劉嬌

“高危兒”泛指在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期受到各種高危因素危害, 或者已經(jīng)發(fā)生危重疾病的新生兒, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重疾病并接受規(guī)范治療, 大部分患兒可脫離危險(xiǎn)并健康生長發(fā)育, 預(yù)后良好, 部分患兒可能由于疾病危重, 或者治療不及時(shí)而出現(xiàn)智力低下、多動、語言障礙、運(yùn)動障礙等后遺癥［1］。有研究指出［2］,<1 歲的高危兒神經(jīng)發(fā)育受患兒胎齡、出生體質(zhì)量、母親孕期疾病等因素影響較大, 另外新生兒肺炎、呼吸窘迫、消化道出血是導(dǎo)致患兒神經(jīng)發(fā)育不良的主要危險(xiǎn)因素, 需要引起足夠重視［3］。趙彬彬［4］研究中指出, 在對腦癱高危兒進(jìn)行康復(fù)干預(yù)時(shí), 最佳干預(yù)時(shí)機(jī)是新生兒出生3 個(gè)月內(nèi), 對于患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、認(rèn)知運(yùn)動發(fā)育有重要作用, 為本研究提供了有效參照。本研究探究高危兒早期干預(yù)中采用耳穴壓丸療法的治療效果及輔助作用, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的30 例高危兒作為研究對象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組及實(shí)驗(yàn)組, 每組15 例。對照組男8 例,女7 例；出生時(shí)間2～5 個(gè)月, 平均出生時(shí)間(3.45±0.55)個(gè)月；足月兒10 例, 早產(chǎn)兒5 例。實(shí)驗(yàn)組男9 例,女6 例；出生時(shí)間2～5 個(gè)月, 平均出生時(shí)間(3.34±0.57)個(gè)月；足月兒9 例, 早產(chǎn)兒6 例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長對研究知情, 自愿參加研究；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性缺陷兒；②嚴(yán)重感染患兒；③先天性代謝疾病患兒。

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均出生時(shí)間(個(gè)月) 胎齡男女足月兒 早產(chǎn)兒實(shí)驗(yàn)組 15 9 6 3.34±0.57 9 6對照組 15 8 7 3.45±0.55 10 5 χ2/t 0.136 0.538 0.144 P 0.713 0.595 0.705

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)治療方案, 根據(jù)患兒危重疾病類型給予相應(yīng)的物理療法、藥物治療, 必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征, 及早開展感覺、運(yùn)動、認(rèn)知功能訓(xùn)練。對患兒家長進(jìn)行健康宣教, 介紹并說明高危兒的特點(diǎn)、癥狀、危害等, 并明確告知家長患兒的實(shí)際病情, 結(jié)合以往臨床病例講解治療方案, 包括操作、目的、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等, 征得患兒家長同意。間隔2～3 h 為患兒測量一次血壓, 觀察并記錄心率、血氧飽和度等, 及時(shí)調(diào)整治療方案, 保持患兒生命體征平穩(wěn)。連續(xù)治療15 d 為1 個(gè)療程, 休息15 d 后繼續(xù)下一個(gè)療程后, 治療3 個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加耳穴壓丸療法。常規(guī)治療內(nèi)容及方式方法同對照組一致。耳穴壓丸療法具體操作為：①準(zhǔn)確評估患兒入院時(shí)的病情嚴(yán)重程度, 對疾病進(jìn)行確診, 明確癥狀、體征, 掌握患兒年齡、性別、既往病史、治療史等基本資料, 制定耳穴壓丸治療方案。②向患兒家長詳細(xì)介紹耳穴壓丸法的操作流程及作用, 講解治療原理, 獲得患兒家長信任和同意, 準(zhǔn)備開始治療。③選擇患兒雙側(cè)心、肝、脾、肺、腎、內(nèi)分泌、枕、腦干、神門、皮質(zhì)下等穴位。根據(jù)患兒癥狀、體征選擇相應(yīng)的治療穴位, 使用醫(yī)用棉球或棉簽蘸取75%醫(yī)用酒精, 對選擇好的耳穴部位進(jìn)行全面消毒。選擇0.5 cm×0.5 cm 膠布, 將王不留行籽粘附膠布中央, 并將其貼敷在消毒好的耳穴上, 輕輕按壓刺激耳穴, 每次按壓3 s 后松開3 s, 重復(fù)動作, 每個(gè)穴位按壓2 min 即可, 力度要輕, 以高危兒耐受為度, 每穴按壓3～5 次/d, 連續(xù)治療2 d 休息1 d, 3 d 更換1 次耳穴貼。治療15 d 為1 個(gè)療程, 休息3 d 后繼續(xù)下一個(gè)療程, 治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后發(fā)育商評分以及生活質(zhì)量評分。①發(fā)育商評分：使用丹佛發(fā)育篩查(DDST)0～6 歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表［5］評價(jià)患兒精細(xì)動作-適應(yīng)性、個(gè)人-社交、語言、大運(yùn)動四大能區(qū)發(fā)育商, 每項(xiàng)滿分均為25 分, 分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)育商越好。②生活質(zhì)量評分：采用SF-36 評價(jià)患兒生活質(zhì)量, 滿分100 分, 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后發(fā)育商評分比較 治療前, 兩組適應(yīng)能力、精細(xì)運(yùn)動、社交行為、語言、大運(yùn)動評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組適應(yīng)能力、精細(xì)運(yùn)動、社交行為、語言、大運(yùn)動評分均高于本組治療前, 且實(shí)驗(yàn)組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后發(fā)育商評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后發(fā)育商評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 語言 精細(xì)動作-適應(yīng)性治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 15 15.57±1.14 23.16±0.57ab 15.48±1.25 23.01±0.32ab對照組 15 15.48±1.30 18.16±0.43a 15.96±1.11 20.36±0.33a t 0.202 27.122 1.112 22.328 P 0.842 0.000 0.276 0.000組別 例數(shù) 大運(yùn)動 個(gè)人-社交治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 15 15.24±0.47 23.51±0.60ab 15.24±0.47 23.22±1.12ab對照組 15 15.17±0.50 18.17±0.36a 15.31±0.52 18.21±0.78a t 0.395 29.557 0.387 14.217 P 0.696 0.000 0.702 0.000

