溫朝陽 顧召華 陳亮 蔡小英 張松 王小群

摘 要 目的：了解社區(qū)老年人2019年和2020-2021年心血管疾病（CVD）危險因素控制狀況。方法：選擇2019-2021年參加社區(qū)老年人年度體檢者作為研究對象，分為2019年體檢者組和2020-2021年體檢者組，兩組的人數(shù)分別為9 125人和9 668人，平均年齡（71.0±6.40）歲。比較兩組血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)等CVD危險因素控制情況及心肌缺血情況。結(jié)果：2020-2021年組男性的收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、體重指數(shù)的升高率高于2019年組，女性的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)升高率高于2019年組，男、女性高密度脂蛋白膽固醇的降低率均低2019年組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。2020-2021年組男性、女性的ST-T段水平壓低、T波低平或倒置、ST-T改變等心電圖異常的發(fā)生率均高于2019組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。結(jié)論：2020-2021年社區(qū)老年人的CVD危險因素的控制率呈現(xiàn)下降趨勢，應(yīng)加強社區(qū)老年人CVD的預防工作。

關(guān)鍵詞 心血管疾病；危險因素；老年人；對比研究

中圖分類號：R54 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）12-0043-04

引用本文 溫朝陽， 顧召華， 陳亮， 等. 2019年和2020-2021年社區(qū)老年人心血管病的危險因素控制情況比較[J].上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 43-46； 58.

Comparison of the control of risk factors of cardiovascular diseases in the elderly people in the community during 2019 and 2020-2021

WEN Zhaoyang， GU Zhaohua， CHEN Liang， CAI Xiaoying， ZHANG Song， WANG Xiaoqun

（Department of Chronic Diseases Prevention of Zhoupu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of the control of cardiovascular disease（CVD） risk factors among the elderly people in the community during 2019 and 2020-2021. Methods： Participants from 2019 to 2021 who participated in the annual check-up for the elderly people in the community were selected as research objects， and divided into a 2019 physical examination group and a 2020-2021 physical examination group， the number of people in the two groups was 9 125 and 9 668， respectively， and the average age was （ 71.0±6.40） years. Blood pressure， blood lipids， blood glucose， body mass index（BMI） and control of risk factors， and myocardial ischemia were compared. Results： The increase rates of systolic blood pressure， fasting blood glucose， total cholesterol and BMI in the men in the 2020 to 2021 group were higher than those in the 2019 group， the increase rates of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， fasting blood glucose， total cholesterol， low-density lipoprotein and BMI in the women were higher than those in the 2019 Group， and the rate of high-density lipoprotein reduction in both sexes was lower than that in the 2019 group， and the difference was statistically significant（P<0.05） . The incidence of electrocardiographic abnormalities such as ST-T segment level depression， T-wave depression or inversion， and ST-T changes in the 2020 to 2021 group was higher than that in the 2019 group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： The control rate of CVD risk factors among the elderly people in the 2020 to 2021 shows a downward trend， and the prevention of CVD among the elderly people in the community should be strengthened.

KEY WORDS cardiovascular disease； risk factor； elderly people； comparative study

心腦血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）是造成中老年人死亡和殘疾的主要疾病[1]，預防CVD事件的發(fā)生對于降低慢性病所致的疾病負擔具有非常重要的意義。危險因素的控制是CVD的一級預防策略的基本內(nèi)容，直接影響CVD事件的發(fā)病風險[2]。社區(qū)是預防CVD的最主要路徑，積極采取有效的預防措施可以顯著降低社區(qū)人群危險因素的暴露水平[3]。本研究旨在了解近年來社區(qū)老年人群的CVD危險因素暴露水平及控制狀況，為社區(qū)開展CVD的預防提供必要的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇上海浦東新區(qū)周浦鎮(zhèn)2019-2021年參加社區(qū)老年人年度體檢者作為研究對象，納入標準為：（1）參加了2019-2021年社區(qū)老年人年度體檢；（2）年齡≥60歲；（3）按要求完成全部體檢項目且資料完整者。排除標準：不愿意參加本項研究者。將符合納入標準的研究對象按體檢的年度分為2組，即2019組和2020-2021組。2019組共有9 125人，2020-2021組共有9 668人。年齡范圍60～98歲，平均年齡（71.0±6.40）歲。兩組人群的年齡、性別分布差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=19.914和χ2=48.463，均P<0.01，表1）。

1.2 方法

按照社區(qū)老年人體檢的要求完成各年度健康體檢。體檢的項目包括年齡、性別、身高、體重、血壓水平等一般信息。實驗室檢測項目包括空腹血糖和血脂4項。心電圖檢測的指標包括心房顫動（房顫）以及ST段和T波異常改變。

