滕 磊,厲丹丹,莊 鈺

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

分娩是育齡女性特有的生理現(xiàn)象,產婦能否順利分娩,受產力、產道、胎兒及社會心理等不同因素的影響[1]。隨著我國剖宮產率的直線上升,剖宮產給產婦和新生兒均帶來不利影響,愛母分娩行動也逐漸得到更多人的關注。2012年以來,我院按照衛(wèi)生部相關要求,積極引導產婦進行自然分娩,為孕產婦及新生兒提供全方位的人性化護理服務。初產婦由于缺乏分娩經驗,在整個分娩過程中容易產生焦慮、恐懼等不良情緒,發(fā)生應激反應,增加機體耗氧量、延長產程,導致產婦不良妊娠結局發(fā)生的可能[2]。責任制助產護理是一種新型助產護理模式,廣泛應用于產科領域,該模式不僅僅是護理,更是對產婦進行全方位的護理管理,強調準確評估、診斷、計劃和實施的重要性,對產婦及家屬進行健康教育,產婦積極參與分娩護理活動,與助產士的指導工作相配合,配合適當?shù)捏w位干預,使產婦在產程中保持輕松的狀態(tài),促進自然分娩,達到改善分娩結局的效果[3-4]。2021年3月1日～2022年3月31日,我們對40例初產婦實施責任制助產護理聯(lián)合體位干預,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院產科分娩的初產婦80例作為研究對象。納入標準:單胎、頭位足月初產婦;胎兒雙頂徑、體質量均在正常范圍;產婦骨盆各徑線均符合陰道試產條件;產婦同意本研究方案并簽署相關知情同意書。排除標準:未足月或多胎妊娠產婦,存在妊娠合并癥或并發(fā)癥;肝、腎等器官嚴重疾病及明顯剖宮產指征;存在精神異常、無法正常溝通的產婦;凝血功能障礙;未規(guī)范進行產檢,產前檢查資料不全。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組年齡22～35(28.51±4.16)歲,體質量指數(shù)21.24～25.49(23.49±1.84),孕周37～41(39.41±0.17)周,受教育程度:高中及以下19例、大專及以上21例;觀察組年齡22～35(28.56±4.12)歲,體質量指數(shù)21.10～25.40(23.41±1.80),孕周37～42(39.41±0.17)周,受教育程度:高中及以下22例、大專及以上18例。兩組產婦基礎資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)輪班制助產護理模式,由值班助產士對產婦實行交接班式分段管理。待產過程中,產婦自愿選擇舒適體位,宮縮疼痛時給予適當?shù)慕】到逃绑w位引導,宮口開至3指后進入產房,醫(yī)護人員全程陪伴產婦完成分娩[5]。由助產士輔助產婦采取仰臥位或半仰臥位,按照相關分娩流程引導產婦快速且正確掌握呼吸技巧,通過撫摸產婦肩膀進行心理干預。宮口開全后,助產士輔助產婦保持截石位,由助產士引導產婦配合宮縮持續(xù)用力,直至分娩后2 h。

