溫朝陽(yáng) 顧召華 陳亮 蔡小英 張松 王小群

摘 要 目的：了解社區(qū)老年人2019年和2020-2021年心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素控制狀況。方法：選擇2019-2021年參加社區(qū)老年人年度體檢者作為研究對(duì)象，分為2019年體檢者組和2020-2021年體檢者組，兩組的人數(shù)分別為9 125人和9 668人，平均年齡（71.0±6.40）歲。比較兩組血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)等CVD危險(xiǎn)因素控制情況及心肌缺血情況。結(jié)果：2020-2021年組男性的收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、體重指數(shù)的升高率高于2019年組，女性的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)升高率高于2019年組，男、女性高密度脂蛋白膽固醇的降低率均低2019年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。2020-2021年組男性、女性的ST-T段水平壓低、T波低平或倒置、ST-T改變等心電圖異常的發(fā)生率均高于2019組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。結(jié)論：2020-2021年社區(qū)老年人的CVD危險(xiǎn)因素的控制率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年人CVD的預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞 心血管疾??；危險(xiǎn)因素；老年人；對(duì)比研究

中圖分類號(hào)：R54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）12-0043-04

引用本文 溫朝陽(yáng)， 顧召華， 陳亮， 等. 2019年和2020-2021年社區(qū)老年人心血管病的危險(xiǎn)因素控制情況比較[J].上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 43-46； 58.

Comparison of the control of risk factors of cardiovascular diseases in the elderly people in the community during 2019 and 2020-2021

WEN Zhaoyang， GU Zhaohua， CHEN Liang， CAI Xiaoying， ZHANG Song， WANG Xiaoqun

（Department of Chronic Diseases Prevention of Zhoupu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of the control of cardiovascular disease（CVD） risk factors among the elderly people in the community during 2019 and 2020-2021. Methods： Participants from 2019 to 2021 who participated in the annual check-up for the elderly people in the community were selected as research objects， and divided into a 2019 physical examination group and a 2020-2021 physical examination group， the number of people in the two groups was 9 125 and 9 668， respectively， and the average age was （ 71.0±6.40） years. Blood pressure， blood lipids， blood glucose， body mass index（BMI） and control of risk factors， and myocardial ischemia were compared. Results： The increase rates of systolic blood pressure， fasting blood glucose， total cholesterol and BMI in the men in the 2020 to 2021 group were higher than those in the 2019 group， the increase rates of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， fasting blood glucose， total cholesterol， low-density lipoprotein and BMI in the women were higher than those in the 2019 Group， and the rate of high-density lipoprotein reduction in both sexes was lower than that in the 2019 group， and the difference was statistically significant（P<0.05） . The incidence of electrocardiographic abnormalities such as ST-T segment level depression， T-wave depression or inversion， and ST-T changes in the 2020 to 2021 group was higher than that in the 2019 group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： The control rate of CVD risk factors among the elderly people in the 2020 to 2021 shows a downward trend， and the prevention of CVD among the elderly people in the community should be strengthened.

KEY WORDS cardiovascular disease； risk factor； elderly people； comparative study

心腦血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）是造成中老年人死亡和殘疾的主要疾病[1]，預(yù)防CVD事件的發(fā)生對(duì)于降低慢性病所致的疾病負(fù)擔(dān)具有非常重要的意義。危險(xiǎn)因素的控制是CVD的一級(jí)預(yù)防策略的基本內(nèi)容，直接影響CVD事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。社區(qū)是預(yù)防CVD的最主要路徑，積極采取有效的預(yù)防措施可以顯著降低社區(qū)人群危險(xiǎn)因素的暴露水平[3]。本研究旨在了解近年來(lái)社區(qū)老年人群的CVD危險(xiǎn)因素暴露水平及控制狀況，為社區(qū)開(kāi)展CVD的預(yù)防提供必要的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇上海浦東新區(qū)周浦鎮(zhèn)2019-2021年參加社區(qū)老年人年度體檢者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）參加了2019-2021年社區(qū)老年人年度體檢；（2）年齡≥60歲；（3）按要求完成全部體檢項(xiàng)目且資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本項(xiàng)研究者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象按體檢的年度分為2組，即2019組和2020-2021組。2019組共有9 125人，2020-2021組共有9 668人。年齡范圍60～98歲，平均年齡（71.0±6.40）歲。兩組人群的年齡、性別分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.914和χ2=48.463，均P<0.01，表1）。

