劉 泱，張先琴，吳茫茫，劉黨利

(鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科,河南 鄭州 450000)

牙列缺失是指因各種原因?qū)е碌纳项M或下頜的牙列缺失,隨著我國人口老齡化的加劇,牙列缺失發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。全口牙列缺失可不同程度地影響患者面部美觀,還可影響患者咀嚼功能及發(fā)音功能,嚴(yán)重者甚至還可影響顳下頜關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉健康[2]。采取有效的修復(fù)方式對(duì)改善患者面部形象、提高患者咀嚼功能及發(fā)音功能有重要意義。種植義齒雖可有效彌補(bǔ)牙列缺失帶來的危害,但在老年患者中的應(yīng)用比例并不高。近些年,全口義齒修復(fù)已逐漸成為全口牙列缺失患者的主要修復(fù)方式[3-4]。生物功能性修復(fù)系統(tǒng)符合口腔牙齒的生理解剖結(jié)構(gòu)和功能,美觀度較高,但該修復(fù)系統(tǒng)是否可完全替代傳統(tǒng)修復(fù)方法用于全口牙列缺失患者的治療,以及其遠(yuǎn)期療效仍存在一定爭議。基于此,本研究旨在探討生物功能性修復(fù)系統(tǒng)對(duì)牙列缺失的修復(fù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2022年2月鄭州市口腔醫(yī)院口腔科收治的全口牙列缺失患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《口腔科學(xué)(第八版)》[5]中全口牙列缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡>55歲;(3)上下頜骨關(guān)系正常者;(4)臨床病歷資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料均齊全者;(5)口腔黏膜正常者;(6)牙槽嵴吸收程度Ⅱ或Ⅲ級(jí)者;(7)依從性好,完成定期復(fù)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有全身或局部急慢性感染者;(2)對(duì)麻醉藥物過敏者;(3)合并有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥者;(4)伴有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙等不宜進(jìn)行牙列修復(fù)治療者;(5)心、肝、腎等重要臟器功能障礙或不全者。本研究共納入全口牙列缺失患者82例,根據(jù)治療方式將患者分為對(duì)照組(n=37)和觀察組(n=45)。對(duì)照組:男17例,女20例;年齡58～75(66.49±5.88)歲;牙列缺失時(shí)間 2～14(7.77±2.63)個(gè)月。觀察組:男20例,女25例;年齡56～78(67.34±5.96)歲;牙列缺失時(shí)間2～17(8.31±2.97)個(gè)月。2組患者的性別、年齡、牙列缺失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 修復(fù)方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)方法。使用二次印模法,即藻酸鹽印模材料制取初印模,制作個(gè)別托盤,再用硅橡膠材料制取終印模,并用超硬石膏灌注終模型。在終模型上制作蠟堤,分別采用直接咬合法和息止頜間隙法確定并記錄患者垂直距離及水平頜位關(guān)系。在蠟堤上排人工牙后交付臨床試戴,患者口內(nèi)試戴合適后完成全口義齒制作。戴全口義齒時(shí),檢查基托邊緣、咬合等,醫(yī)生根據(jù)義齒就位情況、頜位關(guān)系等進(jìn)行調(diào)整咬合。

