車 征,張俊娟,賈 曼,李佳佳

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

脊柱外科手術(shù)主要用于治療脊柱疾病,包括脊柱側(cè)彎、脊柱裂、脊柱骨折、神經(jīng)根壓迫等[1-3]?；颊叨酁榍鄩涯?發(fā)病年齡較為集中。脊柱外科手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理包括密切觀察患者病情變化、保持呼吸道通暢、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等[4]。術(shù)后患者可能發(fā)生肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥,因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)測[5]?；谖⑿牌脚_(tái)信息傳遞是指通過微信這一社交媒體平臺(tái),將信息傳遞給特定的用戶或者一組用戶[6]。微信提供了即時(shí)通訊、朋友圈、公眾號(hào)等多種形式的信息傳遞方式。在醫(yī)療健康領(lǐng)域中,基于微信平臺(tái)信息傳遞已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[7]。此外,部分診療機(jī)構(gòu)還利用微信平臺(tái)為患者提供在線咨詢、預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)。2022年3月1日～2023年3月1日,我們對(duì)脊柱外科手術(shù)患者護(hù)理中采用基于微信平臺(tái)信息傳遞,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的118例脊柱外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均接受脊柱外科手術(shù)治療;②認(rèn)知功能正常;③凝血功能正常;④年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前具有血栓病史;②患有惡性腫瘤;③因病理性骨折而接受脊柱外科手術(shù)治療;④近1個(gè)月內(nèi)服用過抗凝、抗血小板藥物。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各59例。觀察組男29例、女30例,年齡38～72(61.45±2.85)歲;手術(shù)時(shí)間(104.56±12.58)min;手術(shù)部位:頸椎17例、胸椎15例、腰椎27例。對(duì)照組男31例、女28例,年齡39～72(61.53±2.77)歲;手術(shù)時(shí)間(104.68±12.52)min;手術(shù)部位:頸椎16例、胸椎14例、腰椎29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。①病情觀察:術(shù)后12～24 h密切觀察患者病情變化,避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(感染、出血、休克等)。②疼痛管理:患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛,需要根據(jù)患者個(gè)體情況使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物,有效減輕疼痛。③活動(dòng)指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉,避免長時(shí)間臥床,預(yù)防肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。④安全護(hù)理:術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適,陪護(hù)人員應(yīng)注意患者的安全。⑤營養(yǎng)支持:根據(jù)患者個(gè)體情況,及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),保證患者足夠的能量和營養(yǎng)攝入。⑥醫(yī)學(xué)評(píng)估:術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估,包括溫度、血壓、呼吸、疼痛等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生理狀態(tài)變化。⑦環(huán)境衛(wèi)生:術(shù)后保持環(huán)境潔凈衛(wèi)生,預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)信息傳遞干預(yù)。①建立微信平臺(tái):成立微信護(hù)理干預(yù)小組,住院期間指導(dǎo)患者添加微信公眾號(hào)。護(hù)理人員每日在微信平臺(tái)推送有關(guān)脊柱外科手術(shù)的文章、圖片,向患者提供脊柱外科手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng),幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。微信平臺(tái)內(nèi)容經(jīng)過嚴(yán)格審核,確保其真實(shí)性和準(zhǔn)確性。②術(shù)后指導(dǎo):告知患者術(shù)后正確擺放體位的重要性和必要性。向患者推送術(shù)后疼痛的相關(guān)內(nèi)容,通過微信向患者發(fā)送用藥注意事項(xiàng)及疼痛評(píng)估量表等信息,幫助患者準(zhǔn)確掌握用藥和控制疼痛的方法。指導(dǎo)患者通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,緩解疼痛,如果患者疼痛無法耐受,則需要及時(shí)告知護(hù)理人員,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。③定期回訪:患者出院后通過微信進(jìn)行定期回訪,了解患者康復(fù)情況,及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①靜脈血栓:比較兩組肢體疼痛腫脹、發(fā)硬、皮膚青紫、皮溫降低、腓腸肌壓痛等情況,下肢彩色多普勒超聲或靜脈造影顯示血栓形成改變?yōu)榘l(fā)生靜脈血栓,包括小腿深靜脈、股靜脈、髂股靜脈。②術(shù)后疼痛:比較兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間;術(shù)后24、48、72 h采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者疼痛程度,VAS評(píng)分范圍0～10分,0分表示無疼痛,10分表示嚴(yán)重疼痛。③術(shù)后功能障礙:術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[8]評(píng)估患者功能障礙程度,內(nèi)容包括疼痛、單項(xiàng)功能、個(gè)人綜合功能3個(gè)方面,評(píng)分越高代表功能障礙越嚴(yán)重。④遵醫(yī)囑行為:術(shù)后 3個(gè)月進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查,包括戒煙酒、按時(shí)復(fù)診、功能鍛煉、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)5個(gè)項(xiàng)目。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈血栓發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組靜脈血栓發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

