成 剛,崔言軍,徐寶軍,劉 昕

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

目前,牙種植過程要求牙拔除3個月后,待牙槽窩完全愈合后再行植入,不僅增加了治療周期,部分患者特別是前牙缺失的患者難以接受,而且上頜美學(xué)區(qū)牙齒缺失后,周圍牙槽骨尤其唇側(cè)骨板吸收明顯[1],造成缺牙位點處唇側(cè)軟組織塌陷及兩側(cè)齦乳頭缺損,影響后期種植修復(fù)的美學(xué)效果。近年來,隨著對微創(chuàng)拔牙和即刻種植研究的深入,使拔牙后即刻種植技術(shù)具有臨床可行性[2-3]。本科自2015年2月以來對32例上頜無法保留的唇側(cè)牙槽骨板完整、無明顯急性根尖或牙周炎癥的單顆前牙采用微創(chuàng)拔牙后即刻種植技術(shù),取得了滿意的臨床療效及美學(xué)效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者32例(32顆患牙),均為上頜前牙,其中男19例,女13例;年齡18～46歲,平均(26.32±5.83)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):因外傷或殘根而不具備保留價值的上頜前牙;要求患牙拔除后即刻種植;唇側(cè)牙槽骨板完整且根尖區(qū)有4 mm以上可用骨高度;前牙咬合關(guān)系正常,且牙齦乳頭外形完整;有良好的口腔衛(wèi)生條件;無種植手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):存在全身性疾病或局部急性炎癥及活動性瘺管者;年齡≤18歲;嚴(yán)重骨缺損無法獲得良好的初期穩(wěn)定性者;有長期的吸煙史、口呼吸或夜磨牙等不良口腔習(xí)慣;口腔衛(wèi)生差,依從性不良者。

1.2方法

1.2.1種植系統(tǒng)及植骨材料 Straumann種植體(瑞士),種植體規(guī)格為3.3/4.1 mm/4.1 mm×10/12 mm,螺紋柱狀,SP-RN/BL-RC;天博人工骨粉(北京市益華健科貿(mào)有限責(zé)任公司);海奧可吸收生物膜(北京美康成科技有限公司)。

1.2.2手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行口內(nèi)檢查,CBCT掃描評估缺牙區(qū)骨質(zhì)骨量情況,制定完善的診治計劃。患牙區(qū)唇腭側(cè)粘骨膜下阿替卡因腎上腺素注射液浸潤麻醉,牙周膜分離器械謹(jǐn)慎插入患牙牙周膜間隙,盡量深入,逐步切斷牙根周圍的牙齦及牙周膜組織,牙齒松動后用牙鉗牽引拔除,或用高速細裂鉆切斷牙根后分塊取出,輕輕搔刮牙槽窩,生理鹽水沖洗,探查唇側(cè)骨板的完整性。制備種植窩,在近遠中鄰牙連線中點腭側(cè),拔牙窩根尖1/3處的腭側(cè)壁定點,校準(zhǔn)好植入方向,然后逐級預(yù)備,操作過程中鉆針盡量不接觸唇側(cè)骨壁,選擇合適長度和直徑大小的種植體,植體的深度應(yīng)超過根尖區(qū)可用骨高度4 mm以上,肩臺位于唇側(cè)骨板下1～2 mm,與臨牙牙根之間距離維持2 mm,保證種植體旋入時的扭矩大于35 N,以獲初期穩(wěn)定。就位同時,在植體與牙槽窩之間空隙填滿天博人工骨粉(0.2～0.3 g),覆蓋海奧可吸收生物膜,將近遠中齦乳頭“8”字縫合,使拔牙創(chuàng)牙齦與愈合基臺緊密接觸。術(shù)后服用抗生素,漱口水含漱。1周后復(fù)診制作塑料過度義齒固定于鄰牙,6個月后行永久修復(fù)。

1.3指標(biāo)評定 修復(fù)后1、3、6、12個月行臨床及根尖X線片檢查,觀察種植體骨結(jié)合情況、種植體周圍骨吸收情況和周圍牙齦健康情況。種植修復(fù)1年后牙齦乳頭指數(shù)。療效評價:見參考文獻[4]。

