起伏，您可以觸摸患者的頸部大動脈（頸動脈在喉結旁開2指處），查看是否仍有搏動。如果沒有搏動，應立即施行心肺復蘇術。

心肺復蘇術的按壓點為患者的胸骨下半段。施救者將一只手的手掌根部置于按壓點，另一只手疊放在上面，雙手手指交叉進行按壓。按壓頻率為每分鐘100～120次，每次按壓使患者胸骨下陷5厘米，并充分讓胸廓回彈。

每按壓30次后，捏住患者鼻子，將患者頭部后仰，給予2次口對口人工呼吸。如此5個循環(huán)后，施救者需要再次觸摸患者頸部大動脈，查看是否出現(xiàn)搏動。如果出現(xiàn)搏動，則停止心臟按壓。在等待救護車到來的這段時間，施救者還需要隨時關注患者，以防患者再次出現(xiàn)心臟停搏。

3.警惕“遲發(fā)性腦病”，嚴遵醫(yī)囑進行高壓氧療

一氧化碳中毒患者被送入醫(yī)院后，醫(yī)生會立即給予氧療，并同時進行對癥治療，維持患者生命體征的穩(wěn)定。病情相對穩(wěn)定的患者，可進行高壓氧療。有些患者在經(jīng)過前期一系列救治后，自我感覺身體已經(jīng)恢復，出于怕麻煩或怕花錢等原因，不想進行高壓氧療。這是不可取的。

一氧化碳中毒造成的缺氧，可能會對大腦神經(jīng)細胞造成損傷。這種損害高發(fā)于老年群體，與一氧化碳中毒的嚴重程度并無明顯關系，且通常有一定的“假愈期”。也就是說，癥狀恢復后的短期時間內(nèi)，患者無任何異常表現(xiàn)——似乎一氧化碳中毒已被治愈。但一般在一個月以后，部分患者會出現(xiàn)記憶力下降、精神異常等表現(xiàn)，即遲發(fā)性腦病。盡早接受高壓氧治療，能夠幫助患者及時排出體內(nèi)的一氧化碳，降低遲發(fā)性腦病發(fā)生的可能性。

4.重視心理疏導

一氧化碳中毒患者的心理狀態(tài)也值得醫(yī)護人員、家人重視?；颊呓?jīng)過搶救，度過危險期之后，普遍會出現(xiàn)抑郁情緒，比如擔心自己可能會患上后遺癥、后續(xù)恢復情況可能不樂觀等問題，不利于后期治療恢復。針對這種現(xiàn)象，醫(yī)生可以為患者講解以往成功救治的案例，讓患者放心。家屬則需精心照顧、多陪伴患者，讓患者保持良好心態(tài)，提高治療效果。

如何預防急性一氧化碳中毒

1.及時通風

如果您的家中使用煤炭爐或燃氣熱水器，需要加裝煙囪、排風扇，定期開窗通風。禁止在密閉的空間內(nèi)燃燒煤炭取暖、燒烤。不要學習網(wǎng)絡視頻，在家中用炭火煮茶。這種看上去很優(yōu)雅的活動其實十分危險。

2.安全用氣

使用燃氣的居民，要定期配合燃氣公司進行管道檢查和氣體泄露檢查。日常使用燃氣后應及時關閉，禁止將燃氣熱水器安裝在浴室內(nèi)。

3.安全用車

如果汽車停止行駛，但發(fā)動機與空調(diào)繼續(xù)工作，汽油燃燒不充分產(chǎn)生的大量一氧化碳氣體，會通過空調(diào)風口進入車內(nèi)，使駕駛員與乘客中毒。因此，駕駛員應避免停車后使用空調(diào)。

4.安裝一氧化碳報警器

家用一氧化碳報警器可以探測空氣中的一氧化碳濃度，一旦超標會及時通知使用者，價格也并不昂貴。大家可以購買安裝具有消防產(chǎn)品認證的正規(guī)報警器，防患于未然。