鄭婧 李麗

摘要：目的 探究對(duì)骨科患者實(shí)施無痛病房管理模式的效果。方法 選取2020年2月～2023年5月醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各43例。A組實(shí)施常規(guī)疼痛護(hù)理，B組在A組基礎(chǔ)上接受無痛病房管理模式干預(yù)，比較兩組患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛改善情況和睡眠狀況。結(jié)果 護(hù)理后，A組疼痛評(píng)分高于B組（P＜0.05）；B組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于A組（P＜0.05）。護(hù)理后，B組睡眠時(shí)間長于A組，入睡時(shí)間短于A組（P＜0.05）。結(jié)論 無痛病房管理模式可有效減輕骨科患者疼痛程度，使患者保持良好的心理狀態(tài)和睡眠狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：無痛病房管理模式；疼痛護(hù)理；創(chuàng)傷骨科；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

創(chuàng)傷骨科患者往往伴隨劇烈疼痛，治療周期較長，創(chuàng)傷恢復(fù)程度較慢，患者住院治療時(shí)會(huì)承受身體和心理雙重壓力，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高。劇烈疼痛還可影響患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，不利于患者康復(fù)[1]。臨床實(shí)踐證明，有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。本研究以2020年2月～2023年5月醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的86例患者為研究對(duì)象，探究無痛病房管理模式的干預(yù)效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2023年5月醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各43例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷骨科患者；無嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)研究知情且簽署協(xié)議；家屬知情、全程照護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種慢性疾??；依從性低；語言功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 A組實(shí)施常規(guī)疼痛護(hù)理

護(hù)理人員密切觀察患者狀況，實(shí)時(shí)接收患者反饋信息，一旦患者疼痛狀況加劇，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥；對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理，幫助患者早期活動(dòng)。

1.2.2 B組基于無痛病房管理模式的疼痛護(hù)理

（1）由科室護(hù)士長精心挑選護(hù)理人員成立專項(xiàng)護(hù)理小組：護(hù)士長在挑選護(hù)理人員時(shí)，要從專業(yè)知識(shí)、責(zé)任意識(shí)、技能水平、溝通能力等方面確定入選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，保證護(hù)理小組全體成員的專業(yè)性和綜合能力。

（2）護(hù)士長組織護(hù)理人員評(píng)估患者的疼痛狀況，確定合理的處理方法。要定期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，重視提高護(hù)理人員的溝通能力、服務(wù)能力，由護(hù)士長明確小組內(nèi)部護(hù)理人員的分工，有序開展疼痛護(hù)理工作；定期組織開展工作會(huì)議，總結(jié)一段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理成效，提出并集中討論分析疼痛護(hù)理中出現(xiàn)的問題，整合群體意見提出針對(duì)性整改策略。

（3）患者入院后，護(hù)理人員要耐心為患者介紹醫(yī)院情況，盡快安撫好患者的情緒。發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢評(píng)估患者的疼痛情況，對(duì)患者的疼痛情況做好詳細(xì)記錄，以此為依據(jù)聯(lián)合主治醫(yī)生制定疼痛護(hù)理計(jì)劃。在疼痛護(hù)理計(jì)劃完成后，及時(shí)將計(jì)劃內(nèi)容告知患者及其家屬，保證患者能積極配合護(hù)理工作。

（4）護(hù)理人員每天要評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，評(píng)價(jià)時(shí)間固定選擇在早上八點(diǎn)或晚上八點(diǎn)，在日常評(píng)價(jià)中如果評(píng)分結(jié)果不理想，及時(shí)將信息反饋給主治醫(yī)生，按醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理。鎮(zhèn)痛方法必須因人而異，不能隨意套用固定的藥物方案，盡量在使用最小鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上發(fā)揮出最好的鎮(zhèn)痛效果。

（5）護(hù)理過程中，如果患者的疼痛非常劇烈，按醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施注射疼痛藥或口服鎮(zhèn)痛藥治療。采取鎮(zhèn)痛措施前，護(hù)理人員必須全面掌握各類藥物的禁忌證，了解患者的情況，避免患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)。如果患者的疼痛程度較輕，護(hù)理人員可以采用溝通、播放音樂、按摩等方式達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

（6）為患者提供良好的病房環(huán)境，保證患者生活及睡眠質(zhì)量。由于患者需要靜養(yǎng)，護(hù)理人員每天要認(rèn)真維護(hù)好病房環(huán)境，從空氣、光線、氣味等多個(gè)方面入手，調(diào)整好病房內(nèi)的溫濕度，使患者感到舒適。護(hù)理人員要結(jié)合患者的病情及身體狀況，為患者制定飲食計(jì)劃，調(diào)整患者的作息時(shí)間；患者具備早期運(yùn)動(dòng)條件后，要為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛改善情況、情緒狀態(tài)和睡眠狀況。疼痛評(píng)估采用VAS疼痛量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者疼痛程度比較無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛評(píng)分均下降，且B組疼痛評(píng)分低于A組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