1.2 方法

按照社區(qū)老年人體檢的要求完成各年度健康體檢。體檢的項(xiàng)目包括年齡、性別、身高、體重、血壓水平等一般信息。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖和血脂4項(xiàng)。心電圖檢測(cè)的指標(biāo)包括心房顫動(dòng)（房顫）以及ST段和T波異常改變。

血壓按照高血壓防治指南的要求進(jìn)行測(cè)量，收縮壓以140和160 mmHg為截?cái)帱c(diǎn)，舒張壓以90和100 mmHg為截?cái)帱c(diǎn)進(jìn)行分組。血脂的檢測(cè)由同一實(shí)驗(yàn)室完成，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）檢測(cè)用直接法，甘油三酯（triglyceride，TG）和總膽固醇（total cholesterol，TC）檢測(cè)用酶法。血脂水平定義參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016修訂版）》[4]，以邊緣血脂升高以及升高或降低進(jìn)行分組?？崭寡撬揭?.1和7.0 mmol/L為截?cái)帱c(diǎn)進(jìn)行分組；體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高（m2）[5]，BMI 24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。心電圖診斷參照心電圖診斷學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，分ST段水平壓低、T波低平或倒置、ST-T改變（ST段水平壓低、T波低平或倒置2項(xiàng)診斷中至少有1項(xiàng)）等3種診斷結(jié)果。用對(duì)比研究方法比較和分析近3年CVD危險(xiǎn)因素的暴露水平、控制狀況及心電圖相關(guān)指標(biāo)的異常率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)過(guò)核對(duì)后備用。應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象CVD危險(xiǎn)因素控制水平分析

2020-2021組男性的收縮壓、空腹血糖、TC、BMI的升高率均高于2019組的男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）；2020-2021組女性的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、LDL-C、BMI升高率高于2019組女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。2020-2021組男性和女性的HDL-C降低率均低于2019組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見(jiàn)表2和表3。

2.2 兩組對(duì)象心電圖異常情況比較

2020-2021組的ST-T段水平壓低、T波低平或倒置、ST-T改變等心電圖異常的發(fā)生率均高于2019組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），兩組房顫的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

CVD是影響老年人健康的主要疾病，CVD的預(yù)防是社區(qū)慢性病預(yù)防的主要內(nèi)容。近年來(lái)隨著社區(qū)預(yù)防工作的不斷加強(qiáng)，慢性病防控水平也隨之提高。但近幾年由于受新冠疫情的影響，社區(qū)CVD及其他慢性病的預(yù)防工作、老年人的日常生活和慢性病就醫(yī)診療也都受到不同程度的影響，可能導(dǎo)致了CVD危險(xiǎn)因素的控制率下降，如血糖、血壓、體重的整體控制水平下降，從而增加CVD事件發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)老年人健康體檢是了解和掌握CVD相關(guān)危險(xiǎn)因素控制狀況較為可行的路徑，本研究選擇的人群能夠較好代表上海周浦鎮(zhèn)的老年群體，采集的信息也較為可靠。

