曹媛媛，張露梅，劉萍

1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科，天津 300052；

2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院外科手術(shù)室，天津 300052

在醫(yī)院中，手術(shù)室是治療和搶救患者的重要地方。雖然手術(shù)室是醫(yī)療資源集中的地方，但是在十分緊急的治療情況下，手術(shù)室的人力和物質(zhì)資源存在不足[1-3]。手術(shù)室運行效率低除了會給患者增加不必要的支出，還會對醫(yī)療團隊的積極性造成一定打擊。將單純工作時間代替工作量作為績效分配依據(jù)，容易導(dǎo)致護士太過重視工作時間而忽視工作效率，從而出現(xiàn)了工作時間長，手術(shù)接臺實踐的現(xiàn)象，最終造成手術(shù)室利用率低。因此，手術(shù)室護理的有效管理顯得尤為重要，研究表明科學(xué)系統(tǒng)的手術(shù)室護理績效管理，能夠顯著提高手術(shù)室的運行效率，提升手術(shù)室護理工作質(zhì)量，改善外科醫(yī)生及手術(shù)室護士滿意度[4-6]。然而，我國在手術(shù)室護理管理方面還沒有形成統(tǒng)一的意見，給手術(shù)室護理管理工作造成一定的困惑。本文旨在通過對國內(nèi)手術(shù)室護理管理模式的介紹，比較、分析并學(xué)習(xí)先進有效的手術(shù)室護理績效管理模式，幫助手術(shù)室護理管理取得更大的進步，提高護理質(zhì)量。

1 相關(guān)概念

1.1 績效管理

績效是組織或個人在一定時期內(nèi)的投入產(chǎn)出情況?？冃Ч芾?，指的是各級管理者和員工為了達到組織目標(biāo)共同參與的績效計劃制訂、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程[7]。通過績效管理可以督促員工，完成企業(yè)目標(biāo)；可以發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；能夠合理分配利益；可以促進企業(yè)和員工共同成長，一起進步。

1.2 手術(shù)室護理績效管理

護理績效作為護理人員在護理工作中的付出以及得到的贊揚和成績等一系列內(nèi)容的結(jié)合，也是對于自己所掌握的一系列理論知識和實際操作的應(yīng)用，體現(xiàn)出不同的程度和效果，更能體現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系以及患者對于護理的滿意度內(nèi)容[8]。手術(shù)室護理績效管理是針對手術(shù)室護理人員操作及其結(jié)果的管理，有效的手術(shù)室護理績效管理可以幫助護士明確工作目標(biāo)，規(guī)范術(shù)中操作，積極有效完成工作內(nèi)容，提高工作效率及質(zhì)量。由于傳統(tǒng)的獎金分配為平均模式，更多會體現(xiàn)在干多干少都一樣，導(dǎo)致許多醫(yī)院手術(shù)室護理工作人員會出現(xiàn)工作積極性低下，甚至消極怠工等情況。但是建立行之有效的護理績效管理機制以后，能夠最大程度上激發(fā)護理人員自身綜合實力和主觀能動性，主動參與到手術(shù)護理工作中來，提升服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度。特別是設(shè)立公開透明且獎懲機制，賞罰分明，更是解決了部分工作人員等、靠、讓等一系列的思想問題。在促進科室發(fā)展的同時，更能夠增加患者自身的滿意度，從而豐厚科室的學(xué)習(xí)氛圍[9]。

2 國內(nèi)手術(shù)室護理績效管理現(xiàn)狀

目前國內(nèi)手術(shù)室護理管理尚缺乏統(tǒng)一的管理體系，每個醫(yī)院的手術(shù)室護理管理都局限于各自醫(yī)院，其評價標(biāo)準(zhǔn)也因醫(yī)院而異。除此之外，還有許多醫(yī)院有大量的中小型手術(shù)，這類手術(shù)有著許多的患者，患者流動十分頻繁，也無形中加劇了管理和服務(wù)的難度。對此，原有的平均分配、績效管理制度將很難滿足這階段的護理要求，當(dāng)護理人員缺乏積極性、主動性時，也會影響醫(yī)患關(guān)系。從而導(dǎo)致醫(yī)患滿意度較低目前臨床上使用的手術(shù)室績效管理主要有以下幾種模式。

