張傳連

(臨沂市中心醫(yī)院,山東 臨沂 276400)

經胸超聲右心聲學造影(cTTE)對卵圓孔未閉(Patent foramen ovale,PFO)的診斷價值已被臨床證實,但檢查時需經靜脈推注聲學造影劑,并需輔以特殊動作(如Valsalva動作或劇烈咳嗽等)以升高右房壓,提高PFO診斷準確率。因此,在行cTTE檢查過程中,患者的良好配合對檢查過程及結果會產生一定影響。本文將個性化護理應用于生理鹽水激蕩微氣泡卵圓孔未閉造影過程中,取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2022年12月644例在本院行cTTE檢查患者。納入標準:偏頭疼(特別是有先兆頭疼);原因不明的缺血性腦卒中;無癥狀腦梗塞;懷疑肺動靜脈瘺或診斷某些先天性心血管畸形;一過性頭暈、暈厥;經PFO封堵術后的檢測。排除標準:伴嚴重冠心病、心絞痛或心肌埂塞、嚴重心功能不全、重度肺動脈高壓、栓塞、重度紫紺、重度肺氣腫、嚴重肺纖維化、嚴重腦梗、神志不清不能配合檢查。采用隨機數字表法將納入患者分為2組,各322例。觀察組:男192例,女130例;年齡25～75歲,平均(57.44±10.23)歲。對照組:男193例,女129例;年齡24～76歲,平均(57.93±10.12)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1操作方法 ①建立靜脈通路:用22G靜脈留置針穿刺左肘正中靜脈,建立靜脈通道,連接三通閥,膠布固定。②制備聲學造影劑:通過三通閥將兩支注射器相連(一支抽取8 mL生理鹽水+1 mL空氣,另一支留置空針管),回抽血液1 mL,兩支注射器通過三通閥將生理鹽水、血液與空氣三者充分混合后(兩支注射器之間來回推注至少30次)制成含微小氣泡的微紅色混懸液,置于一支注射器內備用。③受檢者準備:協(xié)助受檢者左側臥位,保持平靜呼吸,左側上肢外展45°,上半身稍后傾斜,不扭動身體,盡量不要說話。④推注聲學造影劑:在接到醫(yī)師發(fā)出的指令后,快速打開三通閥靜脈側開關,以彈丸方式快速推入已制備好的聲學造影劑,待平靜呼吸狀態(tài)cTTE檢查完成后,再在醫(yī)師指令下輔以受檢者Valsalva動作或深度連續(xù)咳嗽3次,并按前述方法推注聲學造影劑。⑤操作后觀察:使右心房和右心室顯影,判斷是否充填腔室及有無異常分流存在情況,兩個操作過程間隔5～10 min,從而達到更理想的造影效果。在檢查過程中密切觀察患者穿刺部位有無腫脹和出血、面色及呼吸有無改變等。

1.2.2護理方法 對照組采用常規(guī)護理,包括:①檢查前告知患者檢查的目的、檢查過程、配合方法、注意事項等;檢查結束后告知患者平臥休息5～10 min,同時觀察有無心慌、胸悶、氣短及頭暈等不適以及面色與呼吸是否異常。②患者無不良反應后拔出靜脈留置針,局部壓迫止血5 min,協(xié)助起身整理好衣物。③詳細記錄每例檢查者在檢查過程中的配合情況、檢查時間、檢查結果、檢查中及檢查后所出現的不良反應與應對措施。觀察組:在常規(guī)護理的同時給予個性化護理,具體如下:①了解患者的心理狀態(tài),如果患者對檢查有恐懼、焦慮、緊張、抑郁等負面情緒,要針對性分析原因,給予心理護理,耐心引導,增強患者對配合檢查的信心。②檢查前列舉檢查成功的案例,標準示范Valsalva動作,對于多次做不到位的患者先穩(wěn)定情緒,給與鼓勵,休息片刻重復以上動作,以免并發(fā)癥的發(fā)生。③檢查過程中,讓患者輕輕閉眼,護士采用通俗易懂的語言向患者解釋,鼓勵患者配合檢查,完成Valsalva動作,若患者無法完成,則改為深度連續(xù)咳嗽(連續(xù)3次),同時播放輕音樂,放松心情,使其根據檢查者指令完成序列檢查。

1.3指標評定 護理滿意度:采用自擬滿意度量表評定,包括情感支持、耐心傾聽、主動服務、健康宣教、流程順暢5個條目,每個條目1～20分,滿分100分,≥90分為十分滿意,80～89分為滿意,70～79分為較滿意,<70分為不滿意。檢查配合度:采用自擬檢查配合量表評定,包括:平靜呼吸、Valsalva動作、連續(xù)深度咳嗽3項,根據檢查者指令完成以上序列檢查為配合,未完成3項指令序列檢查為不配合。

2 結果

2.1兩組護理滿意度 觀察組:322例患者中,十分滿意110例,比較滿意196例,不滿意16例,滿意度為95.03%;對照組:322例患者中,十分滿意50例,比較滿意225例,不滿意47例,滿意度為85.4%。兩組護理滿意度比較有統(tǒng)計學意義(χ2=16.91,P<0.01)。

2.2兩組配合度 觀察組:322例均順利完成序列檢查,配合度100%;對照組:322例患者中,299例順利完成序列檢查,配合度為92.86%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=23.85,P<0.01)。

3 討論

生理鹽水激蕩微氣泡右心聲學造影是將受檢者靜脈血、生理鹽水和空氣手動震蕩使其充分混合,產生大量細小微泡,推注靜脈后細小微泡隨血液循環(huán)進入心臟,使右心系統(tǒng)顯影,通過經胸超聲心動圖檢查,觀察微氣泡造影劑在靜息狀態(tài)下及Valsalva動作后是否有微氣泡進入左心腔,判斷是否存在右向左分流具有較高參考價值[1]。在操作過程中,醫(yī)師、護士、患者三者的密切配合是確保檢查質量和順利完成cTTE檢查的保證。由于患者對cTTE檢查的目的、意義及可能出現的反應等缺乏認識,難免會產生恐懼、焦慮、緊張等負面情緒,直接影響接受cTTE檢查的結果。個性化護理能夠全程針對患者的問題給予幫助,不僅能有效指導受檢者在右心聲學造影期間的正確配合,提高檢查顯影效果及診斷準確率,還可以明顯降低術后不良反應[2-3]。本研究結果顯示,觀察組配合度及護理滿意度均優(yōu)于對照組。

綜上所述,生理鹽水激蕩微氣泡造影劑制備及操作簡單、經濟安全、檢查時間短,可重復性高;在cTTE 過程中,個性化護理能有效提高患者的檢查配合度與滿意度,對順利完成eTTE檢查具有重要意義,值得臨床推廣應用。