黃紅娟，李勝濤，顏帆，曹紅，徐玉娟

1. 郴州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，湖南郴州 423000；

2. 郴州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南郴州 423000

檢驗(yàn)科是醫(yī)院重要科室，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該科室也得到發(fā)展，在臨床重視程度有所提升，如何提升檢驗(yàn)科服務(wù)質(zhì)量、工作效率已經(jīng)成為重點(diǎn)研究內(nèi)容[1]。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)實(shí)習(xí)生日后靈活運(yùn)用理論知識(shí)、熟練掌握技能操作的能力。隨著檢驗(yàn)項(xiàng)目方法、類型的豐富，檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教需求也在不斷提升，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿足日益提升的技術(shù)需求。常規(guī)帶教模式存在諸多缺陷和問題，灌輸式學(xué)習(xí)在檢驗(yàn)科的應(yīng)用受限，不能取得滿意的帶教效果?！夺t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》為檢驗(yàn)科工作和實(shí)習(xí)帶教提供了新思路，基于該理論體系完善教學(xué)方案能夠指導(dǎo)帶教工作，繼而提高教學(xué)質(zhì)量和效果[2]。以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（problembased learning, PBL）教學(xué)法的應(yīng)用能夠提高課堂互動(dòng)性、實(shí)習(xí)生參與性，加強(qiáng)教師和學(xué)生之間的合作，從而發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，激發(fā)實(shí)習(xí)生自主思考能力，有利于提升臨床思維能力[3]。因此，本研究選取2022 年3 月—2023 年1 月郴州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生70 名，將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教中，總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生70 名，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，各35 名。對照組男10 名，占28.57%，女25 名，占71.43%；年齡19～23 歲，平均（20.96±1.18）歲；學(xué) 歷 水 平：大 專23 名，占 比65.71%，本科及以上12 名，占34.29%。觀察組男10名，占28.57%，女25 名，占71.43%；年齡19～23 歲，平均（21.03±1.07）歲；學(xué)歷水平：大專22 名，占62.86%，本科及以上13 名，占37.14%。兩組實(shí)習(xí)生上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為?？埔陨蠈W(xué)歷且符合臨床實(shí)習(xí)要求；在研究期間在本院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)時(shí)間6 個(gè)月以上；兩組帶教教師具備檢驗(yàn)技師從業(yè)資格證；實(shí)習(xí)生知曉本研究目的、過程和意義并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)中斷、退出本研究實(shí)習(xí)生；入科時(shí)知識(shí)儲(chǔ)備、操作技能無法達(dá)到基本要求實(shí)習(xí)生；資料不完整實(shí)習(xí)生。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取傳統(tǒng)帶教模式，入科后給予基礎(chǔ)性教育，分階段給予不同教育模式和重點(diǎn)內(nèi)容。分配帶教教師后以常規(guī)教學(xué)模式開展教學(xué)，前期重點(diǎn)實(shí)施理論教學(xué)，結(jié)合教材、大綱要求為實(shí)習(xí)生梳理檢驗(yàn)儀器使用方法、檢驗(yàn)項(xiàng)目工作原理，幫助實(shí)習(xí)生掌握基本的檢驗(yàn)操作方法。后期重點(diǎn)在操作實(shí)踐方面，指導(dǎo)學(xué)生參與檢驗(yàn)實(shí)踐操作工作，通過帶教示范、實(shí)習(xí)生模擬的方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，以保證規(guī)范性操作。