2.1 績效管理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用

汪琦等[10]將績效管理應(yīng)用在手術(shù)室護理人員的管理上，建立相應(yīng)的績效量化考核體系。在該體系中，通過建立考核評分表，對手術(shù)室護理人員的工作時間、配合質(zhì)量、工作效率、工作態(tài)度和醫(yī)患關(guān)系5 個方面進行評分。護理人員職稱不同，將會獲得高低不同的基礎(chǔ)分。同時設(shè)有獎懲制度以及互相監(jiān)督制度，以促進護理人員不斷學(xué)習(xí)進步。該方法可以有效提高手術(shù)室護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高護理質(zhì)量，促進護士之間的良性競爭[9]，促使手術(shù)室不斷自我完善。但是該方法基礎(chǔ)工作量大，且難以涵蓋所有評價指標(biāo)。

2.2 “6J 績效管理”在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用

徐英英等[11]在手術(shù)室護理人員管理中應(yīng)用了“6J 績效管理”，即采用6J 績效管理流程，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、回顧分析，不斷完善改進績效管理方案，持續(xù)提高手術(shù)室護理質(zhì)量。同時能夠增強團隊凝聚力，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。但這種管理模式對護理管理者要求較高，且耗時較長，實施困難較大。因此這種績效管理模式更加側(cè)重于應(yīng)用到一些大中型的手術(shù)中，在大型的公立醫(yī)院將更加有效。

2.3 4P 人力資源管理模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用

凌笑瓊等[12]運用4P 人力資源管理模式進行手術(shù)室護理管理。該模式以“人”和“崗位”為中心，對護理人員的素質(zhì)、崗位、績效、薪酬4 個方面進行管理。4P 人力資源管理模式的實施將護士的能力、崗位、行為、成績和報酬有機的統(tǒng)一起來，在提高護理質(zhì)量的同時有效地提高護理人員的自身素質(zhì)，有效調(diào)動了護士的工作積極性；但對護理管理者而言，該模式工作量大，需要付出較多的時間與精力。造成這一問題的主要原因是績效管理機制中所涉及的人員服務(wù)態(tài)度方面有著十分明確的要求，再加上將服務(wù)質(zhì)量予以不斷的量化，并且與具體詳細的項目相銜接以后，更能夠?qū)τ诨颊叩臐M意度評分進行再次的權(quán)重細化。

2.4 片區(qū)化績效分配方案在手術(shù)室管理中的應(yīng)用

趙海蓉等[13]將片區(qū)化績效分配方案應(yīng)用在手術(shù)室管理中。根據(jù)專科屬性、樓層分布等可以將手術(shù)室分為不同的片區(qū)，每個片區(qū)分別由經(jīng)驗豐富的護士長進行管理，包括護理管理、質(zhì)量控制、手術(shù)安排協(xié)調(diào)等。對于護理人員的考核，則分別從能級績效、崗位績效、工作量績效進行考核。該方案由于片區(qū)的不同，使管理更具有個性化。片區(qū)化績效分配方案實行后，手術(shù)室護理質(zhì)量、術(shù)中操作規(guī)范、手術(shù)室使用效率等都得到了很大的提升。但是當(dāng)多學(xué)科交叉進行手術(shù)時，很難有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)安排。與此同時，該學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，在實施績效管理方案以后，針對患者的滿意度評分會明顯高于實施之前的滿意度評分，從而說明采用片區(qū)化績效分配的模式更加有效，也能夠提高醫(yī)患關(guān)系的滿意度，可使的服務(wù)質(zhì)量明顯上升以后，更能夠促進科室管理人員的服務(wù)意識?；颊邼M意度與手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量有密切的關(guān)系。

2.5 要素計點法在手術(shù)室護理中的應(yīng)用

劉清華[14]以要素計點法構(gòu)建的績效管理模式應(yīng)用在手術(shù)室護理中。在該模式中，根據(jù)所在手術(shù)室的實際情況，設(shè)置了工作強度、責(zé)任、技能、素質(zhì)4大一級要素，以及相關(guān)二級要素，并賦予每個要素相關(guān)權(quán)重，進而制定考核量表。該方法能夠?qū)⒖己藰?biāo)準(zhǔn)量化，準(zhǔn)確客觀地評價護理人員的工作、成就等，可以更加合理地進行薪酬分配，提升護士之間的良性競爭。但該方法前期需要投入較多時間對護理人員進行培訓(xùn)，在工作繁忙的手術(shù)室工作中，難以迅速推廣實施。