2.2 兩組治療前后SF-36 評分比較 治療前, 實(shí)驗(yàn) 組SF-36 評 分 為(45.15±1.45) 分, 與 對 照 組 的(45.35±1.26)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組SF-36 評分為(85.15±3.06)分, 高于對照組的(76.12±3.12)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 15 45.15±1.45 85.15±3.06a對照組 15 45.35±1.26 76.12±3.12 t 0.403 8.003 P 0.690 0.000

3 討論

“高危兒”在臨床上出現(xiàn)的幾率很高, 與人們生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境污染、電離輻射、遺傳等諸多因素有直接關(guān)聯(lián), 患兒病死率以及致殘率很高, 需要及時(shí)治療, 提高患兒存活率, 并減少對患兒神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育造成的影響［6-8］。有研究表明, 高危兒多數(shù)為早產(chǎn)兒, 患兒生長發(fā)育相對遲緩, 且抵抗力弱, 容易發(fā)生院內(nèi)感染, 影響疾病治療效果和預(yù)后, 需要引起醫(yī)護(hù)人員和患兒家長的高度重視, 采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。臨床上對于高危兒通常采用綜合治療方案, 借助儀器設(shè)備對患兒進(jìn)行神經(jīng)刺激, 聯(lián)合藥物改善患兒癥狀、體征, 減少疾病侵害, 推動患兒神經(jīng)功能恢復(fù), 促進(jìn)發(fā)育［9,10］。但有研究指出［11-13］, 對高危兒進(jìn)行西醫(yī)治療的過程中, 患兒發(fā)育情況改善不明顯, 且治療費(fèi)用高, 反復(fù)穿刺、物理治療等均可能對患兒造成額外傷害, 因此需要找到一種有效、可靠、安全的治療方案。中醫(yī)將高危兒納入“五遲”、“五軟”范疇, 患兒基本上都存在不同程度的發(fā)育遲緩［14-17］, 加之患兒年齡小、臟腑發(fā)育不完全、抵抗力差, 容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。中醫(yī)推拿、耳穴壓丸療法等在治療高危兒方面有廣泛應(yīng)用, 并且取得了非常理想的治療效果, 對患兒智力發(fā)育和神經(jīng)功能改善起到至關(guān)重要的作用［18］。本研究中選擇了患兒五臟所對應(yīng)的耳穴, 即心、肝、脾、肺、腎穴位, 將王不留行籽在各個(gè)穴位上進(jìn)行貼敷, 采用適當(dāng)力量進(jìn)行按揉刺激, 可以調(diào)和陰陽、補(bǔ)益臟腑元?dú)?。尹昊等?9］研究中對高危兒進(jìn)行耳穴壓丸法治療, 取得理想效果, 患兒發(fā)育商得到提升, 且院內(nèi)感染幾率低,與本研究結(jié)果一致。由此可見, 在對高危兒進(jìn)行早期干預(yù)的過程中, 單純應(yīng)用物理療法、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等雖然可以起到一定康復(fù)效果, 但是整體效果有限, 且患兒年齡小、依從性差, 治療方案實(shí)施有難度,可能影響治療效果。而耳穴壓丸療法操作簡單, 費(fèi)用低,適用范圍廣, 是更加理想的治療方案。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組適應(yīng)能力、精細(xì)運(yùn)動、社交行為、語言、大運(yùn)動評分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組SF-36 評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用耳穴壓丸療法治療高危兒的臨床效果確切。

綜上所述, 在高危兒早期干預(yù)中采用耳穴壓丸療法可以促進(jìn)患兒智力發(fā)育, 并提高患兒生活質(zhì)量, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。