觀察組患者采用生物功能性修復(fù)系統(tǒng),其專用托盤和配套的Bio-PAKⅡ口頜系統(tǒng)可以將患者咀嚼系統(tǒng)的動(dòng)、靜態(tài)三維信息更精確地記錄下來并傳遞給口腔修復(fù)工藝技師。上、下頜均選用Accu-Dent成品托盤,采用藻酸鹽雙印模技術(shù)制作初印模。灌制石膏初模型,制作暫基托,使用重體硅橡膠在暫基托上完成邊緣整塑,在托盤表面涂抹一層均勻的流動(dòng)性強(qiáng)的輕體硅橡膠,讓患者保持閉口狀態(tài)下發(fā)出“唔”、“哎”、“咦”等單音節(jié),并做吞咽及擺動(dòng)舌體動(dòng)作,最終制得閉口式終印模。采用息止頜間隙法和面弓轉(zhuǎn)移法確定患者垂直距離及水平頜位關(guān)系,用FCB正中和托盤記錄患者正中咬合,并用超硬石膏灌注終印模模型。將上下頜模型固定于牙合架上,借助專用的排牙板人工排牙后交付臨床試戴,患者口內(nèi)試戴合適后完成全口義齒制作。戴生物功能性全口義齒時(shí),檢查基托邊緣、咬合等,醫(yī)生根據(jù)義齒就位情況、頜位關(guān)系等進(jìn)行調(diào)整咬合。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效:修復(fù)3個(gè)月后比較2組患者的臨床療效[6]。有效:修復(fù)后患者面部形態(tài)自然,義齒穩(wěn)固性及咀嚼功能均較好;顯效:修復(fù)后患者面部形態(tài)自然,牙齒咬合較好,但是存在無牙槽吸收的現(xiàn)象;無效:修復(fù)后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),咬合異常,咀嚼狀態(tài)失衡,牙槽無吸收等?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)咀嚼功能及牙槽嵴高度:修復(fù)前及修復(fù)3個(gè)月后,比較2組患者的咀嚼功能及牙槽嵴高度。咀嚼功能包括咀嚼物吸光度值和咀嚼效率,讓患者將3 g去皮熟花生咀嚼25 s,隨后將義齒和口腔內(nèi)的食物全部吐到量杯中,加 1 000 mL 蒸餾水,攪拌1 min,靜止2～3 min,吸取位于1/3處的 5 mL懸濁液,置于比色杯中,以蒸餾水為對(duì)照,采用UV-1200紫外分光光度計(jì)(瑞士梅特勒托利多集團(tuán))在590 nm波長處檢測樣品吸光度值,吸光度值越大,提示患者咀嚼功能越好。采用稱重法測量咀嚼效率,咀嚼效率=(咀嚼食物總重量-剩余食物殘?jiān)亓?/咀嚼食物總重量×100%。采用X線測量牙槽嵴高度。(3)顳肌及咬肌肌電活動(dòng)情況:使用表面肌電測量儀(上海形宙數(shù)字技術(shù)有限公司),采用Bio-PAKⅡ口頜系統(tǒng)測量患者佩戴義齒后下頜牙尖交錯(cuò)位時(shí)顳肌及咬肌肌電活動(dòng)情況,使用軌跡描計(jì)儀評(píng)估患者下頜冠狀面邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡情況,觀察軌跡圖形的流暢性和重復(fù)性,應(yīng)用系統(tǒng)自帶軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,記錄左右側(cè)咬肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)及左右側(cè)顳肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)[7]。(4)口腔健康狀況和舒適度:修復(fù)前及修復(fù)3個(gè)月后,分別采用口腔健康影響程度量表-14(oral health impact profile-14,OHIP-14)中文版[8]及舒適度狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)[9]評(píng)估患者口腔健康狀況和舒適度。OHIP-14內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.930,包括由口腔疾病引起的心理不適、身體機(jī)能不適、獨(dú)立能力減弱及口腔本身疼痛4個(gè)維度,共14個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,總分0～56分,分值越高表示患者口腔健康狀況越差。GCQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.886,包括 28個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,總分 28～112分,分值越低表示患者舒適度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

修復(fù)3個(gè)月后,對(duì)照組和觀察組患者的總有效率分別為 81.08%(30/37)和95.56%(43/45)。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.354,P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical efficacy of patients between the two groups 例(%)

2.2 2組患者修復(fù)前后的咀嚼功能和牙槽嵴高度比較

修復(fù)前2組患者咀嚼物吸光度值、咀嚼效率及牙槽嵴高度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。修復(fù)3個(gè)月后,觀察組患者的咀嚼物吸光度值、咀嚼效率及牙槽嵴高度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者修復(fù)3個(gè)月后的咀嚼物吸光度值、咀嚼效率及牙槽嵴高度均顯著高于修復(fù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 2組患者修復(fù)前后咀嚼功能及牙槽嵴高度比較Tab.2 Comparison of masticatory function and alveolar ridge height of patients between the two groups before and after repair