3 分析與啟示

3.1 手術(shù)室績效管理培訓(xùn)不合理

手術(shù)室護理人員工作任務(wù)重，每天都處于緊張的工作狀態(tài)，很難有較多的時間去接受統(tǒng)一培訓(xùn)。而且每個人對于績效管理的認(rèn)識與理解都有所差異，主觀性較強，很難達到統(tǒng)一的認(rèn)知。對于該問題的解決，可以推行企業(yè)微信號[15]，以幫助護士利用零碎時間進行學(xué)習(xí)規(guī)章制度。由于績效管理本身是一個十分完整的體系，包括目標(biāo)分解、業(yè)績評估以及戰(zhàn)略確定等一系列的內(nèi)容，將績效結(jié)果應(yīng)用到日常的經(jīng)營管理過程中，以激勵員工業(yè)績持續(xù)性改進來達到最終的組織戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實現(xiàn)，因此，良好的護理績效管理更是能夠起到戰(zhàn)略導(dǎo)向型的作用。但是在進行手術(shù)室績效管理的過程中，若是因為培訓(xùn)不夠合理，往往會導(dǎo)致一系列的潛在問題頻發(fā)，對此，醫(yī)院內(nèi)的管理者更是需要加強對于手術(shù)室績效管理培訓(xùn)的重視程度，提高績效管理水平，讓更多的護理人員都能夠深刻認(rèn)識到接受績效管理培訓(xùn)對于自身業(yè)務(wù)能力提升的重要性，從而在日常的工作中端正態(tài)度，樹立正確的認(rèn)知。

3.2 手術(shù)室績效管理實操性不合理

我國手術(shù)室護理績效管理通常和護理人員獎金待遇直接相關(guān)，往往會增加護理人員的工作壓力，進而產(chǎn)生不滿情緒，影響工作的積極性。長此以往，績效管理的實操性不夠合理，會出現(xiàn)理論內(nèi)容和實際情況不相匹配的現(xiàn)象。在這種情況下，績效管理會流于形式，無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用，護理人員也很難嚴(yán)格針對績效管理的體系及相關(guān)指標(biāo)來規(guī)范、指引自身的工作。針對這一問題，可以從績效管理過程中發(fā)現(xiàn)有不良影響的績效因素，通過查閱文獻學(xué)習(xí)，對其進行改進，使手術(shù)室護理管理模式不斷完善，引導(dǎo)護理人員在提升自身的同時能夠提升工作積極性，提高工作效率。例如，加強績效管理的實際應(yīng)用力度，采用權(quán)責(zé)一致的機制，將績效管理中所要求的一系列重點的內(nèi)容逐一分解細化，落實到具體的部門和具體的護理人員身上，一旦出現(xiàn)問題時，可以追究到具體負責(zé)人。這樣能夠讓更多的護理人員以積極態(tài)度面對手術(shù)室績效管理，從而將個人的業(yè)務(wù)能力和利益和醫(yī)院內(nèi)手術(shù)的效果相結(jié)合，更能夠提高績效管理水平。

3.3 明確績效考核應(yīng)遵循的原則

在手術(shù)室的護理管理中，與績效考核相掛鉤，務(wù)必要嚴(yán)格遵守績效考核的相關(guān)規(guī)則內(nèi)容，確保整個過程公平、公正、公開，具有可操作性、合理性，使得整個護理管理的過程都能夠更加科學(xué)、規(guī)范。除此之外，績效考核也需要與客觀性緊密相連，注重實事求是理念為指導(dǎo)，在尊重客觀事實的同時，執(zhí)行相關(guān)的責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，做到定性與定量相結(jié)合。還需要嚴(yán)格遵循上述的一系列績效管理要求，積極完善各項規(guī)章制度，當(dāng)有問題時及時查明，找出原因，積極反思工作流程內(nèi)容，找到管理的縫隙，提高管理水平。除此之外，針對護理安全、基礎(chǔ)護理、整體護理等一系列的內(nèi)容書寫也要包括在內(nèi)，并及時明確其質(zhì)量，更要在現(xiàn)有的護理特征基礎(chǔ)上仔細分析，明確崗位職責(zé)，并且通過考核的方式打分，將考核的細則制作成表格。針對工作能力、核心制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等一系列的內(nèi)容進行細化和完善。

4 小結(jié)

由于地區(qū)和經(jīng)濟發(fā)展差異，我國目前存在著多種手術(shù)室護理管理模式，每種管理模式都有其自身的優(yōu)缺點。從護士層面講，能做的就是根據(jù)各自醫(yī)院手術(shù)室的特點，選擇適合自己的手術(shù)室護理管理模式，以便更好地對手術(shù)室護理人員進行管理，提高護士的工作積極性，以及護理質(zhì)量。從管理者角度講，還應(yīng)不斷完善管理方法，從管理過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而促進管理的進步，提升管理者的管理水平。從醫(yī)院方面講，優(yōu)秀的手術(shù)室管理方法能增加手術(shù)室的使用效率，促進醫(yī)院進行改革，推動我國手術(shù)室績效管理不斷向前發(fā)展。