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醫(yī)生進行手術會使用各種精密器械。這些器械如同醫(yī)生的“親密戰(zhàn)友”，幫助患者治愈病癥。但手術之后，除了部分一次性器械外，這些器械中的大多數(shù)必須進行嚴格消毒，才能“服務”于下一位患者，參加下一次“戰(zhàn)斗”。那么，它們是在哪里、如何進行消毒殺菌的呢？讓我們走進醫(yī)院管理最為森嚴的地方——消毒供應中心，來一探究竟。

少有人涉足的消毒供應中心

消毒供應中心的職責包括對醫(yī)院中每個臨床科室使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌，負責供應無菌物品，對于避免手術感染、保證醫(yī)療護理質(zhì)量，具有極其重要的作用。

為了保障醫(yī)療質(zhì)量，保證器械安全，消毒供應中心的每一工作環(huán)節(jié)都必須嚴格遵循操作規(guī)范。一把普通的手術鉗，從手術臺下來之后，需要經(jīng)過分類、浸泡、刷洗、烘干、上油、包裝、滅菌、存儲、發(fā)放等三十多道消毒處理程序，才能再次使用。

因為消毒供應中心工作的特殊性和對環(huán)境的嚴苛要求，所有進出人員都必須嚴格遵循規(guī)定，非工作人員嚴禁入內(nèi)。這些要求讓它成為醫(yī)院的一個神秘科室。雖然多數(shù)醫(yī)護人員與患者沒有來過這里，甚至大部分患者都不知道醫(yī)院里有這樣一個部門，但它卻關乎每一位醫(yī)生、患者、相關工作人員的安危，稱得上是醫(yī)院的“幕后英雄”。

消毒供應中心的三大功能區(qū)

消毒供應中心可以分為去污區(qū)，檢查、包裝和滅菌區(qū)，無菌物品存放區(qū)三大功能區(qū)，每個區(qū)域都有嚴格的作業(yè)規(guī)范和環(huán)境要求，以保障醫(yī)療器械的安全無菌。

1.去污區(qū)

去污區(qū)是消毒供應中心內(nèi)集中處置各種污染器械的工作區(qū)域。其主要功能是對回收的、可重復使用的污染器械進行分類、清點、清洗、消毒、干燥，使污染物品達到清潔標準。去污區(qū)含清洗間、制水間、回收車存放清洗間、人員進出緩沖間等。為避免污染，去污區(qū)的工作規(guī)范包括：

（1）工作人員在進入工作區(qū)域前必須嚴格按照要求做好個人防護，及時洗手，戴好口罩、帽子、手套、防水袖套、防護面罩，穿好防水鞋、隔離衣、防水圍裙。

（2）工作人員必須及時、安全地去除污染器械上的污染物，避免發(fā)生醫(yī)源性交叉感染。

（3）對相對固定區(qū)內(nèi)使用的設備、物品進行及時清洗和消毒。

（4）嚴格按照消毒隔離技術標準，操作各種設備與設施。

（5）去污區(qū)氣壓低于其他區(qū)域，傳遞窗禁止兩邊同時打開，防止氣流逆流造成污染。

（6）所有物品徹底清洗、消毒后，方可進入清潔區(qū)。工作人員必須經(jīng)過更衣洗手后方可離開去污區(qū)。

2.檢查、包裝和滅菌區(qū)

檢查、包裝和滅菌區(qū)是消毒供應中心內(nèi)對去污后的診療器械、器具和物品進行檢查、裝配、包裝和滅菌的區(qū)域，位于去污區(qū)與無菌物品存放區(qū)之間，是三個工作區(qū)面積最大，管理最嚴格的地方。其主要工作是：

（1）檢查：工作人員在這里檢查已在去污區(qū)清洗消毒的器具，如發(fā)現(xiàn)未清洗干凈，將其送回去污區(qū)重新清洗。

（2）包裝：工作人員對清洗消毒合格的產(chǎn)品進行分類、打包、貼簽、封包等作業(yè)。因為大部分器具都要進行滅菌，所以需要用敷料或其它材料對器具進行包裹，然后放入滅菌器內(nèi)。

（3）滅菌：工作人員根據(jù)器械的不同類型，選擇相應的滅菌方式進行滅菌處理。

（4）敷料管理：敷料管理一般在敷料制作間、敷料打包間、敷料庫進行，這些場所屬于檢查包裝滅菌間的輔助工作區(qū)。

3.無菌物品存放區(qū)

無菌物品存放區(qū)是存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，對于潔凈度的要求最高。無菌物品的存儲需要嚴格遵循下列原則：

（1）工作人員接觸無菌物品前應洗手或給手消毒。

（2）進行質(zhì)量驗收和記錄。無菌物品進入存放區(qū)時，工作人員應確認滅菌質(zhì)量合格，并記錄物品的名稱、數(shù)量等信息。工作人員每日復核備用無菌物品的有效期，杜絕出現(xiàn)過期物品。

（3）建立物品臺賬。根據(jù)臨床工作量，登記各類無菌物品、搶救物品名目和數(shù)量。每日清點、及時補充各類無菌物品的，保證儲備充足。

（4）物品擺放位置規(guī)格化。工作人員根據(jù)備用物品的用途規(guī)劃固定的存放位置，按照“先進先出”的原則擺放物品。依據(jù)物品分類目錄和儲備量設置柜架號、層次號、位置號，方便工作人員存取。

消毒供應中心的標準工作流程

1.回收

各科室將使用過的物品先放入“使用后物品收集箱”內(nèi)密閉暫存，消毒供應中心的工勤人員將“使用后物品收集箱”封閉運送回消毒供應中心去污區(qū)。手術器械使用后，工勤人員與手術室護士面對面清點接收手術器械。

2.清洗

去污區(qū)的工作人員首先對回收器械進行清點和分類，然后進行清洗。手術器械會被按臺次分類，分別放入全自動清洗機的清洗框內(nèi)，清洗后送入檢查包裝區(qū)。部分精密儀器和結構復雜的器械，需要使用多酶清洗液機洗，再進行手工清洗，保證徹底將其清潔干凈。

3.檢查包裝

檢查包裝區(qū)的工作人員會檢查器械的清洗質(zhì)量。他們會先用放大鏡檢查器械的干凈度，比如器械上有無污垢、有無血跡。然后，工作人員會檢查器械的完好度，包括器械的靈活性、咬合度、銳利器械的鋒利度、配件的實用性和安全性。器械檢查合格后，工作人員根據(jù)器械的種類、名稱、數(shù)量，選擇不同規(guī)格的包裝材料進行包裝。

4.滅菌

包裝好的器械被分別傳送至干熱滅菌間、環(huán)氧乙烷滅菌間、脈動真空高壓滅菌間進行滅菌，并做好相關記錄。

5.貯存、發(fā)放

滅菌后的器械被傳送至無菌物品存放間，護士根據(jù)信息化追溯系統(tǒng)中各個臨床科室的申領清單，將無菌器械裝入“無菌物品運送箱”和“無菌物品運送車”內(nèi)，由工勤人員按規(guī)定路線運送到臨床各個科室和手術室。

盡管今天醫(yī)院中的大部分工作都已經(jīng)實現(xiàn)了全自動化，但在消毒中心，每天仍需要多位工作人員手工完成醫(yī)療器械的清潔、分類和打包工作。每件器械進行一次完整的清洗、消毒、滅菌，平均需要3小時左右。正是消毒供應中心工作人員的嚴謹、忙碌，造就了外科的奇跡——讓患者、醫(yī)生、護士無須再擔心致命的感染。