B組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于A組（P＜0.05）。

2.3 兩組睡眠情況比較

B組入睡時(shí)間短于A組，睡眠時(shí)間長于A組（P＜0.05）。

3討論

疼痛是一種會(huì)影響人的身體感官和心理情緒的一種感覺，伴隨著實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷，會(huì)給患者帶來一種難以忍受的主觀感受，尤其是對(duì)骨科創(chuàng)傷患者來說，創(chuàng)傷加上手術(shù)給患者帶來的痛苦往往深入骨髓。疼痛為第五大生命體征，創(chuàng)傷骨科患者接受治療的全過程中怎樣有效控制疼痛為臨床研究方向[3]?；颊呤軇?chuàng)后傷口及周邊組織很容易發(fā)生感染，治療時(shí)容易發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，承受巨大痛苦。盡管在臨床治療中會(huì)對(duì)患者采取一些鎮(zhèn)痛措施，但因?yàn)殒?zhèn)痛藥物會(huì)產(chǎn)生一定副作用，再加上患者存在個(gè)體差異，可能引發(fā)各種不良癥狀；一些患者因?yàn)樘弁礋o法正常入眠，不敢下床活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后功能的恢復(fù)，甚至有引發(fā)褥瘡、深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)[4]。如果患者疼痛感非常明顯，還會(huì)引起機(jī)體血壓上升、腸胃功能紊亂、心跳過速，導(dǎo)致患者的免疫力下降，影響患者肢體的恢復(fù)能力，病情發(fā)展較快的情況下甚至?xí)鸸δ苷系K，導(dǎo)致患者陷入惡性循環(huán)。因此，在創(chuàng)傷骨科對(duì)患者實(shí)施有效的疼痛護(hù)理非常重要[5]。

創(chuàng)傷骨科患者承受的疼痛感具有持續(xù)性特點(diǎn)，只采用單一的藥物鎮(zhèn)痛方法不是長久之計(jì)，鎮(zhèn)痛藥物的見效時(shí)間較快，但持續(xù)時(shí)間較短，患者如果長時(shí)間使用藥物，可能對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，且鎮(zhèn)痛藥物具有一定的副作用，對(duì)患者身體康復(fù)不利。無痛病房管理模式高度重視科室內(nèi)醫(yī)、護(hù)、患之間的互動(dòng)，尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間建立密切的合作關(guān)系，在專業(yè)護(hù)理小組的幫助下規(guī)范疼痛護(hù)理的整個(gè)流程，將患者創(chuàng)傷后、術(shù)后、康復(fù)期內(nèi)的劇烈疼痛盡量控制在微痛甚至無痛的范圍內(nèi)，使患者在住院時(shí)保持良好精神狀態(tài)，盡早幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，縮短患者住院的時(shí)間，這樣能為患者提供滿意的護(hù)理及治療服務(wù)。在無痛病房管理模式中雖然也要使用鎮(zhèn)痛藥物，護(hù)理人員會(huì)通過交流和宣教，提高患者對(duì)各種鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知，在可承受范圍內(nèi)患者減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。無痛病房護(hù)理模式中，護(hù)理人員按時(shí)評(píng)估患者疼痛狀況，實(shí)施的鎮(zhèn)痛干預(yù)具有很強(qiáng)的針對(duì)性，能使鎮(zhèn)痛效果最大化，提高患者生活質(zhì)量；護(hù)患之間密切溝通的過程中，能讓患者配合護(hù)理人員的工作，引導(dǎo)患者更好地進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，提高手術(shù)預(yù)后效果。

無痛病房管理模式的建構(gòu)，需要科室組織成立專門的護(hù)理小組，組員要全面掌握疼痛護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，具備獨(dú)立評(píng)估患者疼痛狀況的能力。護(hù)理人員要主動(dòng)接受培訓(xùn)，重視自身與患者溝通能力的提升；在護(hù)理工作中具備較強(qiáng)抗壓能力和責(zé)任心，具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)，能憑借自身親和、認(rèn)真的工作態(tài)度贏得患者的認(rèn)可。在無痛病房管理模式下，護(hù)理小組內(nèi)部要定期開展會(huì)議，總結(jié)評(píng)估一段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理工作成效，結(jié)合護(hù)理期間發(fā)生的問題提出整改意見，便以為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。無痛病房管理模式的實(shí)施，必須貫穿于患者進(jìn)入醫(yī)院的全過程，在患者進(jìn)入病房前護(hù)理人員就要以熱情的態(tài)度接待患者，避免患者在面對(duì)模式環(huán)境時(shí)產(chǎn)生焦慮的情緒?；颊呷胱〔》亢?，護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的情況，對(duì)患者的疼痛情況生成書面材料，方便輪崗后其他護(hù)理人員順利接手疼痛護(hù)理工作。整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要起到上傳下達(dá)的作用，按醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理。日常疼痛評(píng)估中如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的疼痛比較劇烈，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生的要求對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥物；如果患者在用藥后發(fā)生了不良反應(yīng)，護(hù)理人員要及時(shí)處理問題，避免不良反應(yīng)給患者的身體造成傷害。

對(duì)疼痛程度較輕的患者，不能盲目使用藥物，盡量通過音樂治療、按摩治療等方式緩解患者的疼痛，或通過與患者溝通分散其注意力，通過這種方式間接緩解患者的疼痛[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，A組疼痛評(píng)分高于B組（P＜0.05）；B組疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于A組（P＜0.05）。護(hù)理后，B組睡眠時(shí)間長于A組，入睡時(shí)間短于A組（P＜0.05）。充分證明無痛病房管理模式在疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，相比于常規(guī)模式下的疼痛護(hù)理，能更好地提高鎮(zhèn)痛效果，患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量都會(huì)因此得到大幅提升。

綜上所述，無痛病房管理模式可有效減輕骨科患者疼痛程度，使患者保持良好的心理狀態(tài)和睡眠狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果顯著。

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