楊盼 王斌

腦梗死也可以稱之為缺血性腦卒中, 具體指的是患者的腦部血液供血產(chǎn)生障礙, 缺氧與缺血導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死與軟化, 根據(jù)患者局部腦組織出現(xiàn)病變?nèi)毖獕乃罊C(jī)制, 能夠?qū)⒛X梗死疾病劃分成為腦血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)變化以及腦栓塞［1］。腦梗死疾病中最為常見的一種類型為腦部血栓形成, 在所有腦梗死患者數(shù)量中高達(dá)60%, 指的是在患者腦部原發(fā)血管壁病變的前提下, 腦動(dòng)脈產(chǎn)生主干或是分支動(dòng)脈狹窄、閉塞與栓塞, 引發(fā)患者腦部血流量出現(xiàn)下降或是產(chǎn)生中斷, 患者產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀［2］。臨床治療急性腦梗死通常在早期開展溶栓藥物, 阿替普酶與尿激酶屬于一類纖維蛋白酶原激活劑, 利用對(duì)纖維蛋白進(jìn)行激活,發(fā)揮溶栓治療效果, 但是關(guān)于兩種治療藥物在對(duì)急性腦梗死疾病治療期間的早期溶栓價(jià)值依舊具有爭(zhēng)議［3］?；诖? 本次研究應(yīng)用阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死, 分析其臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～12 月到本院就診的80 例急性腦梗死患者, 利用電腦隨機(jī)法分為研究組與對(duì)照組, 各40 例。對(duì)照組中男28 例, 女12 例；年齡45～77 歲, 平均年齡(61.5±8.8)歲。研究組中男26 例,女14 例；年齡44～78 歲, 平均年齡(61.6±8.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床明確診斷屬于急性腦梗死；全部符合疾病病理學(xué)以及影像學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)；腦功能損害體征持續(xù)時(shí)間全部>1 h；神經(jīng)功能缺損評(píng)分全部>4 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在活動(dòng)性出血、凝血障礙性疾病以及出血性疾者［4］；感覺障礙以及單純性共濟(jì)失調(diào)者；3 周內(nèi)存在出血史者；48 h 內(nèi)接受肝素以及抗凝藥物治療者。

1.2 方法 兩組患者入院后全部接受顱腦CT 以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查, 同時(shí)接受實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查。對(duì)照組患者給予尿激酶治療, 選擇125 萬U 尿激酶混合100 ml 生理鹽水持續(xù)靜脈滴注, 30 min 內(nèi)滴注完成［5］。研究組患者給予阿替普酶治療, 選擇0.9 mg/kg 阿替普酶混合100 ml 生理鹽水靜脈注射, 注射量為10%, 剩余藥物進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注, 1 h 內(nèi)滴注完畢。溶栓治療24 h 后停止抗凝治療, 治療過程中以及治療后24 h 為患者提供心電監(jiān)護(hù), 對(duì)患者的心率以及血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè), 倘若患者的血壓水平>180/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 則需要依照具體情況開展降壓治療［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療后的日常生活能力評(píng)分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分、不良事件發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療1 個(gè)月后患者的生活能夠自理, 神經(jīng)功能改善程度>90%, 疾病表現(xiàn)癥狀基本消失, 判定為顯效；治療1 個(gè)月后患者的疾病表現(xiàn)癥狀得到改善, 神經(jīng)功能改善程度在50%～90%,判定為有效；治療1 個(gè)月后患者的神經(jīng)功能改善程度<50%, 疾病表現(xiàn)癥狀沒有任何改善或是加重, 判定為無效。總有效率=顯效率+有效率［7］。②選擇日常生活能力評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者治療后的生活能力情況,得分與患者生活能力表現(xiàn)為正相關(guān)［8］。選擇神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者治療后神經(jīng)功能情況, 得分與神經(jīng)受損程度表現(xiàn)為正相關(guān)［9］。③統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件發(fā)生情況, 包括惡心、出血、頭疼、再灌注損傷以及再閉塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為90.0%, 與對(duì)照組的85.0%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后的日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后, 研究組日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(75.13±5.28)、(13.57±3.68)分,與對(duì)照組的(74.11±4.59)、(14.22±3.72)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療后的日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( ±s, 分)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 日常生活能力評(píng)分 神經(jīng)功能缺損評(píng)分研究組 40 75.13±5.28 13.57±3.68對(duì)照組 40 74.11±4.59 14.22±3.72 t 0.922 0.786 P>0.05 >0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件發(fā)生率為10.0%, 與對(duì)照組的15.0%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

腦梗死的臨床死亡率及致殘率非常高, 會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響, 使其生活質(zhì)量下降。最近幾年, 由于人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇, 人們的生活環(huán)境出現(xiàn)改變, 導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病率逐年升高［10］。急性腦梗死腦動(dòng)脈內(nèi)血栓受到病理過程的影響會(huì)出現(xiàn)可特異性逆轉(zhuǎn), 需要在一定時(shí)間之內(nèi)開展血栓溶解［11］。大多數(shù)急性腦梗死患者出現(xiàn)缺血腦組織壞死之前及時(shí)溶解血栓, 能夠保持腦血管暢通, 幫助恢復(fù)供血, 加快缺血腦組織修復(fù)速度, 防止或緩解患者腦功能損傷［12］。目前臨床中認(rèn)可的急性腦梗死治療措施為開展快速并且有效的靜脈溶栓, 可以幫助患者加快神經(jīng)功能恢復(fù)速度［13］。本研究回顧性分析80 例急性腦梗死患者臨床資料, 觀察應(yīng)用阿替普酶與尿激酶治療的效果。結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率為90.0%, 與對(duì)照組的85.0%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 研究組日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(75.13±5.28)、(13.57±3.68)分, 與對(duì)照組的(74.11±4.59)、(14.22±3.72)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組不良事件發(fā)生率為10.0%, 與對(duì)照組的15.0%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。尿激酶作為第一代溶栓藥物, 可以直接作用到纖溶酶原, 利用將循環(huán)中纖溶酶原進(jìn)行激活, 起到血栓溶解作用, 幫助已經(jīng)閉塞的腦血管獲得暢通, 并且尿激酶不但可以發(fā)揮溶解血栓作用, 還可以對(duì)血液循環(huán)期間的纖維蛋白原以及凝血因子產(chǎn)生降解, 避免溶栓治療之后再度出現(xiàn)梗死［14］。阿替普酶作為一類重組組織型纖溶酶原激活劑, 可以幫助定向血栓部位, 激活纖溶酶原, 幫助降解患者血栓期間不溶性纖維蛋白, 發(fā)揮溶解血栓的效果［15］。并且阿替普酶對(duì)于纖溶酶原存在非常高的親和力, 利用阿替普酶可以及時(shí)挽救半暗帶中的腦細(xì)胞, 幫助患者快速恢復(fù)血流, 發(fā)揮理想的溶栓作用, 加快患者神經(jīng)功能的修復(fù)速度, 從而使患者的生活質(zhì)量獲得提升［16］。

總之, 應(yīng)用阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死均有較好臨床療效, 治療安全性高, 可以顯著提高患者的日常生活能力, 改善患者神經(jīng)缺損癥狀, 臨床可根據(jù)患者具體情況選擇用藥。