楊薇

【摘要】? 目的? ? 分析予以外科住院患者以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護理風(fēng)險管理對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。方法? ? 將2019年1—12月在喀左縣中心醫(yī)院外科住院患者98例設(shè)為對照組（依據(jù)常規(guī)方案開展護理），將2020年1—12月喀左縣中心醫(yī)院外科住院患者100例設(shè)為觀察組（采取以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護理風(fēng)險管理），對比2組的醫(yī)院感染發(fā)生率、不同住院時間患者的感染情況、住院期間簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評分、控制感染措施執(zhí)行評分及滿意度情況。結(jié)果? ? ?觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率為3.00％，低于對照組的14.29％（P<0.05）。觀察組的滿意度為98.80％，高于對照組的87.76％（P<0.05）。2組住院時間≤3個月患者醫(yī)院感染發(fā)生率相比無顯著差異（P>0.05），住院時間>3個月患者對照組感染率高于觀察組（P<0.05）。觀察組住院期間精神健康、情感職能、活力、社會功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能以及生理功能評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組在環(huán)境清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生方面的控制感染措施執(zhí)行評分及總分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 予以外科住院患者以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護理風(fēng)險管理能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升滿意度和生活質(zhì)量，提高醫(yī)護人員對各項醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 外科住院患者；護理風(fēng)險管理；循環(huán)質(zhì)控理念；醫(yī)院感染

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.042

醫(yī)院感染指的是患者于入院45 h后感染或者住院期間感染或者出院后出現(xiàn)的感染，感染源主要為細菌，也包括真菌、病毒、衣原體或者支原體等[1]。外科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率較高，原因可能和侵入性操作、住院時間長以及機體抵抗力低等因素有關(guān)，易導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，給疾病治療增加難度[2]。一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，會加重患者病情，增加住院天數(shù)，甚至可危及其生命。因此，加強外科住院患者各環(huán)節(jié)護理管理對防止醫(yī)院感染出現(xiàn)有著重要意義。循環(huán)質(zhì)控理念是美國管理學(xué)家戴明最先提出，包括P（計劃）、D（實行）、C（檢查）、A（處理）四個步驟，當前已被廣泛用于醫(yī)院感染等不良事件的預(yù)防工作中，取得了良好的效果[3]。本文就予以外科住院患者以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護理風(fēng)險管理對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響開展分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2019年1—12月喀左縣中心醫(yī)院外科住院患者98例設(shè)為對照組，其中男57例，女41例；年齡22～78歲，平均年齡（43.56±4.25）歲；手術(shù)患者78例，非手術(shù)患者20例。將2020年1—12月外科住院患者100例設(shè)為觀察組，其中男58例，女42例；年齡24～80歲，平均年齡（43.60±4.14）歲；手術(shù)患者80例，非手術(shù)患者20例。2組一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.1.1? ? 納入標準? ? （1）該院外科收入的住院患者；（2）心肝腎等重要臟器無嚴重疾?。唬?）病歷資料完整。

1.1.2? ? 排除標準? ? （1）存在嚴重糖尿病或者高血壓等慢性病無法控制者；（2）意識或者語言功能存在障礙者；（3）伴精神病者；（4）存在血液性、免疫性或者感染性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 對照組依據(jù)常規(guī)方案開展護理，即做好患者的病情觀察工作，嚴格依據(jù)無菌原則進行各項護理操作，遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并做好各類并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組采取以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護理風(fēng)險管理，具體如下。（1）P（計劃）：經(jīng)搜尋文獻資料，回顧病歷資料發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染主要發(fā)生部位有手術(shù)切口、呼吸道、泌尿道、胃腸道以及皮膚軟組織等，外科住院患者感染的危險因素包含基礎(chǔ)疾病較多、侵入性操作、抗菌藥應(yīng)用不當、病房環(huán)境不良等。結(jié)合上述危險因素制定出相應(yīng)護理管理措施，并加以落實。（2）D（實行）：①組建循環(huán)質(zhì)控小組。于外科建立循環(huán)質(zhì)控小組，由護士長擔任組長，5名具備豐富經(jīng)驗的護士為組員。護士長負責對外科所有護理人員存在的問題進行總結(jié)，針對計劃階段觀察到的問題開展外科醫(yī)院感染有關(guān)護理管理宣教，確保所有護理人員均能掌握相關(guān)知識，尤其應(yīng)培訓(xùn)護士對于不同患者的具體情況開展個體化護理。②針對性護理。a）院感教育：對護士加強培訓(xùn)，提升其對醫(yī)院感染的認知，結(jié)合疾病知識、職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物管理及手衛(wèi)生等方面開展詳細講解。b）術(shù)后切口護理：每日定期進行傷口換藥，保持傷口周圍干燥清潔，敷料出現(xiàn)污染需要及時更換，在必要情況下加用紅外線照射以加快傷口愈合，防止出現(xiàn)切口感染。c）做好呼吸道管理：引導(dǎo)患者早期于床上開展活動，以防出現(xiàn)墜積性肺炎，同時協(xié)助其翻身和叩背等，指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練，要求家屬協(xié)助患者翻身。d）個體化的康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)合患者機體狀態(tài)制定相應(yīng)康復(fù)目標，指導(dǎo)其開展個體化的康復(fù)訓(xùn)練。e）嚴格落實消毒隔離制度：做好病房消毒和隔離工作，治療車以及病床尾部均應(yīng)放置消毒液，在接觸患者和其體液、血液時應(yīng)戴上手套。（3）C（檢查）：循環(huán)質(zhì)控小組經(jīng)詢問考核以及調(diào)查患者的滿意度等形式對護士開展分層考核，每月1次，對護理措施的落實情況進行檢查；同時還應(yīng)不定期抽查，評定護士對于各項規(guī)章制度和護理風(fēng)險管理有關(guān)制度掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)遺漏的問題。（4）A（處理）：結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)的問題和不足開展原因分析，制定相應(yīng)的解決方法，并當作下一個循環(huán)質(zhì)控點。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）醫(yī)院感染發(fā)生率：主要包括切口、泌尿道、胃腸道、呼吸道以及皮膚感染等。（2）比較2組不同住院時間患者的感染情況。（3）比較2組住院期間簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評分情況，包括精神健康、情感職能、活力、社會功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能以及生理功能共8個維度，各維度得分在0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。（4）控制感染措施執(zhí)行評分：采取該院自制控制感染措施執(zhí)行調(diào)查表開展評估，涉及環(huán)境清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生共4項，各項0～25分，總分100分，分數(shù)越高表示控制感染措施執(zhí)行力越高。（5）護理滿意度：自制滿意度調(diào)查表展開評估，內(nèi)容涉及護理態(tài)度、護理技術(shù)以及護患溝通等方面，總分100分，得分>90分代表為滿意，80～90分代表一般，<80分代表不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100％。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ?采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組醫(yī)院感染發(fā)生率比較? ? 觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組滿意度比較? ? 觀察組的總滿意度比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不同住院時間感染率比較? ? 2組住院時間≤3個月的患者醫(yī)院感染率無顯著差異（P>0.05），住院時間>3個月患者對照組感染率顯著高于觀察組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組住院期間SF-36評分比較? ? 觀察組精神健康、情感職能、活力、社會功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能以及生理功能評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組控制感染措施執(zhí)行評分比較? ? 觀察組在環(huán)境清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生方面的控制感染措施執(zhí)行評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

