劉芳

治療第三磨牙38例的臨床分析

劉芳

目的 探討治療第三磨牙的最佳方法。方法 總結(jié)38例第三磨牙患者的臨床資料，分析治療方法與治療效果的關(guān)系。結(jié)果 13例患者切除磨牙表面粘膜及刮除骨膜，4例患者拔除第三磨牙，21例患者行根管治療及齲病牙面修復(fù)，觀察1～3年恢復(fù)良好。結(jié)論 治療第三磨牙病變應(yīng)采取個(gè)體化方案，嚴(yán)格掌握拔牙指針，減少拔牙病例。

第三磨牙；治療；個(gè)體化

第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，一般萌出時(shí)間：14～18歲間上升幅度較小，19～22歲上升較快，至22歲以后變得較為平緩[1]。由于其位置特殊，第三磨牙容易出現(xiàn)阻生、萌出方向異常、先天缺失、畸形等。阻生牙發(fā)生率31.48%[2]，由于第三磨牙萌出受阻，易引起第三磨牙冠周炎、第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲、食物嵌塞、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等[3]。第三磨牙是導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的病因之一[4]，第三磨牙的處理，對(duì)很多年輕口腔科醫(yī)師是有一定難度的，下面選取近幾年處理的第三磨牙38例，分析治療第三磨牙可能的最佳方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年3月來武漢科技大學(xué)附屬武漢市普仁醫(yī)院口腔科門診就診的患者38例，年齡18～45歲，男22例，女16例；下頜30例，上頜8例。

1.2 診斷及治療方法 患者均以牙痛就診，18～25歲10例，上頜8例，下頜2例，檢查發(fā)現(xiàn)第三磨牙區(qū)腫脹、充血，未見明顯第三磨牙萌出，X線檢查發(fā)現(xiàn)第三磨牙阻生，2例對(duì)位不正。25歲以上患者28例，均為下頜，均萌出或部分萌出，X檢查未發(fā)現(xiàn)完全阻生牙。其中3例下頜第三磨牙為冠周炎，第三磨牙部分未萌出，18例第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲，15例第三磨牙近面齲；2例下頜第三磨牙冠周炎患者，1例合并第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲，1例合并第三磨牙近面齲；2例第三磨牙近面齲，第一磨牙已拔除；6例合并第三磨牙近面齲和第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲，1例合并第三磨牙近面齲和第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲患者，第一磨牙已拔除。

治療方法：磨牙萌出不明顯，有阻生，或部分未萌出患者共13例，在局麻下切除磨牙表面粘膜及刮除骨膜，促使第三磨牙萌出，切除部分粘膜，減少食物嵌塞的機(jī)會(huì)。拔除下頜第三磨牙4例，2例合并第三磨牙近面齲和第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲，根管治療困難，影響第二磨牙的康復(fù)。2例第三磨牙近面齲治療2年反復(fù)牙痛，齲面不斷擴(kuò)大，其中1例合并顳頜關(guān)節(jié)紊亂。

2 結(jié)果

13例切除磨牙表面粘膜及刮除骨膜患者，磨牙均萌出，最長觀察3年未出現(xiàn)第三磨牙冠周炎，2例對(duì)位不正的患者對(duì)位有改善；拔除4例創(chuàng)面恢復(fù)良好，無干槽癥，第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲行修補(bǔ)后未擴(kuò)大和復(fù)發(fā)。其余21例未拔出第三磨牙，行觀察治療，對(duì)齲面行清除后修復(fù)或根管治療，觀察1～3年，2例第三磨牙近面齲患者出現(xiàn)第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲；3例合并第三磨牙近面齲和第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲患者，第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲有擴(kuò)大，該5例患者病程超過2年，未每年復(fù)診1次。其他磨牙病變?cè)诜€(wěn)定中，未發(fā)展。

3 討論

由于第三磨牙從牙胚的發(fā)育到牙齒的萌出時(shí)間跨度很大，萌出情況多種多樣，對(duì)第三磨牙的處理臨床存在爭(zhēng)議：一些學(xué)者主張?jiān)缙谌コ琅呋蝾A(yù)防性拔除第三磨牙[3]。主張?jiān)缙诎纬睦碛蔀椋菏紫?，下頜第三磨牙的存在與萌出是導(dǎo)致牙列擁擠的主要原因；其次，主張拔除第三磨牙牙胚的學(xué)者還認(rèn)為，如果等到第三磨牙自然萌出，可能伴隨出現(xiàn)冠周炎，第二磨牙異常等問題；第三，對(duì)于臨床正畸中各種推磨牙向遠(yuǎn)中的裝置于手段，常常能加重后段牙弓的畸形，從而使第三磨牙發(fā)生阻生的幾率增大；第四，在7～10歲去除第三磨牙的牙胚相對(duì)于成人拔除第三磨牙要簡單容易，其無大的創(chuàng)傷[5]。拔除第三磨牙并發(fā)癥多，術(shù)后多并發(fā)腫脹、疼痛、出血、下頜神經(jīng)損傷及下頜骨骨折[6]，有一定風(fēng)險(xiǎn)。正畸拔牙治療有利于下頜第三磨牙的直立，可促進(jìn)其萌出[7]。第三磨牙有其存在的意義：第一磨牙后第二磨牙病變嚴(yán)重需拔除或已經(jīng)缺失，或正畸治療需拔除前磨牙，拔牙間隙的關(guān)閉是完全靠后牙的前移或是前、后牙向間隙處移動(dòng)而關(guān)閉[8]。綜上所述，治療第三磨牙病變應(yīng)采取個(gè)體化治療方案，因人而異，原則上不拔除第三磨牙，根據(jù)患者局部的病變情況采取切除磨牙表面粘膜及刮除骨膜、去除齲病變部分再修復(fù)、根管治療、拔除第三磨牙等方法，本組38例患者做相關(guān)治療，觀察1～3年，收到了較好的效果。

[1] 馬江敏,邵金陵,萬毅.第三磨牙萌出年齡的調(diào)查研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2007,23(4):468.

[2] 張帆,孫良豐,王玲.中青年下頜第三磨牙阻生情況調(diào)查與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):11.

[3] 花放，李新.處理無癥狀第三磨牙的循證思考[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012,39(2):237-238.

[4] 趙春洋,蔣永清,汪小文.第三磨牙與錯(cuò)頜畸形關(guān)系的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(3):175.

[5] 潘洪祥,李濤,宋宇.臨床第三磨牙治療應(yīng)注意的問題[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(5):306.

[6] 徐光宙,俞創(chuàng)奇,楊馳.阻生下頜第三磨牙的治療及并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(4):289.

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[8] 段銀鐘,李齊宏,曾照斌.拔除病變第一磨牙后上、下頜第三磨牙正畸近移療效比較[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2012,20(2):88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.051

湖北 430081 武漢科技大學(xué)附屬武漢市普仁醫(yī)院口腔科 （劉芳）