鮑詠詠,李 娜,朱 艷,焦妙蕊

(河南省腫瘤醫(yī)院 1.乳腺科;2.手術(shù)室;3.中西醫(yī)結(jié)合科,河南 鄭州 450008)

乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的癌癥,嚴(yán)重威脅著女性健康,致死率排名第五位[1]。長期的治療極易使患者沉浸在疾病進展恐懼的不良情緒中,疾病進展恐懼感檢出率較高[2-4]。認(rèn)知評價是個體針對壓力事件對自身的影響,對其進行評判的過程[5]。人格特質(zhì)是個體在某一地域文化的影響下,在人格發(fā)展過程中形成的某種具有普遍性、持久性和相對穩(wěn)定性的特征,人格特質(zhì)會通過不同的中介或作為調(diào)節(jié)變量影響著乳腺癌患者的疾病進展恐懼[6-7]。研究[3,6]顯示,人格特質(zhì)、認(rèn)知評價與患者的疾病進展恐懼密切相關(guān),然而三者之間的具體關(guān)系尚不明確。本研究對乳腺癌患者的認(rèn)知評價、人格特質(zhì)及疾病進展恐懼現(xiàn)狀進行調(diào)查,并探究認(rèn)知評價、人格特質(zhì)與疾病進展恐懼的相關(guān)性,探討認(rèn)知評價作為中介變量對乳腺癌患者人格特質(zhì)與疾病進展恐懼的作用機制,從而為降低患者的疾病進展恐懼感提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法,選取2022年1月—3月在河南省某三級甲等?？漆t(yī)院進行治療的乳腺癌患者500例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理檢查確診為原發(fā)性乳腺癌;②年齡≥18歲;③患者對自己病情已經(jīng)了解;④溝通無障礙;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重心、肺等疾病;②既往做過心理疏導(dǎo)治療。本研究已通過河南省腫瘤醫(yī)院倫理委員會倫理審查(2019-KY-0014)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 病歷資料調(diào)查表 本研究在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計病歷資料調(diào)查表,包括一般資料和臨床資料:年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、生育情況、住院付費方式、月收入、宗教信仰、主要照顧者、患病時長、TNM疾病分期、治療方式、手術(shù)方式、其他基礎(chǔ)疾病。

1.2.2 疾病進展恐懼簡化量表(FoP-Q-SF) 該量表由吳奇云等[8]漢化而成,包括2個維度,共12個條目。采用Liket 5級評分法,總分為12～60分,得分越高,說明患者的疾病進展恐懼感越高。該量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.856。

1.2.3 中國大五人格問卷簡版(CBF-PI-B) 該量表由王孟成等[9]編制,包括5個維度(神經(jīng)質(zhì)、外向性、嚴(yán)謹(jǐn)性、開放性和宜人性),共40個條目。采用6級評分法,總分為40～240分,得分高的維度對應(yīng)的人格類型為該患者人格類型。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.716～0.773。

1.2.4 健康相關(guān)的認(rèn)知評價量表(CAHS) 該量表由Kessler[10]編制,包括傷害/失去、良性/不相關(guān)、挑戰(zhàn)、威脅4個維度,共23個初級評價條目,5個二級評價條目?？偡譃?3～115分,得分越高,說明患者健康相關(guān)認(rèn)知評價越好。該量表具有良好的內(nèi)部一致性,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.72～0.88。

1.3 資料收集 調(diào)查前向研究對象說明此次調(diào)查的目的及實施過程,并告知參與本次調(diào)查的人員對其提供的資料保密;調(diào)查問卷由課題小組成員發(fā)放,然后統(tǒng)一根據(jù)問卷內(nèi)容向研究對象進行詢問,課題小組成員根據(jù)研究對象的回答統(tǒng)一填寫,對填寫過程中研究對象提出的問題,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行解釋,避免使用引導(dǎo)性用語。本次共發(fā)放問卷500份,回收有效問卷450份,有效回收率為90%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查的450例乳腺癌患者,年齡18～89歲,平均(46.18±9.80)歲。其他資料詳見表1。

表1 乳腺癌患者的病歷資料(n=450)Table 1 General data of breast cancer patients (n=450)

2.2 量表得分情況 調(diào)查顯示,乳腺癌患者認(rèn)知評價總分為(73.89±13.69)分,疾病進展恐懼總分為(37.73±9.87)分,人格特質(zhì)總分為(161.72±22.78)分,各維度得分情況詳見表2。

表2 乳腺癌患者認(rèn)知評價、人格特質(zhì)及疾病進展恐懼的得分情況分)Table 2 Scores of CAHS, CBF-PI-B and FoP-Q-SF in breast cancer

2.3 認(rèn)知評價、人格特質(zhì)與疾病進展恐懼的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示,乳腺癌患者的認(rèn)知評價與疾病進展恐懼呈正相關(guān)(r=0.432,P<0.01),嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、開放性及外向性與疾病進展恐懼呈負(fù)相關(guān)(r=-0.672、-0.675、-0.572、-0.422,均P<0.01),神經(jīng)質(zhì)與疾病進展恐懼呈正相關(guān)(r=0.506,P<0.01)。

2.4 認(rèn)知評價在人格特質(zhì)與疾病進展恐懼間的路徑關(guān)系 通過文獻研究及相關(guān)性分析結(jié)果,假定人格特質(zhì)直接影響疾病進展恐懼并通過認(rèn)知評價間接影響疾病進展恐懼兩條路徑。采用最大似然法對初始模型進行檢驗,初始模型擬合好(表3)。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示,人格特質(zhì)既可以直接影響乳腺癌患者疾病進展恐懼,又可以通過認(rèn)知評價的中介作用間接影響疾病進展恐懼,中介效應(yīng)(0.12)占總效應(yīng)(0.68)的17.65%。見表4和圖1。

