曾 菲,王曉聲,潘 靜

(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南京211200)

血液透析是目前臨床用于治療急性腎損傷、高鈣血癥等疾病的主要醫(yī)療手段,其能通過擴散、對流等方式,將患者體內(nèi)有害代謝廢物及電解質(zhì)排出體外,最終達到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的目的[1-2]。但受疾病認知度較低等因素影響,患者依從水平較差,自我管理能力低下,部分維持血液透析患者無法全面配合相關(guān)治療。針對該類患者,目前臨床在實行相關(guān)治療措施的同時,會輔以相應(yīng)護理干預(yù)。隨著人們健康意識水平不斷提高,常規(guī)健康教育模式僅通過口頭健康教育進行知識輸入,易忽視患者對教育內(nèi)容的接受程度,已經(jīng)無法滿足患者治療及康復(fù)需要[3]。協(xié)同護理模式是由護士引導(dǎo)患者自主參與照護活動,充分發(fā)揮患者自身潛能,提高綜合護理質(zhì)量的干預(yù)模式,結(jié)合萬小娟等[4-5]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),該模式對提高骨科疾病、糖尿病等患者的自我護理能力具有良好效果。本研究探討對血液透析患者實施協(xié)同護理模式的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日血液凈化中心收治的200例血液透析患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者每周透析2～3次;②患者年齡≥18歲;③患者單室尿素清除指數(shù)>1.4;④患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤晚期導(dǎo)致的腎功能衰竭;②合并顱內(nèi)出血;③合并心功能不全或嚴重心律失常;④合并嚴重心肌病變;⑤合并未經(jīng)控制的嚴重糖尿病;⑥合并胃腸道嚴重活動性出血。將患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組男51例、女49例,年齡:>40歲50例,≤40歲50例;疾病類型:急性腎損傷34例,慢性腎衰竭25例,其他41例;受教育程度:專科以下62例,?？萍耙陨?8例;透析時間:>6個月69例,≤6個月31例。觀察組男53例、女47例,年齡:>40歲43例,≤40歲57例;疾病類型:急性腎損傷33例,慢性腎衰竭28例,其他39例;受教育程度:?？埔韵?0例,?？萍耙陨?0例;透析時間:>6個月70例,≤6個月30例。兩組性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 將兩組患者分別安置于病區(qū)兩側(cè),明確告知患者及家屬禁止探討有關(guān)干預(yù)內(nèi)容及出現(xiàn)跨區(qū)域行為。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。血液透析前,對患者進行常規(guī)身體檢查,了解其各項生命體征,同時由責(zé)任護士參照健康手冊對其進行口頭健康教育,向患者詳細講解血液透析的實際性作用及相關(guān)注意事項。對存在負性情緒的患者,予以相應(yīng)心理干預(yù),穩(wěn)定患者心理狀態(tài),待其各項生理指標(biāo)符合血液透析執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)后,行血液透析治療。血液透析過程中密切關(guān)注患者生命體征變化,如存在不良應(yīng)激反應(yīng)需根據(jù)實際情況進行細節(jié)調(diào)整,血液透析結(jié)束后,遵醫(yī)囑對癥用藥,同時進行用藥指導(dǎo),定期對患者進行基礎(chǔ)檢查,直至患者出院。