1.3.2 觀察組 采取PBL 教學(xué)法開展教學(xué)，在基礎(chǔ)性入科教育完成后分配帶教教師，具體如下。①成立PBL 教學(xué)小組，檢驗(yàn)科組建教學(xué)小組，由豐富經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)儲(chǔ)備充足、能力較好的檢驗(yàn)科老師作為帶教教師，采用1 帶2、3 名的方式隨機(jī)分配實(shí)習(xí)生、帶教教師。確定帶教教師、實(shí)習(xí)生后按照科室大綱、相關(guān)教材共同制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，按照制定計(jì)劃有序展開教學(xué)工作。②教學(xué)前準(zhǔn)備。帶教教師根據(jù)科室內(nèi)情況、教學(xué)目的等收集相關(guān)病例，設(shè)置引導(dǎo)案例，根據(jù)典型案例中可能存在的問題細(xì)化每節(jié)課的具體教學(xué)內(nèi)容。不同案例對應(yīng)常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目和知識(shí)，要求案例涉及全面，能夠在教學(xué)過程中保證實(shí)習(xí)生對各項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容、儀器均能夠有所了解。③帶教方案的實(shí)施。帶教教師號召實(shí)習(xí)生共同組建微信群，通過微信群聊在課程開始前7 d 在群內(nèi)發(fā)放導(dǎo)學(xué)案例、問題內(nèi)容，發(fā)布教學(xué)內(nèi)容和問題。要求實(shí)習(xí)生按照學(xué)習(xí)要求、病理特點(diǎn)自行檢索相關(guān)資料，制訂檢驗(yàn)方案并發(fā)現(xiàn)其中可能存在的檢驗(yàn)問題，告知其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將自制的檢驗(yàn)方案、其中問題發(fā)送至帶教教師郵箱。帶教教師仔細(xì)查看實(shí)習(xí)生制訂的方案和發(fā)現(xiàn)的問題，分析其中優(yōu)勢與不足之處，逐一點(diǎn)評并反饋，及時(shí)解答實(shí)習(xí)生的問題。隨后再次由實(shí)習(xí)生根據(jù)點(diǎn)評內(nèi)容調(diào)整、完善檢驗(yàn)方案，直至方案完善。④操作技能帶教方案。確保檢驗(yàn)方案完善后，根據(jù)方案中檢驗(yàn)方案、設(shè)備展開實(shí)踐課程教學(xué)。在實(shí)踐課程前3 d 發(fā)放檢驗(yàn)操作流程、設(shè)備使用方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。確保實(shí)習(xí)生熟知操作技巧、內(nèi)容后獨(dú)立完成檢驗(yàn)操作，帶教教師在一旁觀察、指導(dǎo)，結(jié)束后提出操作過程中存在的問題并給予一對一糾正，指導(dǎo)學(xué)生撰寫操作體會(huì)、感悟等。⑤定期召開討論會(huì)，探討實(shí)習(xí)生教學(xué)中存在的共性問題，鼓勵(lì)學(xué)生自由討論、分析，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思維能力，要求實(shí)習(xí)生撰寫階段性學(xué)習(xí)反饋，帶教教師審閱后不斷優(yōu)化、細(xì)節(jié)化教學(xué)方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 考核成績 制訂考核方案，通過基礎(chǔ)能力理論、操作成績兩方面客觀反映教學(xué)成果和帶教效果?；A(chǔ)能力理論：從考試題庫中抽取一套理論知識(shí)試卷，以筆試方式考核，時(shí)間為90 min，涉及常規(guī)檢驗(yàn)知識(shí)、設(shè)備使用知識(shí)、報(bào)告撰寫、檢驗(yàn)報(bào)告診斷多方面內(nèi)容，滿分100 分，越接近100 分者考核成績越好?；A(chǔ)能力操作；涉及檢驗(yàn)科常規(guī)操作，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評定實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)設(shè)備操作情況、檢驗(yàn)技術(shù)等能力，滿分100 分，越接近100 分者考核成績越好。

1.4.2 教學(xué)質(zhì)量 自制教學(xué)質(zhì)量評估量表，包括理論深化、臨床思維提升、實(shí)踐教學(xué)、儀器理論教學(xué)4方面內(nèi)容，分值范圍在0～100 分，分?jǐn)?shù)越高對應(yīng)方面教學(xué)質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較

入科時(shí)，兩組實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出科時(shí)，觀察組理論、操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較［(±s)，分］

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值理論考核成績?nèi)肟茣r(shí)76.65±3.21 76.07±3.78 0.692 0.491出科時(shí)84.43±3.30 89.37±4.14 5.520＜0.001操作考核成績?nèi)肟茣r(shí)70.65±3.14 70.28±3.52 0.464 0.644出科時(shí)80.31±4.15 85.67±3.62 5.758＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較