2 結(jié)果

植入的32枚種植體均獲良好的初期穩(wěn)定性,其中31枚均形成良好骨結(jié)合,無松動,并且在6個月內(nèi)完成修復(fù);1枚在術(shù)后3周時因種植區(qū)域存在感染,齦緣紅腫溢膿,種植體出現(xiàn)Ⅱ度松動,種植失敗。隨訪12個月,患者對種植牙功能及外形滿意;隨訪期內(nèi)無一種植體松動脫落;牙齦組織健康,28枚種植修復(fù)體近遠中牙齦乳頭指數(shù)Ⅱ～Ⅲ級,3枚種植修復(fù)體近遠中牙齦乳頭指數(shù)Ⅰ級,無出現(xiàn)嚴(yán)重的”黑三角”現(xiàn)象。X線片檢查顯示:種植體與牙槽骨之間骨結(jié)合,頸部邊緣骨高度穩(wěn)定,吸收高度<1 mm,種植體功能及形態(tài)良好。

3 討論

微創(chuàng)拔牙后即刻種植因其微創(chuàng)、縮短缺牙空窗時間、減少種植復(fù)診次數(shù),且能夠保持牙窩骨壁完整,提高牙齦美學(xué)修復(fù)效果及獲得與延期種植近似的成功率,以成為種植學(xué)界的研究熱點。本研究結(jié)果顯示,植入的32枚種植體均獲得植入初期穩(wěn)定,其中31枚形成良好骨結(jié)合無松動,獲得了滿意的臨床效果。筆者體會如下:(1)選擇合適的病例是提高即刻種植成功率的首要條件。包括:術(shù)前X線檢查或術(shù)中探查唇側(cè)骨板完整,唇側(cè)骨板至少1 mm以上;無牙周或根尖周圍病變;根尖區(qū)可用骨量大于3 mm;牙齦厚齦形、齦乳頭完整,前牙咬合正常;有良好的口腔衛(wèi)生條件,不吸煙、無夜磨牙癥;美學(xué)要求低、低笑線型等。(2)種植體植入后的初期穩(wěn)定是種植骨結(jié)合成功的關(guān)鍵。微創(chuàng)拔除患牙以及種植的技術(shù)操作、植體的選擇、植入位置、植入扭力等都至關(guān)重要。微創(chuàng)拔牙能夠保證種植體周圍保存完整牙槽骨而獲得初期穩(wěn)定;精確定位種植位點,逐級擴孔避免反復(fù)預(yù)備,嚴(yán)格控制鉆針的方向和速度避免接觸唇側(cè)骨板,噴水冷卻避免因產(chǎn)熱造成骨損傷等規(guī)范手術(shù)操作均能保障種植體的初期穩(wěn)定性;在種植體的選擇上,首選帶有自攻性的螺紋錐柱狀種植體,并根據(jù)牙槽窩的形態(tài)選擇直徑長短合適的種植體,保證種植體植入后良好的骨結(jié)合及初期穩(wěn)定性。(3)保護牙齦位置的高度是種植牙取得良好美學(xué)效果的關(guān)鍵。本組31例患者牙齦組織健康,近遠中牙齦乳頭指數(shù)Ⅱ～Ⅲ級,無出現(xiàn)嚴(yán)重的”黑三角”現(xiàn)象。但長期效果如何,仍需進一步觀察。(4)長期邊緣骨穩(wěn)定是衡量種植治療是否成功的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。本研究中種植體在永久修復(fù)完成的1年內(nèi)頸部邊緣骨高度處在一個相對穩(wěn)定的階段,牙槽骨吸收高度<2 mm/年,但骨吸收水平隨著時間的推移是否會產(chǎn)生變化還需要進一步研究加以驗證。

綜上所述,上頜前牙區(qū)微創(chuàng)拔牙即刻種植,只要掌握好適應(yīng)癥,嚴(yán)格按規(guī)范的手術(shù)操作規(guī)程,能夠獲得良好的臨床療效及美學(xué)效果,值得在臨床推廣應(yīng)用。