鄢建華,劉彥彥,武 毅

(宜春市婦幼保健院 江西宜春336000)

新生兒黃疸屬于常見病癥,通常是由于患兒機(jī)體內(nèi)膽紅素出現(xiàn)異常增高所誘導(dǎo)的疾病,若呈持續(xù)上升趨勢,則會對新生兒機(jī)體功能造成嚴(yán)重影響[1]。常規(guī)干預(yù)手段為接受母嬰同室、母嬰皮膚早接觸、藍(lán)光照射等,雖然在一定程度上可改善新生兒黃疸,但效果緩慢,部分新生兒可能因為黃疸未及時消退而影響首次排便,甚至導(dǎo)致黃疸癥狀惡性循環(huán)[2]。撫觸是通過簡單的手部操作,觸覺感受器接受的刺激,加強(qiáng)胃腸活動,改善癥狀,早期游泳可促進(jìn)患兒腸道蠕動和盡早排便[3]。本研究將撫觸結(jié)合早期游泳應(yīng)用于新生兒黃疸患兒,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2021年12月31日我院收治的82例新生兒黃疸患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];出生后1 min新生兒評分均>8分;新生兒日齡<28 d;足月兒膽紅素異常范圍>12.9 mg/dl,早產(chǎn)兒膽紅素異常范圍>15 mg/dl。排除標(biāo)準(zhǔn):排除ABO,RH血型不合等溶血;有健康問題如出生時有窒息史、極低體重、新生兒缺陷等的新生兒;發(fā)生感染的新生兒。隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組各41例。常規(guī)組男23例、女18例;日齡2～20(12.12±3.91)d;足月兒29例,早產(chǎn)兒12例;出現(xiàn)黃疸時間3～7(4.41±0.48)d。聯(lián)合組男21例、女20例,日齡2～20(12.32±4.01)d;足月兒24例,早產(chǎn)兒17例;出現(xiàn)黃疸時間3～7(4.51±0.34)d。兩組患兒性別、體重、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求,且遵循知情同意原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)1周。新生兒接受按需母乳喂養(yǎng)、早期母嬰皮膚接觸等,確保充足的水分和營養(yǎng)。藍(lán)光照射治療時,設(shè)置波長為425～475 nm,每次12 h。照射藍(lán)光過程中遮蓋患兒眼睛和生殖器,上下燈管距床面的距離分別是40 cm和20 cm,照射過程中密切觀察患兒生命體征。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上予以撫觸結(jié)合早期游泳干預(yù)1周。①游泳護(hù)理:評估患兒生命體征,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對新生兒進(jìn)行游泳訓(xùn)練,在新生兒喂養(yǎng)后1 h進(jìn)行,水溫保持在37～40 ℃,游泳專區(qū)的室內(nèi)溫度維持在26～28 ℃。患兒下水前,需要將小兒頸部游泳圈套在患兒的脖頸處,撐起頭部,臍部貼上防水護(hù)臍貼。下水后,醫(yī)護(hù)人員輔助患兒進(jìn)行肢體活動,游泳過程中護(hù)理人員需要協(xié)助新生兒始終保持頭部露出水面,同時密切觀察患兒面色與呼吸情況,結(jié)束后及時擦干身體并對臍帶周圍進(jìn)行消毒處理,判斷新生兒精神狀況。游泳訓(xùn)練1次/d,每次10 min。②撫觸護(hù)理:對患兒家長進(jìn)行健康教育,告知撫觸護(hù)理的重要性。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行全身撫觸按摩,按照從上到下的順序,1次/d,每次15 min,撫觸過程中密切觀察患兒生命體征,逐漸增加撫觸時間,最高可延長至30 min。③排便護(hù)理:對于部分24 h仍未排便的新生兒,護(hù)理人員需要按摩肛門協(xié)助其排便。將直徑為0.5 cm的塑料肛管輕柔旋轉(zhuǎn)插入患兒肛門,期間觀察患兒呼吸狀況,肛管深度約為3 cm。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果[5]:治愈:患兒皮膚黃染現(xiàn)象基本消失,血清膽紅素下降,低于119.7 μmol/L,相關(guān)不良臨床癥狀全部消失;顯效:患兒皮膚黃染現(xiàn)象基本消失,血清膽紅素下降,范圍136～171 μmol/L,相關(guān)不良臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn);無效:癥狀無明顯改善甚至加重,血清膽紅素升高,超過205 μmol/L?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo):首次排便時間、首次糞便變黃時間、黃疸持續(xù)時間。③黃疸指數(shù):干預(yù)前、干預(yù)3 d、干預(yù)結(jié)束時,采用經(jīng)皮黃疸儀(HP-HD800)置于患兒前額正中上方,測量3次,取平均值,數(shù)值越高表示患兒黃疸越嚴(yán)重。④血清膽紅素:干預(yù)前、干預(yù)3 d、干預(yù)結(jié)束時抽取患兒空腹靜脈血5 ml,采用全自動生化儀運(yùn)用比色法檢測總膽紅素、直接膽紅素。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒治療效果比較 見表1。