帶教后，觀察組理論深化、臨床思維提升、實(shí)踐教學(xué)、儀器理論教學(xué)4 方面教學(xué)質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值理論深化84.52±3.22 90.04±3.48 6.888＜0.001臨床思維提升82.47±2.95 89.11±3.04 9.273＜0.001實(shí)踐教學(xué)85.53±3.20 91.67±3.75 7.369＜0.001儀器理論教學(xué)84.31±3.17 90.68±3.24 8.314＜0.001

3 討論

檢驗(yàn)科是一門應(yīng)用學(xué)科，以多技術(shù)、實(shí)踐性強(qiáng)、多學(xué)科交叉性、綜合性強(qiáng)等特點(diǎn)，對工作質(zhì)量提出較高要求。檢驗(yàn)科工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者診斷準(zhǔn)確性、治療效果和整體服務(wù)質(zhì)量，特別是對于部分病情危重、特殊的患者而言，檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的影響則更為顯著[4]。實(shí)習(xí)帶教是檢驗(yàn)科培養(yǎng)人才的關(guān)鍵途徑，教學(xué)質(zhì)量、效果直接關(guān)系到檢驗(yàn)科工作質(zhì)量，帶教目標(biāo)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)技能的熟練掌握，旨在培養(yǎng)綜合能力較強(qiáng)的專業(yè)人才。因此，為檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生帶教尋找科學(xué)、可行的教學(xué)模式和帶教方法具有重要意義。

傳統(tǒng)帶教模式以填鴨式、灌輸式為特點(diǎn)，根據(jù)要求采用常規(guī)教學(xué)法，教學(xué)過程中實(shí)習(xí)生難免存在枯燥乏味的感受，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不足，影響整體教學(xué)效果[5]。PBL 教學(xué)法屬于新型教學(xué)方法，即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，其實(shí)際是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，以解決問題為核心、通過合作、互動(dòng)性學(xué)習(xí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，延伸學(xué)習(xí)空間[6]。既往研究表明，PBL 教學(xué)法在多科室醫(yī)師、護(hù)士帶教實(shí)習(xí)中均發(fā)揮了良好效果，保證了教學(xué)質(zhì)量。檢驗(yàn)科服務(wù)項(xiàng)目較為特殊，對其實(shí)習(xí)帶教的要求也有所不同，PBL 教學(xué)法在其中的應(yīng)用也與其他科室有所區(qū)別[7]。

基于該教學(xué)模式，將PBL 教學(xué)法與檢驗(yàn)科實(shí)際教學(xué)需求相結(jié)合，以問題為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)，設(shè)置教學(xué)目的后通過問題引導(dǎo)學(xué)生思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，將教學(xué)主體位置還給學(xué)生，通過綜合分析、方案查找、評價(jià)與反饋等環(huán)節(jié)提高實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)科基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度和操作能力[8]。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過PBL 教學(xué)，觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)基礎(chǔ)能力知識(shí)掌握能力、操作能力均較常規(guī)教學(xué)模式實(shí)習(xí)生體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢（P＜0.05），表明了PBL教學(xué)法在檢驗(yàn)科的應(yīng)用優(yōu)勢。

同時(shí)，將完善、科學(xué)的PBL 教學(xué)法運(yùn)用到檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中，能夠?qū)z驗(yàn)科實(shí)習(xí)生操作過程、學(xué)習(xí)過程進(jìn)行規(guī)范，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對于質(zhì)量管理的理解[9-10]。課堂上引導(dǎo)學(xué)生思考問題、解決問題，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式下被動(dòng)學(xué)習(xí)的缺陷，通過質(zhì)量改進(jìn)、教學(xué)方案調(diào)整提升了實(shí)習(xí)生臨床思維能力，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、發(fā)現(xiàn)能力和解決問題能力的改善，教學(xué)質(zhì)量得以保障[11]。本研究結(jié)果顯示：帶教后，觀察組理論深化、臨床思維提升、實(shí)踐教學(xué)、儀器理論教學(xué)4 方面教學(xué)質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），與既往研究結(jié)果基本一致[12]。

綜上所述，應(yīng)用PBL 教學(xué)法在檢驗(yàn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教能夠獲得滿意教學(xué)效果，可提升實(shí)習(xí)生理論、操作考核成績，保證教學(xué)效果的同時(shí)提升教學(xué)質(zhì)量，可促進(jìn)實(shí)習(xí)生臨床思維的提高，值得借鑒和推廣應(yīng)用。