2.3 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組遵醫(yī)囑行為情況比較 見表4。

表4 兩組遵醫(yī)囑行為情況比較[例(%)]

3 討論

脊柱外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者生活產(chǎn)生影響,術(shù)后需要休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)等,促進(jìn)身體恢復(fù)[9]。目前脊柱外科手術(shù)包括傳統(tǒng)開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)等多種技術(shù)。術(shù)前醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估,選擇最適合患者的手術(shù)方法。脊柱外科手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理包括密切觀察患者病情變化,保持呼吸道通暢、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等[10-11]。對(duì)于脊柱外科手術(shù)患者,手術(shù)前后醫(yī)生可以利用微信平臺(tái)向患者傳遞手術(shù)相關(guān)知識(shí),包括注意事項(xiàng)、飲食禁忌等。醫(yī)生可以通過微信平臺(tái)與患者保持聯(lián)系,隨時(shí)了解患者術(shù)后康復(fù)情況并給予指導(dǎo)。

基于微信平臺(tái)信息傳遞具有多項(xiàng)優(yōu)勢,可以幫助醫(yī)生和患者之間實(shí)現(xiàn)信息的快速傳遞和交流,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,對(duì)于脊柱外科手術(shù)患者更是一種方便快捷的服務(wù)方式。基于微信平臺(tái)信息傳遞沒有時(shí)間和空間限制,患者可以隨時(shí)隨地獲取最新的醫(yī)療信息和指導(dǎo),無需長時(shí)間等待或者到醫(yī)院[12-14]。通過微信平臺(tái),醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的個(gè)體差異,為他們提供個(gè)性化、定制化的服務(wù)和支持?；颊呖梢酝ㄟ^微信與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行即時(shí)溝通和交流,快速獲得幫助和支持,避免因時(shí)間和空間受限而造成的痛苦和不適感?；谖⑿牌脚_(tái)信息傳遞是一種安全可靠的服務(wù)方式,保護(hù)了患者的隱私和個(gè)人信息[15-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。說明基于微信平臺(tái)信息傳遞可有效降低患者靜脈血栓發(fā)生率。分析原因:基于微信平臺(tái)信息傳遞可通過定時(shí)提醒患者進(jìn)行下肢肌肉鍛煉和早期下床活動(dòng),并提供相關(guān)的抗凝治療指導(dǎo),從而降低脊柱外科手術(shù)患者的靜脈血栓發(fā)生率。觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),術(shù)后24、48、72 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月,觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。提示基于微信平臺(tái)信息傳遞可緩解患者術(shù)后疼痛和改善功能障礙。分析原因:基于微信平臺(tái)信息傳遞可以為患者提供詳細(xì)的術(shù)后疼痛管理方案、疼痛預(yù)防措施和處理方法,幫助患者合理管理疼痛,避免嚴(yán)重的疼痛感受,從而降低術(shù)后疼痛發(fā)生率和疼痛持續(xù)時(shí)間。通過微信平臺(tái)向患者提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、按摩、運(yùn)動(dòng)等方面的建議,隨時(shí)回答患者的問題與疑慮,提高患者對(duì)康復(fù)的重視程度,從而有利于腰椎功能的恢復(fù)。觀察組戒煙酒、按時(shí)復(fù)診、功能鍛煉、合理飲食及合理運(yùn)動(dòng)占比高于對(duì)照組(P<0.05)。微信平臺(tái)可以通過多種信息傳遞形式(文字、圖片、語音等)向患者提供更加詳細(xì)、準(zhǔn)確、個(gè)性化的醫(yī)療保健指導(dǎo),同時(shí)也能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測患者的健康狀況和康復(fù)情況,提高遵醫(yī)囑行為,從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述,基于微信平臺(tái)信息傳遞應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)患者,有利于降低靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減輕疼痛程度,促進(jìn)患者功能恢復(fù)。