2.3 2組患者肌電活動(dòng)情況比較

對(duì)照組和觀察組患者佩戴義齒后下頜牙尖交錯(cuò)位時(shí)的左右側(cè)咬肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)分別為12.78±4.22、10.47±3.18,左右側(cè)顳肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)分別為10.21±2.88、8.25±2.70。觀察組患者佩戴義齒后下頜牙尖交錯(cuò)位時(shí)的左右側(cè)咬肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)和左右側(cè)顳肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)均顯著小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者修復(fù)前后OHIP-14和GCQ評(píng)分比較

修復(fù)前2組患者的OHIP-14和GCQ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。修復(fù)3個(gè)月后,觀察組患者的OHIP-14評(píng)分顯著低于對(duì)照組,GCQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2組患者修復(fù)3個(gè)月后的OHIP-14評(píng)分均顯著低于修復(fù)前,GCQ評(píng)分均顯著高于修復(fù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 2組患者修復(fù)前后OHIP-14及GCQ評(píng)分比較Tab.3 Comparison of OHIP-14 and GCQ scores of patients between the two groups before and after repair

3 討論

嚴(yán)重的牙周疾病、暴力、腫瘤相關(guān)的高強(qiáng)度放射治療及老齡化均可導(dǎo)致牙列缺失,此外,不良的飲食習(xí)慣及不當(dāng)?shù)目谇磺鍧嵙?xí)慣均是牙列缺失的重要誘發(fā)因素[10-11]。牙列缺失對(duì)患者咀嚼功能、發(fā)音功能、顳下頜關(guān)節(jié)及面部美觀均可造成影響,嚴(yán)重者甚至影響患者的日常社會(huì)交往和心理狀態(tài)。

目前,對(duì)于全口牙列缺失患者,全口義齒仍是最常用的修復(fù)方式。傳統(tǒng)的修復(fù)方式雖可恢復(fù)患者牙列解剖形態(tài)及其生理功能,改善面部美觀,但牙槽嵴吸收嚴(yán)重的全口牙列缺失患者由于牙槽嵴高度不足,且傳統(tǒng)的修復(fù)方式對(duì)義齒的固位效果欠佳,因此,影響修復(fù)效果。此外,傳統(tǒng)的修復(fù)方式對(duì)牙槽和口腔健康有一定的要求,如固定義齒修復(fù)方法對(duì)牙周疾病狀態(tài)、牙根穩(wěn)定狀態(tài)、牙冠形態(tài)等均有一定的要求,部分患者修復(fù)后效果并不佳[12]。近年來,隨著新材料的應(yīng)用及新技術(shù)的發(fā)展,生物功能性修復(fù)系統(tǒng)在全口牙列缺失中的應(yīng)用越來越廣泛[13]。

