潘 明，裴玲玲，王 瑩

〔焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一區(qū),河南 焦作 454150〕

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織中的惡性腫瘤。放射治療是利用放射線破壞癌細(xì)胞生長、繁殖的治療手段,也是治療乳腺癌的有效手段之一,但放射治療在損傷癌細(xì)胞的同時(shí)會損傷正常組織及細(xì)胞。因?yàn)榉派渲委煵课唤邮芊派渲委煹妮椛鋭┝枯^高,且術(shù)后瘢痕使患者局部皮膚彈性改變,所以,術(shù)后乳腺癌患者在放射治療過程中易發(fā)生急性放射性皮膚損傷[1-2]。目前,采取有效的防治措施以增加放射區(qū)皮膚耐受性、降低患者急性放射性皮炎發(fā)生率是臨床工作的重點(diǎn)。既往臨床上常采用德莫林乳膏涂擦放射區(qū)皮膚,但效果欠佳,不能有效降低乳腺癌患者術(shù)后急性放射性皮炎發(fā)生[3-4]。醫(yī)用射線抗護(hù)噴劑是一種新型醫(yī)用射線防護(hù)噴劑,含有科學(xué)配比的維生素B12、超氧化物歧化酶及其他活性劑的高純度自由基清除劑?；诖?本研究旨在探討醫(yī)用射線抗護(hù)噴劑聯(lián)合德莫林乳膏預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后放射性皮膚損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年6月焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的女性乳腺癌患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)病理學(xué)檢查確診;(2)需行乳腺癌相關(guān)手術(shù)者;(3)既往無放射治療史;(4)首次接受放射治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病者;(2)對本研究藥物過敏者;(3)對本研究所用藥物不耐受或既往有相關(guān)藥物過敏史者;(4)依從性差者;(5)有皮膚病者。本研究共納入女性乳腺癌患者113例,根據(jù)治療方法將患者分為對照組(n=56)和觀察組(n=57)。 對照組:年齡31～63(51.18±5.72)歲;發(fā)病部位:右側(cè)30例,左側(cè)26例;手術(shù)方法:改良根治術(shù)35例,保乳術(shù)21例;放射治療時(shí)間:≤2周32例,>2周25例。觀察組:年齡31～63(52.27±5.13)歲;發(fā)病部位:右側(cè)24例,左側(cè)33例;手術(shù)方法:改良根治術(shù)30例,保乳術(shù)27例;放射治療時(shí)間:≤2周30例,>2周27例。2組患者的年齡、發(fā)病部位、手術(shù)方法及放射治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

2組患者均接受放射治療,治療前均接受放射治療健康教育。對照組患者于放射治療前1 d及放射治療后將德莫林乳膏[江蘇陽生生物工程有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2640713]均勻涂抹于照射區(qū)域及區(qū)域外2 cm內(nèi),并輕輕按摩皮膚直至完全吸收,每日1次,連續(xù)使用2周。觀察組在對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上,于放射治療前1 d及放射治療后在患側(cè)乳腺、腋窩、鎖骨上區(qū)皮膚噴涂醫(yī)用射線抗護(hù)噴劑[蘇州東泉生物科技有限公司,食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2340723號],各部位早晚各噴涂1次, 0.02 mL·cm-2,連續(xù)噴涂2周。2組患者均隨訪3周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)急性放射性皮炎發(fā)生情況:藥物治療2周后,分別記錄2組放射治療≤2周和>2周患者急性放射性皮炎的發(fā)生情況[4],并計(jì)算總發(fā)生率。(2)皮膚損傷程度及發(fā)生時(shí)間:于藥物治療2周后,依據(jù)急性放射性損傷程度分級[5]觀察并評估患者皮膚損傷發(fā)生情況。0級:患者皮膚無明顯變化;Ⅰ級:皮膚出現(xiàn)淡紅斑、水皰、干性脫皮、毛發(fā)脫落等;Ⅱ級:皮膚出現(xiàn)明顯紅斑,皮膚觸痛明顯,并伴中度脫水和片狀濕性脫皮;Ⅲ級:皮膚出現(xiàn)重度水腫并伴融合性濕性脫皮;Ⅳ級:皮膚出現(xiàn)壞死、出血等。(3)累積劑量:記錄2組患者發(fā)生Ⅱ級及以上皮膚損傷的累積劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 急性放射性皮炎發(fā)生率比較

藥物治療2周后,觀察組患者的急性放射性皮炎發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。放射治療≤2周,觀察組患者的急性放射性皮炎發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。放射治療>2周,2組患者的急性放射性皮炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組患者急性放射性皮炎發(fā)生率比較Tab.1 Comparison of the incidence of acute radiation dermatitis of patients between the two groups %(例)