圖1 認(rèn)知評價在人格特質(zhì)與疾病進展恐懼間的中介效應(yīng)模型Figure 1 The mediating effect model of CAHS of CBF-PI-B and FoP-Q-SF

表3 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指數(shù)Table 3 Fitting index of structural equation model

表4 認(rèn)知評價在人格特質(zhì)與疾病進展恐懼的路徑關(guān)系Table 4 The relationship between CAHS of CBF-PI-B and FoP-Q-SF

3 討論

本研究中乳腺癌患者認(rèn)知評價總分為(73.89±13.69)分,處于中等水平,與滕沙等[11]研究結(jié)果一致。研究[12-13]顯示,乳腺癌化療時不僅會引起全身淋巴結(jié)腫大對患者的身體造成一定損害,而且高額的醫(yī)療費用、術(shù)后乳房的缺失都會使患者產(chǎn)生負(fù)性的認(rèn)知評價。因此,加強患者對乳腺癌常識的了解,能使其產(chǎn)生更大的信心來面對疾病。在乳腺癌患者人格特質(zhì)中,宜人性得分最高為(37.28±9.35)分、開放性得分最低為(27.88±5.49)分,與張寧等[14]研究結(jié)果一致?？赡苁侨橄侔┗颊叩墓餐脑妇褪窃缛湛祻?fù),因此患者更愿意傾聽醫(yī)護人員的意見,更愿意與病友相互交流,分享治療經(jīng)驗,珍惜當(dāng)前的生活,表現(xiàn)為較高的宜人性。而受中國傳統(tǒng)文化的影響,女性對于自身形象的改變會產(chǎn)生自卑的心理,因此表現(xiàn)為較低的開放性[15]。本研究中,乳腺癌患者疾病進展恐懼總得分為(37.73±9.87)分,處于較高水平,與張陽等[16]研究結(jié)果一致。因此,醫(yī)護人員一方面應(yīng)多向患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識,對患者產(chǎn)生的負(fù)性情緒及不良認(rèn)知進行心理疏導(dǎo),另一方面,應(yīng)鼓勵患者的親朋好友多關(guān)心和支持患者,使其正確面對自身疾病,降低其疾病恐懼感,使其更好地適應(yīng)工作和融入生活。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,乳腺癌患者認(rèn)知評價與疾病進展恐懼呈正相關(guān),即患者對疾病的認(rèn)知越正確,就越能正確面對疾病對自身的影響,疾病恐懼感越低,與田伶玉等[17]研究一致。積極的認(rèn)知評價能夠幫助個體勇敢面對現(xiàn)實,獲得信心應(yīng)對疾病,感受到對未來生活的希望。因此,醫(yī)護人員應(yīng)對過多負(fù)性評價的患者加強健康認(rèn)知教育,給予更多的關(guān)心和指導(dǎo),促進其積極評價健康事件,從而降低疾病恐懼感。另外,還需加強對患者乳腺癌防治知識的健康宣教工作,特別是在乳腺癌危險因素、預(yù)防控制等方面,幫助患者樹立正確的健康理念。本研究顯示,嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、開放性及外向性與疾病進展恐懼呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,神經(jīng)質(zhì)與疾病進展恐懼呈顯著正相關(guān)關(guān)系。神經(jīng)質(zhì)反映的是個體在日常生活中對情感的調(diào)節(jié)過程。神經(jīng)質(zhì)高的患者更容易感覺到壓力的存在,更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量,從而加重疾病進展恐懼感,降低患者的生活質(zhì)量[18]。因此,醫(yī)護人員應(yīng)重視與乳腺癌患者建立良好牢固的護患關(guān)系,重視其心理體驗與感受,定期使用相關(guān)工具對患者的人格特質(zhì)進行評估,對于具有神經(jīng)質(zhì)人格的患者,要及時進行心理疏導(dǎo),以降低疾病進展恐懼感。

本研究結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示,認(rèn)知評價在乳腺癌患者人格特質(zhì)與疾病進展恐懼之間起中介作用,即乳腺癌患者的人格特質(zhì)對疾病進展恐懼起直接正向作用,也可通過認(rèn)知評價對其疾病進展恐懼起間接正向作用。當(dāng)患者得知自己所患乳腺癌之后,正確的認(rèn)知評價可直接影響患者是否采取健康的生活方式及治療方式。正確的認(rèn)知評價可減輕個體所面臨的壓力、緩解不良情緒,降低對疾病的恐懼感;而負(fù)性認(rèn)知評價過多的患者可能會產(chǎn)生較多的焦慮、抑郁等不良情緒,不遵從醫(yī)囑,從而加重病情。因此,醫(yī)護人員可根據(jù)患者不同的人格特質(zhì),加強對患者心理需求的理解,采取針對性的護理措施,引導(dǎo)患者采取正確的認(rèn)知評價對待自身疾病,從而降低患者的疾病進展恐懼感,提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,乳腺癌患者認(rèn)知評價處于中等水平,認(rèn)知評價與疾病進展恐懼呈正相關(guān)關(guān)系,嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、開放性及外向性與疾病進展恐懼呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,神經(jīng)質(zhì)與疾病進展恐懼呈顯著正相關(guān)關(guān)系;認(rèn)知評價在乳腺癌患者人格特質(zhì)與疾病進展恐懼之間為中介變量,正確的認(rèn)知評價可緩解患者不良情緒,降低對疾病的恐懼感。提示醫(yī)護人員可重點關(guān)注患者的認(rèn)知評價水平,通過提高其認(rèn)知評價水平,從而降低患者疾病進展恐懼感。