劉 昕

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

第三磨牙阻生的情況越來越常見,尤其是下頜第三磨牙,帶來一系列問題,如智齒冠周炎、食物嵌塞、下頜第二磨牙遠中齲壞、牙根吸收等。此牙與下頜神經(jīng)管關(guān)系密切,拔除過程中可能會損傷下頜神經(jīng)管,出現(xiàn)下唇麻木等癥狀。有研究報道,拔除下頜阻生第三磨牙出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷的發(fā)生率為0.4%～13.4%[1]。本研究通過評估阻生第三磨牙拔除后下唇麻木的發(fā)生率,評價曲面斷層片在拔除該牙中的價值。

1 臨床資料

選取2020年11月—2022年4月本院拔除下頜阻生第三磨牙的68例患者(100顆),年齡20～46歲,中位年齡35歲;術(shù)前均用同一臺機器拍攝曲面斷層片,其中與下頜神經(jīng)管重疊的第三磨牙50例為實驗組,無重疊的第三磨牙50例為對照組,均由同一位醫(yī)生施行阻生齒拔除術(shù)。術(shù)后詢問患者是否有下唇、舌、面部麻木或者感覺喪失的癥狀,評估拔牙后是否出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷。

2 結(jié)果

實驗組有2例患者出現(xiàn)下唇麻木癥狀,占比4%,該2例患者曲面斷層片顯示下頜第三磨牙牙根與下頜神經(jīng)管重疊,下頜神經(jīng)管的連續(xù)性及清晰度較差;對照組未見患者出現(xiàn)下頜神經(jīng)損傷癥狀。

3 討論

曲面斷層片方便、快捷、視野清晰、輻射量小,成為口腔醫(yī)生在拔除阻生第三磨牙術(shù)前最常用的檢查方式,也是用來評估拔除時下牙槽神經(jīng)損傷風(fēng)險最常用的檢查手段[2]。熟悉下頜神經(jīng)管在曲面斷層片中的影像學(xué)結(jié)構(gòu),對指導(dǎo)手術(shù)方案制定、預(yù)防術(shù)中下牙槽神經(jīng)損傷具有重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn),曲面斷層片顯示下頜阻生第三磨牙牙根與下頜神經(jīng)管重疊時并不表示牙根與神經(jīng)管解剖關(guān)系密切[3],拔除下頜阻生第三磨牙不一定會造成下牙槽神經(jīng)損傷,此時神經(jīng)管的連續(xù)性及清晰度具有良好的指導(dǎo)意義。神經(jīng)管的連續(xù)性及清晰度良好的患者術(shù)中注意拔牙用力方向,尤其是現(xiàn)在微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用,一般不會造成下牙槽神經(jīng)的損傷,若神經(jīng)管壁連續(xù)性中斷或者管壁不清晰,則在術(shù)中損傷下牙槽神經(jīng)的可能性較大[2,4]。曲面斷層片作為二維影像不能準確地反映出下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系,口腔CBCT可以三維成像,能夠準確地反映出下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管的解剖關(guān)系,對于全景片不能確定下頜第三磨牙牙根與下頜神經(jīng)管關(guān)系的患者可以拍攝CBCT,進而制定合理的手術(shù)方案,降低下頜神經(jīng)管損傷的風(fēng)險[5-6]。

拔除牙根與下頜神經(jīng)管重疊的阻生第三磨牙造成下牙槽神經(jīng)損傷的因素有很多,第三磨牙與神經(jīng)管的解剖關(guān)系、術(shù)者的操作方式、下頜第三磨牙牙根數(shù)目、牙根有無彎曲、術(shù)中是否斷根取出等都會對下牙槽神經(jīng)產(chǎn)生影響。拔除術(shù)中牙齒脫位方向掌握不好、術(shù)中使用蠻力、牙根彎曲、斷根取出均會增加神經(jīng)管損傷的風(fēng)險[2,7-8]。

綜上所述,曲面斷層片在預(yù)測拔除下頜阻生第三磨牙時下牙槽神經(jīng)損傷具有較高的價值。全景片上顯示下頜第三磨牙牙根與下頜神經(jīng)管重疊的患者,若神經(jīng)管的連續(xù)性及清晰度良好,在拔除過程中注意力量控制及脫位方向,一般不會造成下頜神經(jīng)管的損傷。