2.2 2組患者皮膚損傷程度比較

藥物治療2周后,觀察組患者的皮膚損傷程度分級顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者皮膚損傷程度比較Tab.2 Comparison of skin damage levels of patients between two groups 例(%)

2.3 2組患者累積劑量比較

對照組和觀察組患者發(fā)生Ⅱ級及以上皮膚損傷患者的累積劑量分別為(4 318.87±323.72)、(4 929.87±324.61)cGY;觀察組患者中發(fā)生Ⅱ級及以上皮膚損傷患者的累積劑量顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.018,P<0.05)。

3 討論

目前,放射治療在乳腺癌的治療過程中發(fā)揮著重要作用,能有效殺傷腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖,但在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會殺傷患者放射區(qū)域正常皮膚組織和細(xì)胞,形成急性放射性皮炎,造成皮膚損傷,增加患者痛苦[6]。因此,有效防治放射性皮膚損傷的發(fā)生具有重要意義。

在本研究中,藥物治療2周后,觀察組患者的急性放射性皮炎發(fā)生率顯著低于對照組,皮膚損傷程度分級顯著優(yōu)于對照組,說明醫(yī)用射線抗護(hù)噴劑聯(lián)合德莫林乳膏能有降低乳腺癌患者術(shù)后急性放射性皮炎的發(fā)生,減輕皮膚損傷程度。急性放射性皮炎的發(fā)生主要為放射線可引起正常皮膚細(xì)胞及組織死亡,其產(chǎn)生的氧自由基可損傷患者基底層細(xì)胞,使多種生長因子缺乏以及多種病原體侵犯等。醫(yī)用射線抗護(hù)噴劑是主要由超氧化物歧化酶組成的可清除氧自由基的噴霧劑,能預(yù)防輻射照射區(qū)域皮膚黏膜組織的損傷,減輕放射治療產(chǎn)生的自由基所致皮膚黏膜組織損傷,促進(jìn)組織修復(fù)[7,9-10];德莫林乳膏可誘導(dǎo)上皮細(xì)胞再生,中和皮膚損傷處酸性分泌物,能破壞病原體蛋白質(zhì)和基因結(jié)構(gòu),產(chǎn)生抗菌作用,抑制皮膚損傷的進(jìn)一步發(fā)展[11-12]。二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)而有效降低急性放射性皮炎的發(fā)生,減輕皮膚損傷程度,縮短皮膚損傷愈合時(shí)間[13-15]。

本研究中,對照組和觀察組患者發(fā)生Ⅱ級及以上皮膚損傷患者的累積劑量分別為(4 318.87±323.72)、(4 929.87±324.61)cGY;觀察組患者中發(fā)生Ⅱ級及以上皮膚損傷患者的累積劑量顯著高于對照組;放射治療≤2周,觀察組患者的急性放射性皮炎發(fā)生率顯著低于對照組,表明醫(yī)用射線抗護(hù)噴劑聯(lián)合德莫林乳膏能有效提升乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生Ⅱ級及以上放射性皮膚損傷的累積劑量,降低放射治療2周內(nèi)急性放射性皮炎發(fā)生率。放射治療過程中放射線與細(xì)胞中的水分子等相互作用產(chǎn)生氧自由基,氧自由基通過擴(kuò)散作用損傷正常細(xì)胞關(guān)鍵靶DNA,隨著照射時(shí)間的增加、輻射量的積累,細(xì)胞損傷越嚴(yán)重,引發(fā)皮炎[16-17]。醫(yī)用射線抗護(hù)噴劑主要成分為超氧化物歧化酶,而超氧化物歧化酶是人體中常見的活性物質(zhì),對多余氧自由基具有高效的歧化作用,可有效保護(hù)細(xì)胞免受氧自由基損傷[18-19],從而有效提升發(fā)生Ⅱ級及以上放射性皮膚損傷的累積劑量,降低2周內(nèi)急性放射性皮炎發(fā)生率。本研究中,放射治療>2周,2組患者急性放射性皮炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,原因可能為放射劑量累積到一定量時(shí)醫(yī)用射線抗護(hù)噴劑難以清除過度產(chǎn)生的氧自由基。

4 結(jié)論

醫(yī)用射線抗護(hù)噴劑聯(lián)合德莫林乳膏應(yīng)用于接受放射治療的乳腺癌患者,能有效降低患者急性放射性皮炎發(fā)生率及皮膚損傷程度,提高發(fā)生Ⅱ級及以上放射性皮膚損傷的累積劑量。本研究為單中心研究且樣本量有限,后續(xù)將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步論證。