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        正畸矯治設(shè)計方案中第三磨牙的處理探討

        2011-04-13 00:15:29清華大學(xué)醫(yī)院100084王碧
        首都食品與醫(yī)藥 2011年12期
        關(guān)鍵詞:第三磨牙牙弓骨量

        清華大學(xué)醫(yī)院(100084)王碧

        在口腔正畸矯治設(shè)計中,前部牙列的擁擠常通過拔除雙尖牙來解除,而在解決后部擁擠的設(shè)計中,第三磨牙尤其是下頜第三磨牙是正畸醫(yī)師經(jīng)常要考慮的問題,觀點尚不一致。現(xiàn)就第三磨牙的處理方法進行探討。

        1 預(yù)防性拔除第三磨牙

        第三磨牙是全牙列最后一個萌出的牙,它的發(fā)育和萌出變異很大。與其他牙相比,下頜第三磨牙發(fā)育時間比較長。對于阻生的第三磨牙,臨近牙齒如果沒有缺失及不可治療的牙病,為了防止影響正畸治療的效果,常預(yù)防性拔除第三磨牙。一方面解除第三磨牙阻生可能成為身體的隱患,一旦抵抗力下降,常發(fā)生冠周炎;另一方面減少了引起正畸療效復(fù)發(fā)的因素。

        2 保留第三磨牙

        特殊情況時,需考慮保留第三磨牙[1]。

        2.1 第二磨牙缺失 第二磨牙先天缺失,這種情況比較少見,無論第三磨牙發(fā)育是否良好,都要盡量保留第三磨牙。在正畸同期牽引阻生的第三磨牙至第二磨牙位置,調(diào)整咬合。對于外形變異大影響咬合的第三磨牙,可行修復(fù)治療,恢復(fù)其良好外形,以更好地發(fā)揮功能,同期拔除同側(cè)對頜的第三磨牙。

        第二磨牙后天缺失或無治療價值,要根據(jù)第二磨牙卻失的時間和原因,以及目前缺失牙處的牙槽骨的豐滿度,確定能否前方牽引相鄰第三磨牙,如果牙槽骨骨量充足,第三磨牙發(fā)育良好的情況下,可以考慮前方牽引第三磨牙。若牙槽骨豐滿度骨量不足,骨皮質(zhì)支抗影響第三磨牙的前移,導(dǎo)致第三磨牙前移距離有限時,可考慮矯正第三磨牙,再根據(jù)間隙大小和患者的對口腔功能的需求決定后續(xù)治療,考慮固定橋修復(fù),種植修復(fù)或第三磨牙冠修復(fù),以達到關(guān)閉間隙,恢復(fù)良好咬合功能的目的,同時拔除同側(cè)對頜的第三磨牙。若長期第二磨牙缺失,導(dǎo)致對頜牙齒過長,則要同時考慮對頜牙齒的壓低。

        2.2 第一磨牙缺失 第一磨牙先天缺失,常會出現(xiàn)第二磨牙前移,由于牙弓后部骨量充裕,第三磨牙發(fā)生阻生的幾率比較小,??蓪⒌谌パ兰尤胫委?,如果第三磨牙外形變異較大,可通過修復(fù)方法恢復(fù)其外形,以便達到良好咬合,同時需要拔除同側(cè)對頜第三磨牙。

        第一磨牙后天缺失或無治療價值,要根據(jù)第一磨牙缺失的時間和原因,以及目前缺失牙處的牙槽骨的豐滿度,確定能否前方牽引相鄰的第二磨牙和第三磨牙,以代替第一磨牙和第二磨牙;同時要考慮支抗控制,如果缺牙處牙槽骨骨量充足,第三磨牙發(fā)育良好的情況下,可以考慮前方牽引第二磨牙至第一磨牙處,牽引第三磨牙至第二磨牙處。若牙槽骨豐滿度不足,骨皮質(zhì)支抗影響第二磨牙和第三磨牙的前移,前移有限時可考慮矯正第三磨牙,前方牽引第二磨牙和第三磨牙,根據(jù)間隙大小和患者對口腔功能的需求決定后續(xù)治療,考慮固定橋修復(fù),種植修復(fù)或第三磨牙冠修復(fù),以關(guān)閉間隙、恢復(fù)良好咬合功能,同時拔除同側(cè)對頜的第三磨牙。

        2.3 第二磨牙釉質(zhì)發(fā)育不全 第二磨牙嚴重的釉質(zhì)發(fā)育不全,無牙周牙髓病變,若影響美觀或咬合以及患者要求拔除的,如果第三磨牙發(fā)育良好,可以拔除第二磨牙,前方牽引第三磨牙;若拔出的是上頜第二磨牙,由于上頜骨骨質(zhì)相對松軟,第三磨牙常可順利萌出至第二磨牙的位置,在矯正的過程中觀察第三磨牙的萌出,選擇適宜的時機,粘貼第二磨牙頰管,將第二磨牙納入治療。下頜第二磨牙拔除后,第三磨牙常需要早期納入正畸治療,以關(guān)閉拔牙間隙。但由于第二磨牙常位于牙弓的后部,對美觀的影響不大,而第三磨牙的變異度比較大,治療前應(yīng)和患者做好溝通。第二磨牙的拔除,兼顧前段牙弓和后段牙弓的擁擠,有利于保證28顆牙齒的完整牙列以及良好咬合。

        2.4 第一磨牙釉質(zhì)發(fā)育不全 第一磨牙嚴重的釉質(zhì)發(fā)育不全,無牙周牙髓病變,若影響美觀及咬合以及患者要求拔除的,如果第三磨牙發(fā)育良好,可以拔除第一磨牙,前方牽引第二磨牙和第三磨牙;若拔除的是上頜第二磨牙,由于上頜骨骨質(zhì)相對松軟,未萌出第三磨牙??擅瘸龅耐瑫r,推動第二磨牙向前,此時要考慮支抗設(shè)計,在矯正的過程中觀察第三磨牙的萌出,選擇適宜的時機,但應(yīng)盡早將第二磨牙納入治療。下頜第一磨牙拔除后,第二磨牙和第三磨牙常需要早期納入正畸治療,以關(guān)閉拔牙間隙。

        總之,在方案設(shè)計時,應(yīng)對第三磨牙的情況做出全面評估,并且和患者做好溝通,盡量全面地設(shè)計第三磨牙的存留。

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