王利群

(臨沂市腫瘤醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

目前,隨著人口老齡化的趨勢(shì)加劇,老年患者的心律失常的問題越來(lái)越引發(fā)關(guān)注。心律失常是老年人常見的心血管病之一,隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的身體機(jī)能出現(xiàn)退化,這種情況也包括心血管系統(tǒng),因此,對(duì)老年人的心臟健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和診斷非常重要。動(dòng)態(tài)心電圖作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法,可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電活動(dòng),臨床常用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)其進(jìn)行定性和定量診斷,為患者的病情判定、評(píng)價(jià)、預(yù)后及選擇治療提供必要依據(jù)。本文對(duì)210例老年患者的DCG結(jié)果進(jìn)行分析。

1 臨床資料

患者210例,其中男116人,女94人;年齡65～85歲,平均(73.51±14.64)歲;住院165例,門診45例。采用美國(guó)產(chǎn)IBM型12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖。

2 結(jié)果

210例患者中,竇性心動(dòng)過速151例(71.90%),竇性心動(dòng)過緩143例(68.10%),房性早搏132例(62.86%),室性早搏117例(55.71%),心房纖顫23例(10.95%),陣發(fā)性房速17例(8.10%),心房撲動(dòng)9例(4.29%),房室傳導(dǎo)阻滯7例(3.33%),室性心動(dòng)過速3例(1.43%)。

3 討論

房性早搏是老年人最常見的心律失常,但大多數(shù)患者無(wú)自覺癥狀,也不需要治療,頻發(fā)的房早、短陣房速可能會(huì)成為房顫之先兆。室早的發(fā)生率僅次于房早,24h DCG監(jiān)測(cè)結(jié)果表明,多數(shù)患者出現(xiàn)的室早為單行或多源偶發(fā),少數(shù)為單行或多頻源發(fā)。室早的潛在危險(xiǎn)在于室早是否是發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病,特別是Ront現(xiàn)象,室早可誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。老年患者期間收縮常見的病因?yàn)楣谛牟?尤其是在急性心梗后,以室早多見;在肺心病患者及無(wú)明顯心臟病的老年患者,則以房性多見。監(jiān)測(cè)記錄到17例房速患者均為陣發(fā)性,其中冠心病患者12例,目前認(rèn)為陣發(fā)性房速發(fā)生機(jī)制大多數(shù)為折返激動(dòng),只有少數(shù)為自律性增強(qiáng)。由于老年患者經(jīng)常有冠狀動(dòng)脈供血不足,且其功能常處于邊緣狀態(tài),一旦發(fā)生心動(dòng)過速,容易出現(xiàn)心絞痛、低血壓或心衰等癥狀,應(yīng)及時(shí)給予糾正。在23例房顫患者中(持續(xù)性17例,陣發(fā)性5例)冠心病14例、肺心病5例、風(fēng)心病2例,其余2例病因難以確認(rèn)。有人認(rèn)為陣發(fā)性房顫是冠心病所致,也有人認(rèn)為與老年患者心臟的退行性改變有關(guān),對(duì)于那些在臨床上將未能肯定病因的老年患者房顫臆斷為冠心病的做法是不對(duì)的。房顫大多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,且其發(fā)生率隨年齡增高,是缺血性腦卒中的主要原因之一,尤其是老年人。房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率也隨著年齡增長(zhǎng)而增多,老年人持續(xù)性房室傳導(dǎo)阻滯常見的病因?yàn)楣谛牟〖安幻髟虻男呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變。

總之,老年患者心律失常房性多于室性,可能與老年人存在慢性心肌供血不足或其他器質(zhì)性心臟病有關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄老年人在日常生活中的心電變化,且該檢查是分析老年患者心律失常的重要診斷工具,具有非常大的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于老年患者臟器功能減退,因此在選擇藥物進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)根據(jù)老年人的臨床癥狀及心律失常的特點(diǎn),慎重用藥。