韋水明

摘要：目的 分析泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的臨床療效。方法 以2022年3月～2023年3月我院收治的80例上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組接受泮托拉唑治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受白眉蛇毒血凝酶治療。比較兩組止血時(shí)間、輸血量、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組輸血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、情感職能評(píng)分和活力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血可以有效縮短止血時(shí)間、減少輸血量，提高治療總有效率，促進(jìn)患者較快康復(fù)，且用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；泮托拉唑；白眉蛇毒血凝酶

在臨床中，上消化道出血是常見(jiàn)的胃腸疾病，其危害程度與出血量、出血部位有密切關(guān)聯(lián)，有效的止血干預(yù)可以控制患者病情的發(fā)展，緩解患者的癥狀，改善預(yù)后效果，提升患者生活質(zhì)量[1]。目前，藥物治療是該疾病治療的常用手段。以往常用泮托拉唑藥物對(duì)此類患者進(jìn)行治療，雖然可以在一定程度上起到止血效果，但是整體療效不佳。近幾年，白眉蛇毒血凝酶逐漸應(yīng)用于上消化道出血的治療中，治療效果較好。有研究指出，泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的治療總有效率極高，且安全性也較高[2]。本研究旨在分析泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年3月～2023年3月我院收治的80例上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡23～60歲；觀察組男25例，女15例，年齡24～59歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較高；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管疾病；有精神障礙或認(rèn)知障礙；有傳染性疾?。恢型就顺鲅芯?。

1.2 方法

對(duì)照組使用泮托拉唑治療：0.9%氯化鈉注射液50 mL+泮托拉唑鈉80 mg持續(xù)微量泵泵入5 mL/h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用白眉蛇毒血凝酶治療：靜脈注射白眉蛇毒血凝酶，每次0.5單位，同時(shí)肌肉注射白眉蛇毒血凝酶0.5單位，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組止血時(shí)間、輸血量：止血有效判定標(biāo)準(zhǔn)為患者用藥3 d內(nèi)體溫、呼吸、脈搏和血壓正常，糞便轉(zhuǎn)變成為黃色，大便潛血試驗(yàn)是陰性，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面沒(méi)有新鮮出血或胃管引出沒(méi)有咖啡樣液體。上述內(nèi)容中任何一項(xiàng)成立便認(rèn)為是出血停止。

（2）比較兩組治療總有效率：顯效為用藥48 h內(nèi)出血停止；有效為用藥48～72 h內(nèi)出血停止；無(wú)效為用藥72 h后仍然有出血?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（4）比較兩組生活質(zhì)量：利用SF-36生活質(zhì)量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理職能、軀體疼痛、情感職能和活力4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間、輸血量比較

觀察組止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，輸血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的77.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量情況比較

觀察組生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、情感職能評(píng)分和活力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

上消化道出血在臨床中較為常見(jiàn)。臨床上，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者容易出現(xiàn)靜脈破裂，從而出現(xiàn)上消化道出血。由于患者自身免疫功能較差，且出血時(shí)間較長(zhǎng)，如果沒(méi)有得到及時(shí)的救治，很可能會(huì)威脅患者生命安全[3～4]。在治療上消化道出血疾病時(shí)需要注重控制出血和抑制胃酸分泌。

泮托拉唑是臨床中常用的治療上消化道出血藥物，可以抑制患者胃酸分泌，提升患者胃內(nèi)pH值，促進(jìn)患者血液快速凝固[5～6]。泮托拉唑?qū)儆谖杆岱置谥苿軌蚍歉?jìng)爭(zhēng)性、可選擇性的對(duì)壁細(xì)胞膜中質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)酸分泌終末步驟進(jìn)行阻斷，產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制胃酸分泌作用，該藥物是對(duì)胃食管反流疾病、消化性潰瘍、高胃酸分泌性疾病進(jìn)行治療的有效藥物。泮托拉唑靜脈滴注的抑制胃酸效果和奧美拉唑相似，且和奧美拉唑的區(qū)別在于不是誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素P450酶的活性，不會(huì)對(duì)其他藥物的體內(nèi)代謝造成影響，藥物之間互相利用較少，針對(duì)肝腎功能不全、老年患者，治療時(shí)不需要對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，安全性較高。

酸分泌抑制的止血效果和抑制胃酸的程度相關(guān)，體液與血小板誘導(dǎo)的止血效果僅pH在6.0以上時(shí)可以發(fā)揮出來(lái)；如果pH在5.0以下，新形成的凝血塊會(huì)快速被消化；如果pH在3.0以下，血小板凝聚效應(yīng)會(huì)丟失。因此，針對(duì)上消化道出血患者來(lái)講，抑制胃酸分泌、提升胃液pH值非常關(guān)鍵，但是上消化道出血患者單一使用泮托拉唑的治療效果并不理想[7～8]。

近年來(lái)，白眉蛇毒血凝酶逐漸應(yīng)用于上消化道出血的治療中，將二者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用可以提升治療效果，快速止血，提升患者生活質(zhì)量。白眉蛇毒血凝酶是一種止血藥物，已被廣泛應(yīng)用在臨床中，具有較高的藥物安全性，且副作用較小。臨床研究顯示，白眉蛇毒血凝酶不僅可以增加上消化道出血部位的血小板聚集，提升凝血效果，還可以使得出血部位的血小板暴露磷脂反應(yīng)表面，形成凝血酶原激活物復(fù)合物，有效激活凝血酶原激形成凝血酶，進(jìn)而直接作用到內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)快速、高效止血[9～10]。白眉蛇毒血凝酶中有類凝血酶、淚凝血激酶，這兩種類型的酶時(shí)相似的酶作用物，在CA2+存在的情況下，可以對(duì)因子V、VⅡ、VⅢ進(jìn)行活化，且可以對(duì)血小板凝聚進(jìn)行刺激；類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在情況下，可以促使凝血酶原轉(zhuǎn)變成為凝血酶，還可以對(duì)因子V進(jìn)行活化，且對(duì)因子X(jué)造成影響。在相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)中顯示，小劑量使用白眉蛇毒血凝酶時(shí)可以發(fā)揮出促凝作用，大劑量使用白眉蛇毒血凝酶時(shí)可以發(fā)揮出抗凝作用。白眉蛇毒血凝酶靜脈給藥5～10 min便可以起到止血效果，止血效果可以維持24 h；具有明顯靶向性，僅在出血部位止血，在正常血管內(nèi)不會(huì)形成血栓，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高；給藥次數(shù)少，途徑多，有效彌補(bǔ)了凝血酶等藥物只能口服的不足，給臨床搶救急性上消化道出血提供方便。但白眉蛇毒血凝酶僅對(duì)出血部位進(jìn)行止血，沒(méi)有血管內(nèi)凝血作用、沒(méi)有血管內(nèi)血小板聚集作用，無(wú)法激活纖維蛋白穩(wěn)定因子，屬于靶向性止血藥物。泮托拉唑能夠快速抑制胃酸分泌，可以對(duì)胃內(nèi)pH值進(jìn)行提升，促使血液在堿性環(huán)境下快速進(jìn)行凝固，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少出血和止血的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、情感職能評(píng)分、活力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的效果顯著。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血可以有效縮短止血時(shí)間、減少輸血量，提高治療總有效率，促進(jìn)患者較快康復(fù)，且用藥安全性較高。

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