外科住院患者病情復(fù)雜多變，常需開展手術(shù)，臥床時間長，易出現(xiàn)各類護理風(fēng)險事件，其中醫(yī)院感染最為常見，甚至可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與投訴，影響醫(yī)院整體形象[3]。據(jù)有關(guān)資料顯示[4]，每年出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者數(shù)量高達700萬例，平均20例患者中就有1例出現(xiàn)醫(yī)院感染，使得患者死亡率明顯升高，住院費用增多，增加了家庭，甚至整個社會的負擔。因此，對于外科住院患者除開展必要治療之外，還應(yīng)做好有關(guān)護理風(fēng)險管理工作，以減少醫(yī)院感染等護理風(fēng)險事件，促進護理質(zhì)量提升。

本次研究顯示：觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），和岳玲[5]的研究結(jié)果有良好的一致性[6]。住院時間>3個月時，對照組感染率高于觀察組，觀察組滿意度高于對照組，精神健康、情感職能、活力、社會功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能以及生理功能評分高于對照組（P<0.05）。說明觀察組的護理管理模式效果更佳，可提升患者滿意度和生活質(zhì)量。循環(huán)質(zhì)控理念當前已被廣泛應(yīng)用到醫(yī)院的護理管理工作中，計劃階段指的是對一般現(xiàn)狀進行調(diào)查，包含現(xiàn)狀調(diào)查與分析、明確要因和制定計劃；實施階段即嚴格按計劃執(zhí)行各項措施；檢查階段指的是對計劃執(zhí)行和執(zhí)行后的情況開展調(diào)查；循環(huán)階段是結(jié)合調(diào)查結(jié)果開展分析，采取相應(yīng)措施，將伴隨的問題當作下一個循環(huán)的重點。以循環(huán)質(zhì)控理念指導(dǎo)護理工作，先發(fā)現(xiàn)問題，后制定出相應(yīng)的護理計劃，再開展相關(guān)護理措施，后對護理效果進行檢查，發(fā)現(xiàn)不足和問題后納入到下一個循環(huán)中，經(jīng)環(huán)環(huán)相扣能妥善解決護理問題，使護理質(zhì)量上升[6-7]。本次研究中觀察組經(jīng)查閱文獻資料和回顧病例確定外科住院患者醫(yī)院感染部位及原因，進行后續(xù)護理計劃和操作方案制定，再對護理方案加以落實，不斷循環(huán)反復(fù)，能改善護理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染。在護理管理的過程中，能使護士自主發(fā)現(xiàn)和解決問題，提升其工作主動性及積極性，進而提升業(yè)務(wù)水平；通過給家屬開展宣教，提升患者自身管理能力，可進一步降低醫(yī)院感染的出現(xiàn)概率[8-9]。觀察組環(huán)境清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生方面的控制感染措施執(zhí)行評分及總分高于對照組（P<0.05），說明對外科住院患者開展以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護理風(fēng)險管理，能提升醫(yī)護人員對醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行力?？紤]原因是觀察組在管理期間能及時發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，提升醫(yī)院感染防控水平和效率，規(guī)范醫(yī)護人員防控行為，使其自覺落實好各項醫(yī)院感染控制措施。

綜上所述，對外科住院患者開展以循環(huán)質(zhì)控理念為基礎(chǔ)護理風(fēng)險管理，能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升其滿意度和生活質(zhì)量，提高醫(yī)護人員對各項醫(yī)院感染控制措施的執(zhí)行力，值得推廣。

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