血壓按照高血壓防治指南的要求進行測量，收縮壓以140和160 mmHg為截斷點，舒張壓以90和100 mmHg為截斷點進行分組。血脂的檢測由同一實驗室完成，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）檢測用直接法，甘油三酯（triglyceride，TG）和總膽固醇（total cholesterol，TC）檢測用酶法。血脂水平定義參照《中國成人血脂異常防治指南（2016修訂版）》[4]，以邊緣血脂升高以及升高或降低進行分組?？崭寡撬揭?.1和7.0 mmol/L為截斷點進行分組；體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高（m2）[5]，BMI 24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。心電圖診斷參照心電圖診斷學的診斷標準[6]，分ST段水平壓低、T波低平或倒置、ST-T改變（ST段水平壓低、T波低平或倒置2項診斷中至少有1項）等3種診斷結(jié)果。用對比研究方法比較和分析近3年CVD危險因素的暴露水平、控制狀況及心電圖相關(guān)指標的異常率。

1.3 統(tǒng)計學分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫，經(jīng)過核對后備用。應(yīng)用SPSS 25.0軟件進行分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象CVD危險因素控制水平分析

2020-2021組男性的收縮壓、空腹血糖、TC、BMI的升高率均高于2019組的男性，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）；2020-2021組女性的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TC、LDL-C、BMI升高率高于2019組女性，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。2020-2021組男性和女性的HDL-C降低率均低于2019組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。見表2和表3。

2.2 兩組對象心電圖異常情況比較

2020-2021組的ST-T段水平壓低、T波低平或倒置、ST-T改變等心電圖異常的發(fā)生率均高于2019組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01），兩組房顫的患病率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

CVD是影響老年人健康的主要疾病，CVD的預防是社區(qū)慢性病預防的主要內(nèi)容。近年來隨著社區(qū)預防工作的不斷加強，慢性病防控水平也隨之提高。但近幾年由于受新冠疫情的影響，社區(qū)CVD及其他慢性病的預防工作、老年人的日常生活和慢性病就醫(yī)診療也都受到不同程度的影響，可能導致了CVD危險因素的控制率下降，如血糖、血壓、體重的整體控制水平下降，從而增加CVD事件發(fā)病風險。社區(qū)老年人健康體檢是了解和掌握CVD相關(guān)危險因素控制狀況較為可行的路徑，本研究選擇的人群能夠較好代表上海周浦鎮(zhèn)的老年群體，采集的信息也較為可靠。

血壓水平是直接影響CVD事件發(fā)生風險的因素，美國高血壓預防、檢測、評估和治療全國聯(lián)合委員會第七次報告指出，血壓水平從115/75 mmHg開始，每升高20/10 mmHg，CVD 的風險增加一倍，收縮壓對CVD風險的影響比舒張壓更大[7]。本研究結(jié)果顯示，2020-2021年社區(qū)老年人的收縮壓和女性老年人舒張壓升高的比例均顯著高于2019年。糖尿病是CVD的另一個重要危險因素，2型糖尿病患者不僅顯著增加CVD死亡風險，同時也增加心衰、外周血管疾病、冠心病和卒中的發(fā)病風險[8]。本研究結(jié)果顯示，2020-2021年社區(qū)老年人的血糖升高率顯著高于2019年。血脂異常與心肌梗死、腦血管病及CVD總死亡均密切相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，2020-2021年社區(qū)老年男性的TC水平以及女性的TC和LDL-C水平均顯著高于2019年。上述結(jié)果提示疫情可能對社區(qū)老年人高血壓、糖尿病、血脂的防控造成影響。但2020-2021年HDL-C降低率低于2019年，可能與TC水平升高有關(guān)。超重和肥胖不僅增加CVD的死亡風險，還增加多種危險因素的易感性[10]。本研究中2020-2021年社區(qū)老年人的超重和肥胖率顯著均顯著高于2019年，提示疫情可能影響到社區(qū)老年人的體重控制。

房顫和心肌缺血在社區(qū)老年人中較為常見，也是增加CVD風險的重要因素[11-12]。本研究的分析結(jié)果顯示，2020-2021年ST段水平壓低、T波低平或倒置、ST-T改變3項心肌缺血指標的異常率均顯著高于2019年，提示疫情使得社區(qū)老年人心肌供血不足的狀態(tài)有所加重。但兩組房顫的患病率無明顯差異。

綜上所述，本研究通過對2019-2021年CVD危險因素暴露水平的比較與分析顯示，疫情可能對社區(qū)老年人血壓、血糖、血脂、BMI及心肌缺血等CVD危險因素的控制情況存在影響，提示在新冠疫情得到控制后應(yīng)加強社區(qū)人群CVD危險因素的控制，以降低CVD的發(fā)病風險本研究的數(shù)據(jù)來自3個年度同一個鎮(zhèn)的老年體檢人群，2019年參加體檢的人群與2020-2021年參加體檢的人群不完全一致，兩個組有重疊的人群約占2019年的65%。由于本研究的研究對象為整群抽取的社區(qū)老年體檢人群，2組研究對象的年齡、性別分布均存在顯著差異，2020和2021年均體檢的人數(shù)也明顯少于2019年，這些因素可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

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