血壓水平是直接影響CVD事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素，美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告指出，血壓水平從115/75 mmHg開(kāi)始，每升高20/10 mmHg，CVD 的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍，收縮壓對(duì)CVD風(fēng)險(xiǎn)的影響比舒張壓更大[7]。本研究結(jié)果顯示，2020-2021年社區(qū)老年人的收縮壓和女性老年人舒張壓升高的比例均顯著高于2019年。糖尿病是CVD的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者不僅顯著增加CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加心衰、外周血管疾病、冠心病和卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，2020-2021年社區(qū)老年人的血糖升高率顯著高于2019年。血脂異常與心肌梗死、腦血管病及CVD總死亡均密切相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，2020-2021年社區(qū)老年男性的TC水平以及女性的TC和LDL-C水平均顯著高于2019年。上述結(jié)果提示疫情可能對(duì)社區(qū)老年人高血壓、糖尿病、血脂的防控造成影響。但2020-2021年HDL-C降低率低于2019年，可能與TC水平升高有關(guān)。超重和肥胖不僅增加CVD的死亡風(fēng)險(xiǎn)，還增加多種危險(xiǎn)因素的易感性[10]。本研究中2020-2021年社區(qū)老年人的超重和肥胖率顯著均顯著高于2019年，提示疫情可能影響到社區(qū)老年人的體重控制。

房顫和心肌缺血在社區(qū)老年人中較為常見(jiàn)，也是增加CVD風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[11-12]。本研究的分析結(jié)果顯示，2020-2021年ST段水平壓低、T波低平或倒置、ST-T改變3項(xiàng)心肌缺血指標(biāo)的異常率均顯著高于2019年，提示疫情使得社區(qū)老年人心肌供血不足的狀態(tài)有所加重。但兩組房顫的患病率無(wú)明顯差異。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)2019-2021年CVD危險(xiǎn)因素暴露水平的比較與分析顯示，疫情可能對(duì)社區(qū)老年人血壓、血糖、血脂、BMI及心肌缺血等CVD危險(xiǎn)因素的控制情況存在影響，提示在新冠疫情得到控制后應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)人群CVD危險(xiǎn)因素的控制，以降低CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)本研究的數(shù)據(jù)來(lái)自3個(gè)年度同一個(gè)鎮(zhèn)的老年體檢人群，2019年參加體檢的人群與2020-2021年參加體檢的人群不完全一致，兩個(gè)組有重疊的人群約占2019年的65%。由于本研究的研究對(duì)象為整群抽取的社區(qū)老年體檢人群，2組研究對(duì)象的年齡、性別分布均存在顯著差異，2020和2021年均體檢的人數(shù)也明顯少于2019年，這些因素可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhao D， Liu J， Wang M， et al. Epidemiology of cardiovascular disease in China： Current features and implications[J]. Nat Rev Cardiol， 2019， 16（4）： 203-212.

[2] Meschia JF， Bushnell C， Boden-Albala B， et al. Guidelines for the primary prevention of stroke： a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke， 2014， 45（12）： 3754-3832.

[3] Soltani S， Saraf-Bank S， Basirat R， et al. Communitybased cardiovascular disease prevention programmes and cardiovascular risk factors： A systematic review and metaanalysis[J]. Public Health， 2021， 200： 59-70.

[4] 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016修訂版）[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2016， 31（10）： 937-953.

[5] 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值： 適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2002， 23（1）： 5-10.

[6] 劉士生. 心電圖診斷學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003： 157-158.

[7] Chobanian AV， Bakris GL， Black HR， et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention， Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Pressure[J]. Hypertension， 2003， 42（6）： 1206-1252.

[8] Glovaci D， Fan W， Wong ND. Epidemiology of diabetes mellitus and cardiovascular disease[J]. Curr Cardiol Rep， 2019， 21（4）： 21.

[9] Simpson WG. Biomarker variability and cardiovascular disease residual risk[J]. Curr Opin Cardiol， 2019， 34（4）： 413-417.

[10] Sadiya S. Khan， Hongyan Ning， John T， et al. Association of body mass index with lifetime risk of cardiovascular disease and compression of morbidity[J]. JAMA Cardiol， 2018， 3（4）： 280-287.

[11] Hindricks G， Potpara T， Dagres N， et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery（EACTS） [J]. Eur Heart J， 2021， 42（5）： 373-498.

[12] Niu J， Deng C， Zheng R， et al. The association and predictive ability of ECG abnormalities with cardiovascular diseases： A prospective analysis[J]. Glob Heart， 2020， 15（1）： 59.