1.2.2 觀察組 采取責任制助產護理聯(lián)合體位干預。根據(jù)產婦及胎兒狀況制訂個性化的護理方案,對產婦進行適當?shù)捏w位干預,主要包括分娩前至分娩后2 h對產婦進行一對一的全程陪護工作。產婦選取自由體位后,由助產士為其提供一件真實可觸摸到的物品(橙子、蘋果等),叮囑產婦凝視手中的物品,仔細觀察其形狀和紋理,用手觸碰表面。閉上雙眼,透過嗅覺仔細體會,助產士在一旁用語言讓產婦放松,排除內心雜念,通過播放舒緩的音樂,讓產婦肌肉得到充分放松,腦海中冥想出物品的情景,并主動分析該物品內部的結構及生長環(huán)境等,記憶真實感知,并在緊閉雙眼狀態(tài)下進行描述。助產士在一旁控制好時間,引導產婦深呼吸,5 s后讓其緩緩睜眼。待產婦宮口全開后,助產士要耐心指導產婦正確應用腹部壓力。期間助產士需要仔細監(jiān)測產程情況和胎兒變化,給予產婦信心,讓會陰在胎兒頭部壓力下得到充分擴張。成功分娩后,助產士及時清理新生兒口腔及鼻內分泌物。體位管理:第一產程,指導產婦做呼吸訓練,采用分娩凳、導樂車、分娩球等輔助設施,協(xié)助產婦采取自由體位待產。步驟如下:①助產士仔細講解分娩中的各種體位變化并進行親身示范。臥位:產婦按照自己身體情況采取半坐臥位、右側臥位或左側臥位等;站立體位:助產士協(xié)助產婦盡量保持站立姿勢,讓產婦雙手握住床邊把手,身體與地面保持平行;坐位:助產士將產床的矮椅放置旁邊,將產婦攙扶落座,通過雙手力量或椅子扶手在坐位期間嘗試上半身向后傾斜;蹲位:助產士在產床旁邊幫助產婦打開雙腿,用手放在扶手上作為力量支撐,膝蓋向下彎曲;跪位:幫助產婦打開瑜伽墊,放置好軟枕,協(xié)助產婦雙膝打開跪地,身體向前趴在軟枕上。針對胎兒先露部半入盆或未入盆的產婦,可以指導產婦垂直坐于床邊,上下左右搖晃,助產士或家屬在一旁協(xié)助并保護,或協(xié)助產婦托腹行走,也可以幫助產婦適當做爬樓梯的運動。②根據(jù)產婦的身高等需求選取合適的分娩球,由責任助產士協(xié)助產婦坐于分娩球上,以軀體中軸作為重心線,上下彈坐,左右晃動骨盆;根據(jù)產婦個人情況,將分娩球放至床上,協(xié)助產婦站在床旁,雙手環(huán)抱分娩球,身體略向前傾,頭側靠球面,趴在球上左右晃動身體;把球放在地墊上,協(xié)助產婦采取半跪位,膝下放置軟墊,動作與直立體位相同;將分娩球緊貼墻壁,責任助產士協(xié)助產婦采取半蹲位,使產婦后背肩胛骨平貼于分娩球,上下左右晃動身體。新生兒娩出后,立即將新生兒與產婦進行面與面、身體與身體的早接觸,即刻進行早吸吮;同時密切觀察產婦生命體征、宮縮、產后出血量及產婦心理狀態(tài)。

2.1 兩組產婦自我效能及分娩相關知識掌握水平比較 見表1。

Qin等[29]研究證實，SAHA聯(lián)合雷帕霉素靶蛋白復合體抑制劑pp242可明顯增加卵巢癌細胞的凋亡。聯(lián)合用藥組細胞中多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose) polymerase，PARP]和自噬標記性分子LC3-Ⅱ明顯增多，其中PARP是細胞凋亡的重要標志，也被認為是胱天蛋白酶3(caspase-3)激活的指標。SAHA聯(lián)合哺乳動物雷帕霉素靶蛋白復合體抑制劑起到協(xié)同抑制細胞生長、誘導細胞凋亡及自噬的作用。

1.3 觀察指標 ①采用分娩自我效能量表對兩組產婦進行評估。②采用自行設計的問卷調查表評估產婦分娩相關知識掌握水平,主要包括剖宮產適應證、并發(fā)癥及引導分娩的優(yōu)點、分娩技巧、產程進展以及分娩形式等10個條目,總分100分,評分與產婦分娩相關知識的掌握水平呈正相關。③比較兩組產婦總產程時間。④比較兩組產婦分娩結局和產后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括產后出血、感染;分娩結局包括剖宮產及自然分娩。

2 結果

2.需要充分落實工作預案。在對突然發(fā)生的事件進行處理時，首先，相關工作人員需要了解清楚事件發(fā)生的基本情況，找出突發(fā)事件發(fā)生的真正原因，然后根據(jù)事件發(fā)生的時間、地點等對該事件的性質做出明確界定。其次，現(xiàn)場處理人員應當控制好自身的態(tài)度和情緒，時刻保持自身頭腦清醒，才能夠在事件現(xiàn)場做出更為準確高效的判斷。