表1 兩組新生兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組新生兒臨床指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組新生兒臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后黃疸指數(shù)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后黃疸指數(shù)比較

2.4 兩組干預(yù)前后新生兒膽紅素水平比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后新生兒膽紅素水平比較

3 討論

新生兒黃疸是由于出生時膽紅素生成過多,超過機(jī)體代謝的能力,從而引起皮膚或其他器官黃染的一種常見疾病,該疾病發(fā)病率高、預(yù)后差,嚴(yán)重時會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損,甚至發(fā)生患兒死亡的嚴(yán)重后果[6]。藍(lán)光照射為臨床常見治療方式,但照射治療過程中,患兒需單獨(dú)裸睡于光療箱內(nèi),易出現(xiàn)哭鬧和躁動等表現(xiàn),影響治療效果,同時黃疸指數(shù)持續(xù)時間較長。常規(guī)護(hù)理方法內(nèi)容較為籠統(tǒng),缺乏針對性,難以達(dá)到有效降低不良事件發(fā)生率的目的[7]。有研究發(fā)現(xiàn),越早接觸水基運(yùn)動,新生兒黃疸指數(shù)下降越明顯,游泳能夠使患兒呼吸加快,一方面能夠增加肺活量,提高心機(jī)耗氧量,另一方面能夠提高新陳代謝[8]。水壓及水波對機(jī)體有一定的按摩作用,能夠刺激交感神經(jīng)。聯(lián)合撫觸療法能夠提高新生兒脊髓興奮性,促進(jìn)盡快排出糞便,改善生理特征,促進(jìn)膽紅素的吸收[9]。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05),聯(lián)合組首次排便時間、首次糞便變黃時間、黃疸持續(xù)時間均短于常規(guī)組(P<0.05),表明撫觸結(jié)合早期游泳能夠提高患兒黃疸治療效果,縮短治療時間。游泳干預(yù)可以使患兒呼吸加深加快,增加肺活量和心肌耗氧量,促使胸廓發(fā)育,刺激新生兒胃腸道激素及胰島素的分泌,撫觸療法可刺激體表神經(jīng)同時誘導(dǎo)排便中樞,減少膽紅素在體內(nèi)的聚集,提高護(hù)理干預(yù)效果[10]。

血清膽紅素及黃疸指數(shù)異常是新生兒高膽紅素血癥的特征。本研究中,干預(yù)3 d及干預(yù)結(jié)束時,兩組新生兒黃疸指數(shù)均有所下降,聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05),兩組總膽紅素和直接膽紅素水平均下降(P<0.05),且聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05),表明撫觸結(jié)合早期游泳能夠降低新生兒黃疸指數(shù),促進(jìn)膽紅素水平恢復(fù)。早期游泳通過設(shè)定好的水溫使新生兒能夠感受到接近母體子宮羊水的環(huán)境,從而進(jìn)行全身運(yùn)動,可以達(dá)到提高機(jī)體代謝、減少疾病發(fā)生的目的。新生兒游泳時通過肌肉、四肢關(guān)節(jié)在水中的拍打而加強(qiáng)靈活度,促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管的擴(kuò)張以及血液循環(huán),加快患兒新陳代謝,減少小腸對膽紅素的吸收[11]。其次,撫觸護(hù)理通過刺激患兒體表神經(jīng),加強(qiáng)早期營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量,通過建立正常的腸道菌群,促進(jìn)腸道蠕動,增加機(jī)體內(nèi)胃泌素及胰島素的分泌,提高食物的消化能力,降低黃疸指數(shù),提升尿膽原水平,加快膽紅素的排出。撫觸能夠促進(jìn)生長激素和胃腸道良性激素的生成,改善胃腸道功能,減少患兒膽紅素的重吸收,改善黃疸狀況[12]。

綜上所述,撫觸結(jié)合早期游泳應(yīng)用于新生兒黃疸患兒,有利于提高干預(yù)效果,降低新生兒黃疸指數(shù),促進(jìn)膽紅素水平恢復(fù),值得臨床推廣。