1.2.2 觀察組 給予協(xié)同護理,干預(yù)時間為7 d,具體內(nèi)容如下。①成立團隊:成立協(xié)同護理小組,組長由主治醫(yī)師與護士長共同擔(dān)任,成員包括責(zé)任護士、患者及家屬。護士長負責(zé)擬訂協(xié)同護理干預(yù)方案,主治醫(yī)師負責(zé)監(jiān)測液體控制情況并制訂相應(yīng)透析方案,責(zé)任護士負責(zé)執(zhí)行護理措施,患者及家屬從旁配合。②認知調(diào)整:以課程培訓(xùn)的方式開展健康教育,每3 d進行1次,共2次,利用多媒體技術(shù)制作短視頻、PPT,增強課程趣味性,在對照組的基礎(chǔ)上,添加血液透析所用藥物的種類、對應(yīng)作用、科學(xué)飲食和護理配合等細節(jié)內(nèi)容。護士長向患者及家屬詳細介紹透析期間各項生理指標(biāo)的監(jiān)測方法,包括血壓、體質(zhì)量指數(shù)、血常規(guī)、尿常規(guī)等,告知其除上述注意事項外,還應(yīng)配合科學(xué)的運動訓(xùn)練(如每日步行、肢體拉伸、走跑交替等),每日運動時間需控制在20 min內(nèi)。課程結(jié)束后,由護士長及主治醫(yī)師對患者進行提問,如“血液透析的原理與作用是什么?”“易產(chǎn)生的不良反應(yīng)有哪些?”“科學(xué)飲食、用藥的效果是什么?”等。結(jié)合患者及家屬的回答為其布置自學(xué)題目,囑患者通過網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)等渠道檢索學(xué)習(xí)相關(guān)知識,必要時可詢問責(zé)任護士與護士長。③自我效能強化:責(zé)任護士負責(zé)引導(dǎo)患者及家屬開展自我護理工作,重復(fù)提問課程所學(xué)知識,加深主觀印象,在此基礎(chǔ)上開展護理實踐。a.自主飲食。由護士長為不同患者提供7 d的飲食干預(yù)方案,主治醫(yī)師結(jié)合患者實際病情進行方案評估,在確保該方案適合患者的情況下,督促患者完成相應(yīng)飲食規(guī)劃,責(zé)任護士與患者家屬從旁監(jiān)督。b.自我放松。為患者及家屬預(yù)留每日2 h的私人時間,此階段僅允許患者向家屬訴說主觀感受,若患者存在負性情緒,家屬需從旁安慰,通過轉(zhuǎn)移注意力等方式(如播放輕緩音樂、患者喜歡的電影、視頻等)控制不良情緒。同時,幫助患者完成基礎(chǔ)生活護理(如衣物更換、皮膚清潔、局部按摩等),2 h后,家屬可向責(zé)任護士或護士長詢問護理問題(如控制患者液體攝入、血壓調(diào)控等),被詢問者需詳細解答,全面指導(dǎo)。c.自主用藥。透析前后,責(zé)任護士需將所需藥物的用法用量、實際作用詳細告知患者及家屬。囑家屬嚴格監(jiān)督患者用藥情況,可將患者1周內(nèi)的用藥進行分裝保存,囑患者每次用藥劑量,告知其若不按時服用會造成的不良影響。④組織病友會:每3 d進行1次病友討論,會議時間為2 h,團隊成員全部參與。護士長負責(zé)整理近3年的成功治療案例,以多媒體方式對患者及家屬進行分享,并對其提出問題給予耐心解答。隨后允許該組患者自行討論,探討治療護理所得,會議結(jié)束前20 min,由主治醫(yī)師結(jié)合患者病理檢查結(jié)果,樹立優(yōu)秀治療典型,安排自我護理能力較好的患者向其他病友分享成功經(jīng)驗,并予以鼓勵表揚。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護理能力:分別于入院當(dāng)天與干預(yù)7 d時,采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組自我護理能力,包括自我概念(9個條目)、知識和信息尋求(6個條目)、被動性(9個條目)、動機(11個條目)4個維度,共35個條目,各條目分值為0～5分,分數(shù)越高代表患者自我護理能力越好,量表Cronbach′s α為0.5571～0.9323。②依從水平:參照張艷等[6]在2013年修訂的透析治療依從性量表,對兩組透析治療依從水平進行評估,該量表包括飲食依從、液體攝入依從、用藥依從、透析方案依從4個方面,共23個條目,各條目分值為0～4分,總分為92分,具體評價標(biāo)準(zhǔn)為拒絕依從≤23分、部分依從24～69分、完全依從≥70分,總依從率(%)=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生率:參照《中國血液透析用血管通路專家共識》[7],記錄兩組患者頭痛、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以ˉx±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間ESCA評分比較(分,

2.2 兩組依從水平比較 見表2。

表2 兩組依從水平比較[例(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來,隨著各類腎臟疾病患者人數(shù)攀升,血液透析應(yīng)用率增加,臨床研究顯示,我國各大醫(yī)療機構(gòu)平均每年收治約4700例血液透析患者[8]。但由于該治療方式過程復(fù)雜、持續(xù)時間長,同時患者疼痛感強烈,進一步降低自我管理能力與依從水平,由此可見,協(xié)同護理干預(yù)模式的實施,具有一定的必要性。檢索相關(guān)臨床資料發(fā)現(xiàn),鮮有研究明確表明該模式對改善維持性血液透析患者預(yù)后情況的作用機制,為此進行了上述探究。

本研究結(jié)果顯示,護理7 d后,觀察組ESCA各項指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05),與陳思等[9-10]研究結(jié)果相符,表明協(xié)同護理對提高血液透析患者的自我護理能力效果較好。分析原因:與常規(guī)護理比較,該模式更加注重護士、患者及家屬之間的協(xié)同作用,改變臨床角色,重新建立教育者、倡導(dǎo)者及協(xié)作者的臨床關(guān)系。通過認知調(diào)整措施中的課程式多媒體健康指導(dǎo),調(diào)動患者學(xué)習(xí)興趣,增強患者及家屬對血液透析的基礎(chǔ)認知,并聯(lián)合術(shù)后提問,加深患者個人印象,完善個體實踐基礎(chǔ),發(fā)揮患者能動性,降低后期自我護理內(nèi)容的實施難度。在責(zé)任護士完成引導(dǎo)后,由患者自行開展護理實踐中的自主飲食、自主用藥、自主訴說等細節(jié),實現(xiàn)優(yōu)化自我護理能力的目的。同時,該模式也進一步完善了人性化原則,每日2 h的患者及家屬私人時間滿足了患者自身的精神訴求,對促進護患和諧關(guān)系、提升治療依從性具有重要意義。此外,開展病友會,為患者創(chuàng)造更加舒適、放松的交流環(huán)境,幫助患者從中發(fā)現(xiàn)治療配合、自我護理的實際作用,進而培養(yǎng)其積極參與治療的良好態(tài)度。本研究結(jié)果顯示,觀察組透析治療依從率高于對照組(P<0.05),證實上述觀點的正確性,且與張美蓮等[11-12]研究一致。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與鹿慧慧等[13]研究結(jié)果具有一致性。說明在患者自我護理能力與依從水平明顯提高的前提下,有效促進了相關(guān)治療措施順利進行,增強了血液透析患者的治療安全性,降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,對血液透析患者實施協(xié)同護理能增強其自我護理能力,提高治療依從性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但由于本研究納入對象較少,可能與實際結(jié)果存在偏差,建議在今后相關(guān)研究中,擴充樣本來源,增強研究的合理性。