表1 兩組產婦自我效能及分娩相關知識掌握水平比較(分,

3.精讀。精讀，就是潛心地讀，反復地讀。常言說得好：讀書百遍，其義自見。精讀的目的是從讀中獲得情感體驗和創(chuàng)造性的理解，教師要引導學生學會抓住文章中的重點句、段進行朗讀體會。

2.2 兩組產婦產程時間比較 見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較

自然分娩是主要提倡的分娩方式,由于初產婦缺少分娩經驗,分娩過程中容易受到多方面的刺激源影響,引發(fā)一系列生理或心理上的不良反應,從而延長產程時間。目前我國產婦在分娩時大多采用仰臥姿勢,由助產士監(jiān)測宮縮及胎兒情況。但相關資料顯示,仰臥姿勢分娩會提高產婦子宮對腹部動脈的壓力,促進胎盤循環(huán)不利,與此同時骨盆也會受到不同程度的壓迫,加強了對胎兒分娩的阻力,導致產婦分娩時疼痛加重,延長第一產程時間。責任制助產護理模式聯(lián)合體位干預通過自由體位、不定時的變化姿勢,借助重力作用,使得胎頭對宮頸持續(xù)產生壓力,反射性加強宮縮,刺激宮口擴張,保證順利分娩。

表3 兩組并發(fā)癥及分娩結局比較[例(%)]

3 討論

2.3 兩組并發(fā)癥及分娩結局比較 見表3。

先選擇一個單獨的紋樣，結合CTRL鍵可以快速地進行復制的操作，排列出重復的有秩序的圖案。利用畫圖的反轉功能還可以很快速的復制出左右對稱和上下對稱的圖案。至于二方連續(xù)或四方連續(xù)圖案也很容易演示講解。

分娩過程中持續(xù)宮縮痛會加重產婦焦慮和緊張情緒,不良心理情緒又會刺激產婦機體分泌大量茶酚胺來抑制平滑肌收縮,進而影響分娩進程[5]。相關研究表明,產程中分娩護理會影響產婦的心理狀態(tài),針對每例產婦制訂個性化的護理方案,對于改善分娩結局有著重要意義[6]。本研究采用責任制護理聯(lián)合體位干預對初產婦進行產程管理,將助產士責任化,真正實現(xiàn)一對一全程助產陪伴護理,可以有效規(guī)避傳統(tǒng)助產士交接班中出現(xiàn)的信息不熟悉或護理工作推延等現(xiàn)象。與此同時,也可以為產婦提供更全面的心理指導和分娩知識健康教育,提升產婦對自然分娩的認知,更好地配合助產士完成分娩工作[7]。

本研究結果顯示,觀察組自我效能及分娩知識掌握水平高于對照組(P<0.01);觀察組總產程時間短于對照組(P<0.01);觀察組產后出血、感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),觀察組產婦自然分娩率高于對照組(P<0.05)。表明責任制助產護理聯(lián)合體位干預針對產婦進行個性化的護理,可有效提升產婦分娩過程中的安全性,幫助產婦順利完成分娩,縮短產婦總產程時間,降低產后并發(fā)癥發(fā)生率,提高自然分娩率[8-10]。責任制助產護理模式可以提高產婦的自我效能,在產婦待產及分娩過程中,可以更全面地體現(xiàn)該護理模式的人性化,增強產婦對分娩的信心,配合助產士完成分娩[11]。此外,心理干預可有效調整產婦面對疼痛的狀態(tài),利用健康教育來調整產婦對分娩的認知,采取體位干預促進產婦產程進展,改善分娩結局[12-13]。

綜上所述,責任制助產護理聯(lián)合體位干預可以提升產婦自我效能,改善產婦對分娩的認知,縮短產程時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善分娩結局,值得臨床借鑒。