生物功能性修復(fù)系統(tǒng)重在遵循生物功能,實(shí)現(xiàn)了義齒形態(tài)與功能的統(tǒng)一,旨在達(dá)到維護(hù)患者口頜系統(tǒng)長期健康的目的。本研究結(jié)果顯示,修復(fù)后,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組;修復(fù)3個(gè)月后,觀察組患者的咀嚼物吸光度值、咀嚼效率、牙槽嵴高度及GCQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,OHIP-14評(píng)分顯著低于對(duì)照組;說明相較于傳統(tǒng)的修復(fù)方式,生物功能性修復(fù)系統(tǒng)可更明顯地提高患者牙槽嵴高度,改善其口腔健康狀況和舒適度,提高咀嚼功能,這與張小娥等[14]研究結(jié)果相符。牙槽嵴是全口義齒治療時(shí)義齒承托的重要區(qū)域,牙槽嵴高度不足會(huì)造成義齒承托面積減小,進(jìn)而影響義齒固位力,而生物功能性修復(fù)系統(tǒng)明顯地提高了患者牙槽嵴高度,增加了牙槽嵴對(duì)義齒的承托面積,這對(duì)增強(qiáng)義齒的穩(wěn)固性,進(jìn)而提高患者咀嚼功能十分重要。相較于傳統(tǒng)的全口牙列缺失修復(fù)方式,生物功能性修復(fù)系統(tǒng)具有以下明顯的優(yōu)勢[15]:(1)上、下頜分別選用Accu-dent成品托盤和FCB托盤,采用雙印模技術(shù)可以獲取無壓力的初印模,有助于減少氣泡的混入,還可更好地反映閉口狀態(tài)下磨牙后墊的形態(tài),有助于為初步設(shè)定牙合平面提供參考標(biāo)志;(2)生物功能性修復(fù)系統(tǒng)是將上下頜模型固定于牙合架上,模仿下頜前伸運(yùn)動(dòng)狀態(tài),借助專用的排牙板進(jìn)行排牙更為精確,有助于增強(qiáng)牙列的穩(wěn)固性及咀嚼功能;(3)以硅橡膠為材料的閉口式功能性終印模是以患者自主功能修復(fù)為主,這樣的結(jié)果可操作獲得的印模更符合患者的實(shí)際情況,同時(shí)在壓力狀態(tài)下獲得的印模有助于減少壓痛點(diǎn);(4)生物功能性修復(fù)系統(tǒng)制作的基托耐磨強(qiáng)度高,與人工牙的結(jié)合力強(qiáng),更逼真、舒適。

患者佩戴義齒后下頜牙尖交錯(cuò)位時(shí)左右側(cè)咬肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)及左右側(cè)顳肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)可有效反映義齒行駛過程中的口頜系統(tǒng)功能狀態(tài),其值越低,說明患者佩戴義齒后左右側(cè)咬肌、顳肌在義齒行駛過程中的對(duì)稱性越好,口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)越好[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者佩戴義齒后下頜牙尖交錯(cuò)位時(shí)左右側(cè)咬肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)及左右側(cè)顳肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)均顯著小于對(duì)照組,說明相較于傳統(tǒng)的修復(fù)方式,使用生物功能性修復(fù)系統(tǒng)后患者左右側(cè)咬肌、顳肌在義齒行駛過程中的對(duì)稱性越好,這或許與生物功能性修復(fù)系統(tǒng)的制作理念有很大關(guān)系,該系統(tǒng)義齒的制作強(qiáng)調(diào)了義齒的生物功能性與系統(tǒng)合作性的統(tǒng)一,其專用托盤和配套的Bio-PAKⅡ口頜系統(tǒng)可以將患者咀嚼系統(tǒng)的動(dòng)、靜態(tài)三維信息更精確的記錄下來并傳遞給口腔修復(fù)工藝技師,而傳統(tǒng)的義齒修復(fù)過程則主要依靠口腔修復(fù)工藝技師主觀判斷及個(gè)人經(jīng)驗(yàn),生物功能性全口義齒修復(fù)系統(tǒng)明顯彌補(bǔ)了上述不足,使得義齒形態(tài)與功能達(dá)到統(tǒng)一。劉瑞瑞等[7]研究也發(fā)現(xiàn),生物功能性全口義齒修復(fù)組患者佩戴義齒后下頜牙尖交錯(cuò)位時(shí)左右側(cè)咬肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)及左右側(cè)顳肌肌電值不對(duì)稱指數(shù)均低于傳統(tǒng)義齒組,但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,造成該差異的原因可能與選擇研究對(duì)象的年齡差異或生物功能性全口義齒的制作技巧等有關(guān)。

4 結(jié)論

相較于傳統(tǒng)的修復(fù)方式,生物功能性修復(fù)系統(tǒng)更明顯地提高了患者牙槽嵴高度,使下頜牙尖交錯(cuò)位時(shí)顳肌及咬肌肌電活動(dòng)對(duì)稱性更好,更有效地改善了患者口腔健康狀況和舒適度,提高其咀嚼功能,值得臨床推廣。